医学信息学论文-关于临床数据中心(CDR)的探索与实践(新2)

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关于临床数据中心（CDR）的探索与实践产品总监：邱瑛2013年深圳市医学会卫生信息专业委员会学术年会暨深圳市卫生和计划生育信息协会成立大会目录三、应用效果二、可研分析及系统实现一、用户需求四、前景与展望（需求一）数据利用的困惑医院临床数据存量大，增量快，但是利用率低数据项临床数据量患者档案>10年门急诊处方>10年门急诊病历>5年诊断记录>5年病案首页>10年住院病历>5年住院医嘱>5年检验报告>10年检查报告>5年手术记录>5年护理记录>0年费用数据>10年（需求二）系统接口的困惑HQMS传染病上报省平台数据接口医保数据接口等级评审数据接口市平台数据接口区县平台数据接口院内感染上报接口……（需求三）医疗质量管理的困惑管理者效率差错成本满意被管者医生患者《电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）》（需求四）迎评迎检的困惑医院等级评审《三级综合医院评审标准（2011年版）》——卫生部医管司

5级以上要求建立医院数据中心目录三、应用效果二、可研分析及系统实现一、用户需求四、前景与展望工作目标：构建临床数据中心（CDR）构建临床数据中心（CDR），在此基础上实现“病历浏览器（EMRView）、临床决策支持、临床数据搜索、科学研究支持、对外信息共享”等数据应用。并为下一步的数据应用打下扎实基础。临床数据中心（CDR）的设想HIMSSAnalytics最新统计数据表明，截止2011年第一季度，美国83.7%的医疗机构实施了CDR,加拿大为59.5%我国卫生部陆续出台了《电子病历基本框架与数据标准（试行）》、《电子病历功能规范（试行）》、基于电子病历的医院信息集成平台建设技术解决方案（1.0版）》等CDR相关标准和规范卫生信息数据元标准化规则卫生信息数据集分类与编码规则卫生信息数据模式描述指南卫生信息数据集元数据规范卫生信息数据元值域代码17部分卫生信息数据元目录17部分疾病控制基本数据集12部分注：已发布44项可研分析一（数据标准）CDR（ClinicalDataRepoistory）的定义数据范围：1、用药信息、检验信息、放射、超声、内镜、心电、病理等检查信息、用血信息、治疗信息、体检信息、手术麻醉、ICU监护信息；2、入院、出院、转科、医保及其它患者统计信息；3、门诊、住院医生电子病历、护理电子病历等文档信息可研分析二（数据范围）CDR是以电子病历系统的核心，电子病历系统是临床信息系统的核心可研分析三（以电子病历核心）需体现以下特征：集中数据存储及管理重点关注各类临床数据各类数据具有实时性各类数据具有长期性围绕个体患者组织所有数据建设目标：1、所有文档结构化、数据标准化、并实现与其它系统共享2、高端智能化应用3、高级临床决策支持系统特征及建设目标设想一：客观数据集成可视化设想二：专科医疗信息的集成可视化设想三：面向医院临床管理的数据分析设想四：医疗运行、质量数据上报设想五：基于移动的可视化实现一：病人主索引《基于居民健康档案的区域卫生平台技术规范》《基于电子病历的医院信息平台技术规范》功能规范《城乡居民健康档案基本数据集》卫生部2011版《电子病历基本数据集》卫生部2012版数据标准

协议标准XML总共100多个数据集、3000多个数据元

代码标准词汇语法创业软件为该标准制定的参与单位HL72.xHL7CDA数据接口层平台数据层EHR/EMR/DW通信总线层业务服务层应用展示层平台管理层开发框架标准管理安全管理配置管理监控管理HISLISPACSRISCHISHSSEMRHRP……业务系统POSETL接口服务（Webservice/JMS/…）实时数据交换定时数据交换标准数据集CDA/MSG实现四：CDR的数据架构MPI主索引ODS业务中心EMR病历中心DW管理指标中心主索引、基于主索引管理与服务、一卡通电子病历库、电子病历文档存储服务与管理业务操作库、医疗协作业务共享交换服务管理指标库、基于统一管理指标实现质量监控、成本核算、绩效考核、决策支持应用统一、完整、可信实现五：CDR的数据采集SOA架构：开放、灵活、低耦合组件化开发：高复用、升级便捷RIA：高度互动性、丰富用户体验以及功能强大的客户端实现六：CDR的Web门户目录三、应用效果二、可研分析及系统实现一、用户需求四、前景与展望上海XX医院历经2年时间，构建了较完整的CDR（56个数据集）：病历概要、临床文档门（急）诊处方检查检验记录治疗处置记录护理操作记录知情告知信息住院病案首页入院记录、出院记录病程记录电子医嘱通过卫生部电子病历系统功能应用分级评价（5级）五级电子病历配套产品目录医院平台接口扫描纸质病历合理用药系统手麻电子病历系统重症监护系统电子签名和CA认证纸质病历扫描存储系统临床数据中心CDR第三方EMRHISLISPACS医院平台移动移动护理移动病历夹护理质量管理系统检验管理系统危急值管理系统合理用血管理系统微生物管理系统超声科管理系统内镜科管理系统病理科管理系统心电科管理系统放射科管理系统影像存储与传输系统影像阅片工作站影像后处理工作站全院报告浏览系统全院PACS影像浏览系统病区护士工作站门急诊挂号收费系统出入院收费结算管理系统药库系统门急诊药房系统住院药房系统住院配液中心管理系统手术管理系统单点登录系统全院预约管理平台病房医生站住院电子病历门诊医生站门诊电子病历病历质控系统护理电子病历临床路径管理系统病历结构化检索和辅助科研系统临床知识库系统治疗管理系统抗菌药物管理系统处方点评系统医院感染管理系统医生站接口（每个）电子签名接口临床数据中心集成交换平台（可选）EMRView4123管理辅助决策电子病历检索EMRView临床知识库基于CDR的应用1、EMRView（病史导航）就诊时间就诊原因当前病史医疗活动单次住院时序图病历浏览（检验报告）即往麻醉记录数据纳入全院临床数据中心统一管理EMRView-即往麻醉记录EMRView-即往用血记录输血的相关记录纳入到临床数据中心，作为患者EMRView资料的一部分即往用血记录数据纳入全院临床数据中心统一管理病历浏览（各种检查、治疗记录的整合）所有检查结果报告全部被采集到CDR中进行集中存储和管理，图像资料中如动态血压、心电图等以PDF的格式采集到CDR中，影像资料没有采集到CDR中，只作逻辑映射，可以访问PACS系统保存的图像资料。不同时期同类医疗文档的对比洞悉过去、监控现在、预测未来了解情况、发现问题、追查原因、持续改进

2、管理决策支持首页驾驶舱（监控、预警、概览）数据钻取、层层跟踪、洞悉情况、直达问题根源抗菌药物使用率超标哪个科室超标比较多哪个医生超标比较多主要用在哪些病人上浏览病历、查看该病人是否应该用指标仪表盘统计对比图统计线性图病人列表EMRview管理辅助决策功能（医院可自行再扩充定义）医院运行管理决策支持门诊业务专题首页（导航）：监控、预警、概览住院业务专题医技业务专题医疗质量专题财务管理专题门诊业务分析门诊费用分析门诊病人构成分析门诊流量分析门诊用药分析住院业务分析住院费用分析在院病人构成分析手术业务分析住院预交金分析床位使用情况分析医技业务分析医技费用分析退费分析幻灯片37流程环节分析医疗质量月报重点疾病质量分析重点手术质量分析诊断质量分析医院收入分析门急诊业务分析

门急诊费用分析

出院病人费用分析工作量统计分析人力资源专题物资后期专题门诊挂号分析合理用药指标管理决策支持界面3、病历检索系统辅助科研病历检索辅助教学临床参考电子病历搜索器医生的搜索助手、EMR搜索引擎病历检索病例检索全文检索结构化检索检索方案定义病历预览热门关键字公司类似项目案例：江阴人民医院、吴江医院病历检索（全文检索）4、临床知识库知识库类型诊疗指南（住院）诊疗指南（门诊）药品说明书（西药）检验（申请）检验（报告）检查临床路径症状手术关键字检索、即时查询、医疗辅助、智能监测提醒与预警医学知识库与规则病人电子病历数据库智能提醒与预警（嵌入医生站、护士站、影像科等）临床知识库-知识的检索查阅系统知识库的检索和查阅（1）全院统一的，能够与医嘱、检验、药品的信息紧密结合的知识库合理医嘱药—药药—药药—诊断药—性别药—剂量药—检验药—给药途径药—过敏合理用药审查诊断医嘱提示-相关知识库根据临床知识库给出检验、检查、用药等项目建议（2）下达申请时可根据诊断等信息和知识库（临床路径）给出检验、检查、用药等项目建议患者近期使用含钾药品，可能会影响检验结果。检验合理性审核-相关知识库检验报告诊断提示-相关知识库1病房医师角色—自动审核（2）查阅报告时，能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对比等自动审核并给出提示提示糖化血红蛋白超这10，提示可能为糖尿病。检查合理性审核-相关知识库50（2）查阅报告时，能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对比等自动审核并给出提示目录三、应用效果二、可研分析及系统实现一、用户需求四、前景与展望以上的应用只是医院数据中心价值冰山的一角，

更多的应用价值需要我们广大医护人员一起去发掘！疾病诊疗的决策支持慢病过程管理决策支持聚类分析、相关分析、回归分析、因子权重分析、异常侦测分析…..抗生素用药、血压、白细胞对比分析医疗数据中心平台（资源号源集中管理，使用分配管理）分院、社区/医生站总院/诊疗、医技科室预约挂号预约检查预约资