各种血液成分输注易出现的问题及解决办法

各种血液成分输注

易出现的问题及解决办法主要内容各种血液成分的冷链控制冷沉淀的输注要求输血过程中应注意的问题几种需输血疾病输血时应注意的问题各种血液成分的冷链控制冷链控制的目的减少保存损害防止微生物的滋生各种血液成分的冷链控制红细胞贮存温度：2—6℃

运输温度：低于10℃血浆、冷沉淀贮存温度：低于-20℃

运输温度：低于-10℃单采血小板贮存温度：20—24℃振荡保存运输温度：20—24℃振荡保存从输血科（血库）取出30分钟内输注，单采血小板、冷沉淀及血浆用于补充凝血因子时应尽快输注。

冷沉淀的输注要求正确融化冷沉淀温度要求：37℃条件下融化时间要求：10分钟以内方法：水浴和干式解冻融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库)，不宜输注。冷沉淀的输注要求融化后的冷沉淀应尽快输注。融化后的冷沉淀因故未能及时输注，不宜再次冻存。需大量输注冷沉淀时，护士不能离开，及时更换待输注的冷沉淀。密切观察不良反应，一次性大量输注应防止急性肺水肿，尤其是对心功能不全的患者。输血过程中应注意的问题临床科室不得自行贮存血液暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）专用冰箱中，直至输血前取走。输血过程中不得添加任何药物严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。输血过程中应注意的问题血液制品不得随意加温没有证据表明在输血速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。血液需要加温的情况如下：输血速度：成人＞50ml/(kg·h)，儿童＞15ml/(kg·h)。婴儿换血治疗。冷型自身免疫性溶血性贫血。输血过程中应注意的问题血液输注需正确使用输血器应使用符合标准的输血器（滤器孔径标准为170μm,过滤面积大于30）同一输血器至少连续使用12h以上应更换，最好5h以上就更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。

输血过程中应注意的问题输血的速度输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。一般情况下，成人输血速度为5～10ml/min，或5～10ml/(kg·h)

年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1ml/(kg·h)。急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50～100ml/min，或＞50ml/(kg·h)，儿童＞15ml/(kg·h).

输注血小板、冷沉淀应以患者能耐受的速度尽快输注。输血过程中应注意的问题快速输血的方式建立更多通道。加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。输血的顺序同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。输血过程中应注意的问题输血过程中出现异常情况的处理立即减慢输血速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管（或立即送回输血科），以备查明原因。几种需输血疾病输血时应注意的问题慢性贫血患者代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。严重代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：除病因治疗外，多需要输血治疗。输血原则：不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主，输血量不宜过大，血红蛋白升高到足以缓解临床症状即可。输注剂量：可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L，3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。几种需输血疾病输血时应注意的问题慢性肾功能衰竭贫血：首选促红细胞生成素。

若需输血，输注最佳选择----洗涤红细胞几种需输血疾病输血时应注意的问题恶性肿瘤、白血病纠正贫血:悬浮红细胞/辐照红细胞。粒细胞减少：粒细胞慎用应用抗生素+IVIg+GM-CSF等伴有出血倾向，尤其是颅内出血:及时输单采血小板几种需输血疾病输血时应注意的问题产科DIC

当Hb<80g/L时需要输注保存7天内的悬浮红细胞。如出血不能控制和凝血试验显著异常，可用：血小板2个治疗量；新鲜冰冻血浆10～15ml/kg体重；冷沉淀2袋/10kg体重作为替代治疗，为去除病因赢得宝贵时间。几种需输血疾病输血时应注意的问题自身免疫性溶血性贫血（AIHA）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）尽量不输血下列情况应考虑输洗涤红细胞：

Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺氧症状。

Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。出现溶血危象。

几种需输血疾病输血时应注意的问题肝硬化（失代偿期）

贫血：

伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾时输注悬浮红细胞应输近期的（7-10天内）。出血倾向：

输注FFP10-15ml/kg或冷沉淀10-15IU/kg；

输注单采血小板1-2治疗量；补充维生素K110-15mg静注。几种需输血疾病输血时应注意的问题特发性血小板减少性紫癜血小板输注指征：由于患者体内存在自身血小板抗体，输入的血小板很快破坏，故不轻易输注血小板。有下列情况可输：血小板数<20×109/L

伴有活动性出血而危及生命者；怀疑有中枢神经系统出血者；脾切除术前或术中有严重出血者。输注方法：输注剂量应适当加大，必要时一次输注2个治疗量的单采血小板；若间断输注血小板无效，采用连续输入血小板可控制严重出血；有学者报道在输注血小板之前先输入单一剂量（0.4g/kg）的免疫球蛋白能使输入的血小板寿命延长，控制出血的疗效更好