心内科常用药物观察要点

关于心内科常用药物观察要点第1页，课件共41页，创作于2023年2月心内科常用药物

抗高血压药物1抗心力衰竭药物2抗心律失常药物3抗栓药物4调血脂药物5第2页，课件共41页，创作于2023年2月抗高血压药物第3页，课件共41页，创作于2023年2月临床一线降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)受体阻滞剂(β-receptorblocker)钙拮抗剂（CCB）利尿剂(Diuretic)第4页，课件共41页，创作于2023年2月利尿剂分类：袢利尿剂、噻嗪类、保钾护理要点：观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度。噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育；低血压。观察24h尿量、体重、水肿消退情况、心功能变化第5页，课件共41页，创作于2023年2月ACEI分类：卡托普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利等护理要点：咳嗽：最常见的不良反应。阵发性干咳，常伴咽后壁发痒感，镇咳药无效，停药后1~14天内消失，少数患者≥4周才停止。其他：低血压、血管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化。双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者（血Cr>265ummol/L）慎用第6页，课件共41页，创作于2023年2月ARB分类：缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦护理要点：降压作用起效缓慢，平稳增强，一般在6/8周时才达最大作用。限制钠盐摄人或合并使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。不良反应很少，长期服药依从性较好第7页，课件共41页，创作于2023年2月β受体阻滞剂分类：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔等护理要点：小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征观察心率、血压的变化，心率安静时50-60次/分。观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应。SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用第8页，课件共41页，创作于2023年2月钙通道阻滞剂分类：二氢吡啶：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平非二氢吡啶：地尔硫卓、维拉帕米护理要点：观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红。观察血压、心率，有无低血压和心动过缓。地尔硫卓：血管痉挛性心绞痛的首选药第9页，课件共41页，创作于2023年2月硝

普

钠第10

页作用:降压

对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低，降压效果快速、强大

抗心衰

血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善2.〈6小时需更换；见光分解变质，使用避光注射器及避光延长管；不可直接推注；单独通道

3.肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度；必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱第10页，课件共41页，创作于2023年2月抗心衰药物第11页，课件共41页，创作于2023年2月治疗心衰药物的分类1正性肌力药2β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂血管扩张剂345第12页，课件共41页，创作于2023年2月正性肌力药洋地黄类：西地兰、地高辛非洋地黄类：1.肾上腺素受体激动剂类药物：多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素2.磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农

3.钙增敏药：左西孟旦第13页，课件共41页，创作于2023年2月洋地黄中毒表现心律失常胃肠道反应神经精神症状黄视或绿视影响洋地黄中毒的因素高龄肾功能不全低血钾、低血镁、高血钙心肌严重病变缺氧性疾病药物相互作用：胺碘酮、异搏定等第14页，课件共41页，创作于2023年2月治疗停药补钾、补镁心律失常的治疗室性心律失常：苯妥因钠、利多卡因

注意：电复律易致室颤，禁用缓慢心律失常：阿托品、临时起搏器洋地黄中毒第15页，课件共41页，创作于2023年2月肾剂量

使肾动脉、肠系膜动脉及冠状动脉血流量增加，肾血流改善，利尿作用（2-5μg/kg.min）强心剂量

增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力（5-10μg/kg.min）升压剂量

动脉收缩，外周阻力增加（>10μg/kg.min）非洋地类：多巴胺第16页，课件共41页，创作于2023年2月机理增强心脏收缩、舒张功能；不增加心率和心肌耗氧量；减低血管（肺循环、全身血管）阻力不良反应低血压（大剂量后扩管效应）；心律失常、罕见的血小板减少、轻度肝功能损害护理要点遵医嘱用药，控制液体总量和速度；用药期间监测心率血压心电图；注意有无血容量不足和水电解平衡电解质失衡短期应用于顽固性心功能不全（长期应用死亡率增高）非洋地黄类：米力农第17页，课件共41页，创作于2023年2月利尿剂过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。第18页，课件共41页，创作于2023年2月利尿合剂利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/盐水28/38ml+速尿200-300mg+多巴胺20mgiv副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）（2）2种或2种以上利尿剂联用（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。第19页，课件共41页，创作于2023年2月醛固酮拮抗剂--螺内酯抑制心室重塑，改善心衰的远期预后应用方法用于心功能Ⅳ级者小剂量应用（20mg/d）第20页，课件共41页，创作于2023年2月血管扩张剂扩张容量血管和阻力血管↓心脏前后负荷↓心肌耗氧改善心室功能作用机理第21页，课件共41页，创作于2023年2月常用药物扩管剂机制剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主20μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂0.3-5μg/kg/min，低血压，硫氰酸盐中毒需避光4第22页，课件共41页，创作于2023年2月-受体阻滞剂用于心力衰竭治疗的机制肾上腺素能受体通路的过度激活可致心肌细胞损伤和凋亡，心室重塑，加速心腔的扩大和心力衰竭的进展，增加发生恶性心律失常的危险性。-受体阻滞剂可延缓心力衰竭的进展，改善临床状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别是猝死的发生率。

降低死亡率，改善预后第23页，课件共41页，创作于2023年2月血管紧张素转换酶抑制剂作用机制扩张血管抑制醛固酮合成，减少水钠潴留抑制交感神经兴奋性改善心室和血管重塑

改善症状，降低死亡率第24页，课件共41页，创作于2023年2月抗心律失常药物第25页，课件共41页，创作于2023年2月心律失常的药物分类

Ia类奎尼丁、普鲁卡因胺Ⅰ类：钠通道阻滞药Ib类利多卡因、苯妥英钠、美西律Ic类普罗帕酮、氟卡尼

Ⅱ类：β-ADR阻断药普萘洛尔、美托洛尔等

Ⅲ类：延长APD药胺碘酮、索他洛尔、伊布利特

Ⅳ类：钙通道阻滞药维拉帕米、地尔硫卓第26页，课件共41页，创作于2023年2月利多卡因（lidocaine）适应证

转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。禁忌证

对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。不良反应

较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。第27页，课件共41页，创作于2023年2月倍他乐克（酒石酸美托洛尔）适应症

室上性心动过速；室性心动过速；对高血压、冠心病、和儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效不良反应心率减慢，传导阻滞，血压降低，心衰加重。诱发或加重支气管哮喘，疲惫，眩晕，恶心，胃痛。第28页，课件共41页，创作于2023年2月胺碘酮（amiodarone）适应证①房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；②结性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗禁忌证

窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。不良反应

不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。第29页，课件共41页，创作于2023年2月5扩管：硝酸酯类，钙阻。B受体阻滞抗栓药物第30页，课件共41页，创作于2023年2月抗血小板药物1、抑制血小板花生四烯酸代谢：

ASA2、血小板ADP受体拮抗剂：

氯比格雷血小板GPIIb/IIIa拮抗剂：替罗非班

新型P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛3、增加血小板内环腺苷酸的药物：前列环素、双密达莫、西洛他唑抗凝血药物普通肝素、低分子肝素、华法林、比伐卢定、磺达肝葵钠、达比加群、利伐沙班第31页，课件共41页，创作于2023年2月阿司匹林用法拜阿司匹林0.1g/片0.1gQd；阿司匹林肠溶片25mg/片，75-100mgQd不良反应

胃肠道反应；可逆性耳鸣、听力下降；肝肾功能损害；过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等禁忌症活动性溃疡；消化道出血；血友病；血小板减少症第32页，课件共41页，创作于2023年2月氯吡格雷用法

波立维75mg/片，75mgQd；泰嘉25mg/片，50-75mgQd不良反应：出血、过敏、胃肠道反应、粒细胞和血小板减少注意事项：近期活动性出血禁用、严重肝病慎用、监测白细胞和血小板第33页，课件共41页，创作于2023年2月替罗非班适应症

适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人等。预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。

不良反应：鼻牙龈出血、血尿、颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿等；根据体重调整合适的给药速度微泵输入(0.8-1.2ml/h)；不能与安定在同一管路使用第34页，课件共41页，创作于2023年2月常用抗凝血药：低分子肝素适应症1.冠心病治疗2.预防术后血栓栓塞、深静脉血栓形成肺栓塞3.血液透析时体外循环的抗凝剂4.末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓塞不良反应出血、注射部位刺激、过敏反应、血小板减少第35页，课件共41页，创作于2023年2月常用抗凝血药：华法林适应症

防治血栓栓塞性疾病，如治疗房颤、血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率,降低外科大手术如髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。注意事项

监测凝血象：每天-3天-1周-2周-1月，个体差异大，INR2-3。轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上应即减量或停药，严重出血可静注维生素Kl10～20mg用以控制出血，必要时可输全血血浆或凝血酶原复合物第36页，课件共41页，创作于2023年2月调脂药物第37页，课件共41页，创作于2023年2月他汀类贝特类烟酸类胆汁酸结合树脂

其他降脂药分类（普罗布考）（消胆胺）第38页，课件共41页，创作于2023年2月作用

有效降低总胆固醇（Tc）和低密度脂蛋白(LDL-C)；延缓斑块进展、稳定斑块、抗炎不良反应胃肠道反应、头痛或皮疹；转氨酶升高，用药后1-6