中医眼科学教学课件黑睛疾病

中医眼科学教学课件黑睛疾病第一页，共61页。三、中医的认识：（一）名称：黑睛（二）生理特征：风轮，内应于肝(三）临床表现：症状疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛体征视力下降抱轮红赤（白睛混赤）黑睛新翳

第二页，共61页。（四）病变过程黑睛星翳→黑睛溃破→黑睛穿孔→蟹睛

宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳

（云翳斑翳白斑）

正漏眼痨（五）治疗

第三页，共61页。1、内治：早期祛风清热中期清肝泻火、通腑泻热、清热利湿后期退翳明目2、外治：滴眼药散瞳第四页，共61页。角膜炎总论一、病因：

1.感染：⑴细菌感染表皮葡萄球菌⑵真菌感染镰刀菌⑶病毒感染单纯疱疹病毒2.内源性：3.局部蔓延：

第五页，共61页。角膜炎总论

二、病理：

1、浸润阶段此阶段修复可恢复透明2、溃疡阶段角膜浸润→角膜水肿→角膜组织变性坏死脱落→角膜溃疡3、瘢痕阶段浸润吸收→周围上皮细胞再生→溃疡面修复→瘢痕（云翳、斑翳、白斑）4、穿孔阶段溃疡加深→破坏基质层→后弹力层膨出→后弹力层破裂→角膜穿孔第六页，共61页。角膜炎总论三并发症：

（一）角膜穿孔后弹力层破裂→角膜穿孔→虹膜嵌顿（二）角膜瘘角膜穿孔位于正中→房水冲刷→穿孔不愈合→角膜瘘第七页，共61页。第八页，共61页。角膜炎总论（三）眼内炎角膜穿孔→眼球内外交通→眼内炎→全眼球炎→眼球萎缩（四）粘连性角膜白斑虹膜嵌顿→愈合→粘连性角膜白斑（五）继发性青光眼1.角膜炎→虹睫炎→炎性渗出阻塞房角→眼压高2.虹膜前粘连→前后房不交通→房水排出不畅→眼压高（六）角膜葡萄肿继发青光眼→眼压高→角膜瘢痕膨出第九页，共61页。角膜炎总论

四、诊断：

（一）临床表现1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力障碍2.体征：⑴睫状充血或混合充血⑵角膜浸润混浊或角膜溃疡（二）病史1.外伤史2.感冒发烧史3.全身性疾病（三）实验室检查第十页，共61页。角膜炎总论五、治疗：

1.病因治疗2.散瞳3.对症治疗4.治疗并发症

第十一页，共61页。

第一节聚星障一、概述：

1、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。2、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎二、病因病机1.外感风热2.肝经伏火3.脾胃湿热4.阴虚火旺

第十二页，共61页。三临床表现：

（一）病史：常有感冒史（二）症状：1.畏光、流泪、刺痛2.视力下降（三）体征：1、黑睛生翳：星点状→树枝状→地图状2、抱轮红赤（睫状充血）3、黑睛知觉减退（树枝状或地图状角膜炎）第十三页，共61页。第十四页，共61页。第十五页，共61页。第十六页，共61页。特例:黑睛生翳如盘状表面光滑，荧光素染色阴性（角膜基质炎）（混睛障)（三）实验室及特殊检查四诊断：1.病史2.症状3.体征：抱轮红赤黑睛呈树枝状、地图状的形态黑睛知觉减退第十七页，共61页。五、治疗：

（一）辨证论治1、风热客目症状：治法：疏风清热方药：银翘散2.肝胆火炽：症状：治法：清肝泻火方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）第十八页，共61页。3.湿热犯目：症状：

治法：清热除湿方药：龙胆泻肝汤合三仁汤4.阴虚夹风症状：治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸（二）外治1.滴眼药水（1）中药眼液（2）抗病毒眼液：无环鸟苷、碘苷

第十九页，共61页。（3）抗生素眼液（4）散瞳（5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）3.手术治疗⑴冷冻手术⑵羊膜移植术⑶角膜移植术七预后八预防

第二十页，共61页。第二十一页，共61页。

第二节花翳白陷一、概述：1、定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。

2、相应西医病名：角膜溃疡A、细菌性角膜溃疡（毒力弱）B、蚕蚀性角膜溃疡二、病因病机1、风热外袭2、热邪炽盛3、厥阴虚寒

第二十二页，共61页。三、临床表现：

细菌性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡1．自觉症状碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。2．眼部检查1）抱轮红赤，或白睛混赤。2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或如蚕蚀之状，形如新月。

第二十三页，共61页。

蚕蚀性角膜溃疡是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生血管覆盖。3．实验室检查（1）病变部位刮片作病原体培养。（2）免疫学检查第二十四页，共61页。第二十五页，共61页。第二十六页，共61页。第二十七页，共61页。四、诊断依据(细菌性角膜溃疡)1．患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。2．抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷，荧光素染色检查阳性。3．病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊断。第二十八页，共61页。五、治疗1．辨证论治（1）肺肝风热症状：治法：疏风清热。方药：加味修肝散。（2）热炽腑实症状：治法：通腑泻热。方药：泻肝散。第二十九页，共61页。（3）阳虚寒凝症状治法：温阳散寒通脉。方药：当归四逆汤2．外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）（1）滴眼药水：①清热解毒及退翳眼药水②糖皮质激素滴眼液③散瞳药④胶原酶抑制剂如2％半胱氨酸眼药水滴眼⑤免疫抑制剂如1～2％环孢霉素A油制剂第三十页，共61页。（2）手术治疗：①改良割烙术②角膜羊膜覆盖术③角膜板层移植手术④穿透性角膜移植手术。3．其它治疗第三十一页，共61页。

第三节湿翳一、概述：1、定义：湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病。

2、相应西医病名：真菌性角膜炎二、病因病机湿热

第三十二页，共61页。三临床表现：（一）症状：1.起病缓慢，病程长2.自觉症状轻,视力下降重（二）眼部检查1.眼睑红肿2.抱轮红赤或白睛混赤3.分泌物呈粘液性4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳色灰白而欠光泽如豆腐渣,表面微隆起，5.黄液上冲（三）实验室及特殊检查：发现真菌第三十三页，共61页。第三十四页，共61页。第三十五页，共61页。（四）并发症与后遗症同凝脂翳四、诊断依据1．植物性黑睛外伤史。2．黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。3．局部体征严重而自觉症状较轻。4．病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。

第三十六页，共61页。五、治疗1．辨证论治（1）湿重于热症状：治法：祛湿清热。方药：三仁汤（2）热重于湿症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹第三十七页，共61页。2．外治：（1）滴眼药水：①选用抗真菌眼药水0.1％二性霉素B眼药水滴眼②使用散瞳眼药水1％阿托品滴眼液滴眼（2）手术治疗：同凝脂翳3．其它治疗全身使用抗真菌药物治疗六、预防与护理第三十八页，共61页。

病毒性细菌性真菌性诱因

发热史外伤或慢性泪囊炎植物性外伤史充血睫状充血混合充血混合充血分泌物量少、水样量多、脓性量少、粘性溃疡形态树枝状、灰黄色呈不灰白色形状地图状规则圆形不规则前房积脓不常有常有脓多常有脓量多黄色少不一溃疡穿孔很少常可穿孔常可穿孔病程起病缓慢起病急，起病缓慢，病程长有发展快，发展徐缓，复发性无复发性病程较长

病原检查病毒细菌真菌治疗抗病毒药抗细菌药抗真菌药中医病名聚星障花翳白陷（轻）湿翳凝脂翳（重）第三十九页，共61页。

第四节凝脂翳一、概述：1、定义：

凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。2、相应西医病名：细菌性角膜炎主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。二、病因病机1、风热外袭2、肝胆火炽3、热盛腑实4、正虚邪恋第四十页，共61页。三、临床表现：（一）病史外伤、漏睛（慢性泪囊炎）（二）症状：

1.发病急，发展快

2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重

第四十一页，共61页。（三）体征：

1.胞睑红肿2.白睛肿胀，白睛混赤3.大量脓性分泌物，状如凝脂4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小6.黄液上冲第四十二页，共61页。（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌（五）并发症与后遗症黑睛溃疡→治愈→宿翳黑睛溃疡→穿孔→蟹睛症眼珠塌陷第四十三页，共61页。四、诊断：1.往往有外伤、漏睛史2.发病急、发展快、病情重3.黑睛溃疡面附有凝脂4.常伴黄液上冲5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌第四十四页，共61页。第四十五页，共61页。第四十六页，共61页。第四十七页，共61页。五、治疗本病起病急，来势猛，严重威胁视力，宜中西医结合抢救。（一）西医治疗：1、局部用药⑴抗生素眼液⑵散瞳⑶结膜下注射

2、全身治疗

第四十八页，共61页。3、手术治疗1）角膜羊膜覆盖术2）角膜移植手术。第四十九页，共61页。第五十页，共61页。（二）中医治疗1．辨证论治（1）风热壅盛症状：治法：祛风清热。方药：新制柴连汤（2）肝胆火炽症状：治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤第五十一页，共61页。（3）热盛腑实证症状：治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子（4）气阴两虚证症状：治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤偏于气虚者用托里消毒散2、外治六、预防第五十二页，共61页。

第五节混睛障一、概述：1、定义：混睛障是指黑睛深层生色灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。

2、相应西医病名：

角膜基质炎第五十三页，共61页。二、病因病机1．风热外袭2．肝胆热毒3．湿热内生4．虚火上炎、三、临床表现：1．自觉症状：1）初期畏光、流泪2）视力下降第五十四页，共61页。2．眼部检查：1）抱轮红赤2）黑睛深层圆盘状混浊，