中医护理查房-喉痈

中医护理查房—喉痈第一页，共14页。概述喉痈（hou

yong）是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，故《灵枢·痈疽》说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死”。生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证施治。第二页，共14页。临床表现

症状在原扁桃体急性化脓性炎症基础上加重，体温↑咽痛↑吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，饮水向鼻腔反流，张口受限。检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧。前上型1.患侧腭舌弓上方红肿隆起；2.软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；3.扁桃体被腭舌弓遮盖且被推向内下方。后上型1.患侧腭咽弓红肿；2.喉核被推向前下方。下颌角LN.肿大第三页，共14页。病因病机1．外邪侵袭，热毒搏结咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。

2．热毒困结，化腐成脓外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼腐血肉而化为脓。

3．气阴耗损，余邪未清火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。第四页，共14页。治疗1抗感染2气管切开术，经治呼吸困难无改善者。3其他，脓肿形成，切开排脓。第五页，共14页。辩证及治疗分型论治（1）外邪侵袭，热毒搏结主证：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查可见患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加味。第六页，共14页。辩证及治疗（2）热毒困结，化腐成脓主证：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。治法：泄热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮加减。若有痰鸣气急，呼吸困难者，按急喉风处理，必要时行气管切开术，以保持呼吸道通畅。第七页，共14页。辩证及治疗（3）气阴耗损，余邪未清主证：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言。舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查见患处红肿突起已平伏，粘膜色红欠润，或溃口未愈合。治法：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤加味。第八页，共14页。病史概述陈振强男性年龄：40岁因“咽部疼痛不适伴吞咽困难三天，加重一天”为主诉入院。诊断为“喉痈——风热侵袭，热毒困结”，西医诊断为“扁桃体周围脓肿”，入院后对患者实施Ⅱ级护理，西医予以抗炎治疗，中医治以疏风清热、利咽消肿，方用疏风清热汤加减。第九页，共14页。常见的护理问题1.急性疼痛与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。2.体温过高与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关3.有误吸的危险与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关4.焦虑与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关。第十页，共14页。护理目标疼痛解除体温恢复正常未发生误吸焦虑减轻或消除第十一页，共14页。护理措施局部可选用适当含漱液，教会正确方法，以保持咽部清洁，也可选用各种喉片含服，以消炎止痛。遵医嘱全身使用抗生素。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。鼓励进食高营养而易消化的冷流质或半流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴及温水擦浴。必要时使用退热剂或静脉补液。注意观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医生联系。第十二页，共14页。脓肿切开排脓护理

术前向病人说明切开排脓的目的和方法，安慰病人，减轻其紧张心理以配合手术。配合医生穿刺抽脓，以减轻局部肿胀。穿刺时，应注意方位，进针不可太深