中医内科学课件36消渴

中医内科学课件36消渴第一页，共28页。病例1陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑病例2某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞

空腹血糖20mmol/l↑5/14/2023第二页，共28页。病例3张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。↑病例4某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析白蛋白5g/L↑,血白蛋白23g/l↓,肝肾功能正常。5/14/2023第三页，共28页。病例5刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天。患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5ºC，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。5/14/2023第四页，共28页。5/14/2023第五页，共28页。

[概述]1、病名概念2、源流3、范围5/14/2023第六页，共28页。多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少）或尿有甜味

——三多一少

5/14/2023第七页，共28页。1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。3、《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“其病变多发痈疽” 4、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。5/14/2023第八页，共28页。消渴津液亏损饮食失节情志失调劳欲过度禀赋不足酿生内热气郁化火虚火内生五脏虚弱，肾阴亏损[病因病机]5/14/2023第九页，共28页。[病因病机]1、禀赋不足先天禀赋不足——五脏虚弱——肾阴亏损——阴虚火旺——灼伤津液——消渴。2、饮食失节过食肥甘醇酒——损伤脾胃-——运化失职——积热内蕴——化燥伤津，消谷耗液——消渴。3、情志失调长期精神刺激——气机郁结——郁久化火——火热炽盛——灼伤肺、胃、肾之阴——消渴。4、劳欲过度房劳太过——损伤肾精——虚火内生——灼伤津液——消渴。5/14/2023第十页，共28页。总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病机转化（消渴变证或称并发证）：气阴两虚，瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木阴损及阳、阴阳两虚—水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭—疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫—肺痨耳目失养—视朦、耳聋肝肾阴亏虚风内动—眩晕阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡—神昏或昏迷、死亡。5/14/2023第十一页，共28页。[诊断]1、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无症状，体检发现。4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。5/14/2023第十二页，共28页。[鉴别诊断]1、口渴症2、瘿病[辨证要点]1、辨部位上、中、下三消。肺、胃、肾。2、辨标本阴虚为本，燥热为标。3、辨并发症

眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。5/14/2023第十三页，共28页。5/14/2023第十四页，共28页。5/14/2023第十五页，共28页。糖尿病并发症

心血管—胸痹、眩晕大血管脑血管—中风糖尿病肾病—水肿糖尿病眼病—视朦微血管糖尿病足病—坏疽糖尿病皮肤病变—溃疡糖尿病神经病变—四肢麻木5/14/2023第十六页，共28页。治疗原则：清热润燥，养阴生津或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒体育疗法饮食疗法5/14/2023第十七页，共28页。分证论治上消1、肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方天花粉黄连生地黄藕汁5/14/2023第十八页，共28页。中消2、胃热炽盛症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎生石膏知母生地黄麦冬牛膝5/14/2023第十九页，共28页。下消3、肾阴亏虚症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮5/14/2023第二十页，共28页。4、阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋阴，补肾固摄；方药：金匮肾气丸熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮附子肉桂5/14/2023第二十一页，共28页。消渴变证（并发症）的治疗：胸痹–气滞血瘀、气虚血瘀–生脉散合血府逐瘀汤眩晕-肝肾亏虚，虚风内动–天麻钩藤饮中风–气虚血瘀–补阳还五汤-肝肾亏虚，瘀血内阻—生脉散合补阳还五汤水肿–脾肾两虚–五苓散合肾气丸--阴阳两虚–济生肾气丸

5/14/2023第二十二页，共28页。视瞻昏渺--肝肾亏虚，瘀血内阻-杞菊地黄丸、石斛夜光丸脱疽—阴寒下注，阻滞经脉—阳和汤痈疽—阴虚燥热，疮毒侵袭—五味消毒饮肢体麻木—气阴两亏，经络失养—益气养阴、养血通络—生脉散+四物汤+通络药5/14/2023第二十三页，共28页。预防护理（加强消渴病宣教）1、注意日常生活护理2、节制饮食3、坚持体育锻炼4、坚持治疗，定期监测5/14/2023第二十四页，共28页。

病案：陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲乏力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入院。患者有糖尿病史10余年，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。请回答：1、中医诊断、分型2、治则3、方药5/14/2023第二十五页，共28页。答案：中医诊断：消渴分型：阴损及阳