都斌心脏康复经典病例介绍20180518改

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浙江省仙居县人民医院康复医学科作者

都斌;叶方敏山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村

一名心衰合并呼衰患者的曲折康复之路患者基本情况姓名：吴桂*

性别：男性女性年龄：68岁

利手：右利手

职业：农民

婚姻：已婚

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，全心扩大，阵发性房颤，频发室性早搏伴短阵室速，心功能III级

2.慢性阻塞性肺病，呼吸衰竭

3。肝功能不全

发病时间：2017-9-17康复介入时间：2017-10-26主诉：反复胸闷气促5年余，再发伴加重5天现病史：患者5年前开始出现胸闷、气促，活动后明显，休息后能环境，吴胸痛，伴有咳嗽、咳痰，为粘黄痰，无咯血，无畏寒发热，至当地医院考虑“慢性支气管炎”，予抗感染、平喘等治疗后好转。此后上述症状反复发作，予抗感染等治疗后好转。1年前开始出现下肢浮肿，胸闷、气促明显，夜间喜高枕卧位，吴夜间阵发性呼吸困难，曾多次在本院住院治疗，最近一次于207.09.17在本院住院治疗，临床资料诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重，阵发性房颤、频发室性早搏，心功能III级；予以抗感染、利尿、扩冠、营养心肌等治疗，好转出院。5天前患者再次出现胸闷不适，伴气促，轻微活动后即明显，少许咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感乏力明显，下肢稍有浮肿，吴夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，吴畏寒。发热，到杭州大医院心内科、呼吸内科专家门诊治疗，心内科建议呼吸科治疗，呼吸科建议使用无创呼吸机治疗，继续“茶碱缓释片、噻托溴铵吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，患者遂返回当地，来我科就诊，予收住院治疗。既往史：自诉有高血压病史2年，未服药治疗，血压情况不详；有“心房颤动，频发室性早搏”多年，服用地高辛片、阿司匹林肠溶片、普罗帕酮片等药物治疗。临床资料故事从这里开始…….（1）.5年来反复以“慢性支气管炎”住院治疗，治疗效果一次比一次差！（2）.乡镇医院就医---------县级医院就医-------省级综合医院专家门诊就医！专家意见：（一）心内科专家：我们心内科每说明处理的，你找呼吸科专家治疗吧！（二）呼吸科专家：你这病用药只能这样了！你回家买个无创呼吸机在家用吧！坎坷就医路患者家属找到我，首先问：

医生，省级专家说这病没什么好治的，让我买无创呼吸机，你帮我推荐一下用什么牌子的呼吸机吧！患者：

精神沮丧，吸着氧，想着在床上吸氧，用无创呼吸机，就此度过余生，患者麻木的表情透露出绝望了！作为医师，我们真的就什么都不能做了吗？路在何方？医生的抉择：

1.推荐一个价廉物美的呼吸机！2.或其他办法？我内心的选择：评估是否可心脏康复，给患者过一个有尊严人生的机会！

康复评估：经详细评估，我认为患者可以尝试心脏康复，改善心肺功能，提高运动能力，改善生活质量！心脏康复路漫漫，但希望犹在！心脏康复自此拉开序幕……辅助检查—血化验影像学资料辅助检查-B超

（一）康复评估1.风险评估：高危（LVEF:<30%）2.中度焦虑、抑郁状态3.心功能低下：6分钟步行试验：180m4.应用状态差5.生活自理能力低下患者存在的康复问题促进患者功能恢复改善患者心理状态帮助患者恢复体力和日常生活能力，出院时达到生活基本自理避免卧床带来的不利影响缩短住院时间康复目标康复之路由此开启……经评估后，建议患者行心脏康复治疗，患者同意，康复治疗由此拉开序幕！呋塞米片20mg，一日两次螺内酯片20mg，一日三次地高辛片0.125mg，一日一次单硝酸异山梨酯片20mg，一日两次氯吡格雷片75mg，一日一次阿托伐他汀钙片20mg，一日次曲美他嗪片20mg，一日三次美托洛尔缓释片23.75mg，一日一次沙美特罗替卡松吸入剂18ug，一日两次（一）规范药物处方氟哌噻吨美利曲辛片0.5mg（早，中）精神处方营养科会诊，医院营养餐；戒烟辅导营养处方与戒烟处方康复运动治疗经仔细评估，予床边主被动仪行康复运动：效果评价：患者从主动运动开始5分钟---10分钟----15分钟------20分钟----到全程主动运动！运动踏车风云突变---患者心衰发作患者于11.10日运动过程中心衰发作：胸闷、憋气………康复之路何去何从？患者心衰发作，原因何在？心脏康复是否继续？前途是光明的，道路是曲折的原因：利尿剂量不足，予加大利尿剂剂量，症状缓解，2天后继续康复……（1）精神状态明显好转，生活充满希望；（2）营养状态改善；（3）戒烟；（4）生活基本自理;（5）6分钟步行试验（180-360m）.

1月后康复评估6分钟步行试验路在脚下，美好的生活从此开始……