2023学年完整公开课版踝关节扭伤

《康复评定技术》职业教育Rehabilitationevaluationtechnology主题：踝关节扭伤病例资料1

2体格检查3

康复评定目录康复治疗技术专业教学资源库评定分析4

现病史患者，女性，34岁，因“左踝关节扭伤后疼痛伴活动障碍2h”入院。患者2h前因雪天路滑，不慎跌倒，扭伤踝关节，当时即感左踝关节疼痛、不能活动，局部无皮肤破损。来医院就诊。病历资料1康复治疗技术专业教学资源库左踝关节X线片提示:左踝关节未见骨折。左踝关节超声示:距腓前韧带增厚回声减低，距骨附着点处可见小的撕脱骨折。左踝关节MRI提示:距腓前韧带撕裂，距骨附着点损伤，距骨骨髓水肿，左踝关节少量积液。现患者神清、精神可、表情痛苦，左踝关节疼痛、不能活动，步行困难。为求康复治疗，就诊康复科。病历资料1康复治疗技术专业教学资源库病历资料1左踝关节超声图像注：图中箭头所指为损伤处康复治疗技术专业教学资源库查体：T36.5℃，P80次/min，P12次/min,BP120mmHg/8ommHg。神清、精神可、表情痛苦，轮椅推入诊室。心肺腹检查，脊柱、右侧肢体及左侧上肢无畸形、活动自如。左踝关节外踝前下肿痛，压痛明显，各方应力试验阴性。体格检查2康复治疗技术专业教学资源库左踝关节活动度：背屈主动20°，被动25°，跖屈主动40°，被动45°。内外翻因疼痛拒绝检查。左踝关节肌力：腓肠肌4级，比目鱼肌4级，胫骨前肌4级，胫骨后肌4级，腓骨长肌4级，腓骨短肌4级，趾长屈肌4级，踇长屈肌4级，趾肌4肌。Barthel指数=进食10十洗澡0十修饰5十穿衣5十控制大便10十控制小便10十如厕5十转移10十行走15十上下楼梯10=80分。视觉模拟(visualanaloguescale,VAS)评分5分.康复评定3康复治疗技术专业教学资源库康复治疗应遵循POLICE原则，促进局部肿胀疼痛的消退，保护关节避免进一步损伤，促进关节，功能的恢复。2012年英国运动医学杂志建议POLICE替换经典RICE原则：保护(Protect)，适当负重(Optimalloading)，冰敷(Ice),加压包扎(Compression)，抬高患肢(Elevation)。POLICE原则非常强调早期活动。评定分析4康复治疗技术专业教学资源库有研究认为对于1级(见表67-1)和2级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对3级踝关节扭伤患者(完全性韧带撕裂)，有证据支持伤后10天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动2～3周。评定分析4康复治疗技术专业教学资源库踝关节损伤分级4表67-1康复治疗技术专业教学资源库1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能忍受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习：如果能忍受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级：可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定。配合理疗以及肌力和关节活动度部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，练习。3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制定以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病历需手术治疗。踝关节损伤分级4康复治疗技术专业教学资源库一般推荐第一阶段：1周内保护、冰敷、加压包扎、抬高患肢，消肿止痛第二阶段：第2～3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性，开始逐渐负重第三阶段：接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要踝关节扭转的运动开始，最终恢复体育锻炼。评定分析4康复治疗技术专业教学资源库评定分析4踝关节扭伤训练康复方法康复治疗技术专业教学资源库评定分析4