儿童青少年精神障碍

少儿少年期精神阻碍1绪论精神发育迟滞注意缺点与多动阻碍纲领2定义少儿（少年）精神医学是研究发生于少儿（少年）时期各种精神阻碍的发病原因、发病体制、临床表现、治疗和预防的一门学科3流行病学联合国少儿基金会：全世界少儿心理阻碍发生率达20%全国22城市协作组：行为问题检出率12.97%4少儿精神阻碍的分类ICD-10DSM-ⅣCCMD-3F7

精神发育迟滞第1项：通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍F8心理发育障碍F9通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍5ICD-10精神与行为阻碍分类F70-F79精神发育迟滞F70轻度精神发育迟滞F71中度精神发育迟滞F72重度精神发育迟滞F73深重度精神发育迟滞F78其余精神发育迟滞F79未特定的精神发育迟滞6F80-F89心理发育阻碍F80特定性语言和语言发育阻碍F81特定性学校技术发育阻碍F82特定性运动技术发育阻碍F83混淆性特定发育阻碍F84宽泛性发育阻碍F84.0少儿孤单症F84.2Rett综合征F84.3Heller综合征F84.5Asperger综合征7F90多动性阻碍F90.0注意缺点与多动阻碍F91道德阻碍F92道德与情绪混淆阻碍F93特发于童年的情绪阻碍F95抽动阻碍F98平时起病于童年和少年期的其余行为与情绪阻碍遗尿症、异食癖F90-F98平时起病于童年和少年期的行为与情绪阻碍8少儿期精神阻碍特点病因方面:少儿更简单遇到心理社会因素的影响就诊方面:少儿极少主动求医症状方面:临床表现常不典型检查方面：少儿常说不清自己的感觉治疗方面：心理社会环境的调整是关健9少儿期精神疾病的检查一、病史的采集1.病史主要来自父亲母亲2.顺序渐进地认识发育和生长的全过程3.应采集过去的病历、日志、绘画、学习成绩单、老师考语等4.综合衡量分析病史10少儿期精神疾病的检查一、病史的采集：内容1、个人史胎儿期、出生时期及再生儿期生长发育状况学习状况病前性格特点2、既往史3、家庭史4、现病史11少儿期精神疾病的检查二、神经系统检查：依据少儿合作状况，联合年龄阶段分析，内容和操作基本同成人12少儿期精神疾病的检查三、精神检查：1.检查者的态度和蔼，措辞适合2.联合不同年龄阶段生理心理特点，参照少儿所处的环境综合评定；3.运专心理测试和神经心理测试进行评定4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；综合以上检查，联合病史全面分析研究，作为诊断依照。13精神发育迟滞MentalRetardation(MR)14一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特点的精神阻碍定义15我国29个省市智残患病率：1.268%WHO：轻度：3%，重度：0.3～0.4%流行病学16一、遗传及天生因素：染色体异常唐氏综合:G组第21对染色体三体型；先本性卵巢发育不全:少一条X染色体；先本性睾丸发育不全:X染色体数目增加基因异常：苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先本性甲低等先本性颅脑畸形家族性小脑畸形、先本性脑积水、神经管闭合不全等病因17二、围生期有害因素感染药物、毒物、放射线妊娠期疾病和并发症分娩期并发症母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等再生儿疾病病因18三、出生后因素：影响大脑发育提早期缺乏文化教育脑伤害：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等环境因素：听视觉阻碍、社会隔绝等病因19临床表现不同程度的智力低下和社会适应困难WHO依据智商（IQ）分为四个等级轻50~69中35~49重20-34深重<2020临床表现轻度智商50~69成年后可达到9~12岁的心理年龄，占85%。在幼儿期即可表现出智力发育较同龄少儿差，读小学此后学习困难，常常不及格或许留级，最后牵强达成小学的学业。能进行平时的语言交流，但对语言的理解使用能力差。经过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会必定糊口技术和家务劳动。21临床表现中度智商35~49成年后可达到6~9岁的心理年龄，占10%。从幼年开始智力和运动发育都明显比正常少儿缓慢，语言发育差，表现为发音含糊不清，固然能掌握平时生活用语，但词汇困穷以致不可以完好表达意思。计算能力为个位数加、减水平。不可以适应一般小学的就读。能够达成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。22临床表现重度智商20~34成年此后可达到3~6岁的心理年龄、占3%~4%。出生后即可出现明显的发育缓慢，经过训练最后能学会简单语句，但不可以进行有效语言交流。不会计数、不可以学习、不可以劳动，平时生活需人照顾，无社会行为能力。可同时陪伴明显的运动伤害或脑部症状。23临床表现深重度智商<20成年后可达3岁以下的心理年龄，占1%~2%。完好没有语言能力，对危险不会闪避，不认识亲人及四周环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生活不可以自理、大小便失禁。常合并严重脑部破坏，伴有躯体畸形。24其余症状：可陪伴精神症状：注意缺点、情绪易激动、激动行为、刻板行为或逼迫行为.原发躯体疾病的症状和体征：如：第二性征发育阻碍、癫痫等临床表现25分级智商水平相当智龄适应能力缺陷从特殊教育中受益水平轻度50-709-12岁轻度可获得实际技巧及使用的阅读和计算能力并在指导下适应社会中度35-498-9岁中度可学会简单的人际交往，基本卫生习惯和简单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步重度20-343-6岁重度可从系统的训练中受益极重度<20<3岁及重度对于进食，大小便训练有反应26病程依据起病时间智力伤害一旦发生，则难以恢复最后水平：视MR的严重程度、教育和训练而定病程与预后27一、全面的临床评估：病史、精神检查、躯体检查，特别详细的生长发育史韦氏智力量表，少儿社会适应行为评定量表二、诊断和分级标准：18岁、智力低下、社会适应困难、IQ<70三、病因学诊断诊断281.暂时性发育缓慢2.特定性发育阻碍3.精神分裂症4.ADHD鉴别诊断295.少儿孤单症(autism)：是宽泛性发育阻碍的一个亚型，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的社会交往阻碍，语言发育阻碍、兴趣狭小和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下有某方面较好的能力。、精神发育迟滞：患儿全面智力低下，可伴有行为杂乱。但患儿的交际能力伤害较轻。轻～中度智力低下者，常常憨态可亲，喜与人亲密，常常表现为一个平和可爱的“小傻瓜”。而不会独居一隅，对外界事物不闻不问。鉴别诊断30重在预防，因一旦发生难以逆转预防31预防的重要措施：监测遗传性疾病做好围生期保健防止围生期并发症防范和尽早治疗中枢神经系统疾病病因明确者，若能及时采用病因治疗，能够阻挡智力伤害程度的进一步加重。预防32治疗原则——教育训练为主心理治疗为辅药物对症治疗331．教育训练学校教师、家长、临床心理治疗师以及职业治疗师相互配合进行。轻度：一般能够接受小学低年级到中年级的文化教育，最幸好一般小学接受教育，如不可以适应可到特别教育学校就读。34中度：侧重训练生活自理能力和社会适应能力。重度：主要训练患者与照顾者、护理者之间的协分配合，以及简单的生活能力和自卫能力。深重度：几乎无法实行任何教育训练。352.心理治疗行为治疗：成立和坚固正常行为模式对父亲母亲的教育和家庭治疗363．药物治疗（1）病因治疗（2）对症治疗针对不同的精神症状,采用相应药物治疗。伴精神运动性欢乐、攻击行为、自伤和自残行为；采器具冷静作用的抗精神病药物：奥氮平，喹硫平，利培酮合并明显注意缺点和活动过多—可采用哌甲酯37邱某，女，10岁，因学习成绩不好，前来少儿精神卫生专科门诊就诊。

患儿自幼不聪颖，1岁多才能独坐，2岁多才能独站，3岁学步。2岁多开始喊爸妈，6岁左右才能讲简单句子，并进入学前班。8岁起念一年级，牵强及格。念二年级时，留级一次后，仍有语文数学不及格，老师认为无法再教，送来求医。患儿放学回家，能自觉地做家庭作业，但常常做不出来，有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务事，扫地、洗碗，劳动比较主动，能吃苦。在学校中与同学们关系好，她很愿意帮他人做事，但也常常遇到一些调皮男孩的欺侮。患儿系足月安产，第一胎。母孕时体健。幼时长得白白胖胖，不爱哭，听话，好饲养，父亲母亲均喜爱她。仅认为她幼时发育慢一些，并未想到是病态。无重要疾病史。母乳哺育到1岁多，此后吃软饭，面条等。母孕时25岁，曾多次患感冒，但无重病。父亲母亲非血缘婚，均系农民。父读书七年，母读书二年。有一弟比她小三岁，发育优异，目前念小学一年级，成绩好。家族中无痴呆或精神病患者。体检、神经系统检查未见异常38精神状态：服饰整齐，被动接触合作，文静，对任何问题回答均很认真。语言清楚、流畅。未见思想联想阻碍，未见妄图幻觉。智力广泛性减退，不可以说出一年有几个月、分几季。不会讲同义词或反义词、词汇量较少。抽象思想能力、理解判断力均差。分不清左右手，可认识红、黑、白等原色，但认不得灰、棕、紫等调解色，说不清鸡与鸭、狗与猫的差异。计算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看着报章上的照片讲出简单的内容，可模拟医生用大头针摆五角星等图形。远、近记忆力尚可。情绪比较快乐，自知力存在。说自己没弟弟聪慧，读书读不进，也不想读了。愿在家中帮妈妈搞劳动等。

WISC-R结果：总智商60，语言智商59，操作智商62。

39本患儿的主要表现为：1．学习成绩的广泛性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但患儿已掌握了平时生活用语，经过了小学一年级学习。生活能自理，且可做简单的家务劳动。

2．WISC-R结果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。本例诊断应试虑：轻度精神发育迟滞，须鉴别者为学习技术的特别发育阻碍。学习技术的特别发育阻碍：指的是从发育早期阶段起获取技术的某一方面（如阅读或计算）的发育阻碍，患儿智力一般正常，IQ>70。患儿某方面的学习无能不是因为视、听阻碍或学习机遇被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混淆型存在，但其余方面均正常。

40注意缺点与多动阻碍AttentionDeficitandHyperactiveDisorder

(ADHD)41ADHD是以注意力不集中、活动过分、激动为主要特点的少儿期常有行为阻碍。行为特点与年龄不相当，常伴有学习困难或道德阻碍，智力正常或凑近正常。定义42患病率国内：1.5%~10%外国学龄少儿：3%~5%男性多于女性4：1～9：1美国少儿少年精神病学会（AACAP)近来研究结果显示：小学生中——男性10%，女性5%。流行病学43多种因素相互作用1、遗传因素：单卵双生同病率：51%~64%；2、脑神经递质数目不足：NE和DA浓度降低；3、神经解剖和神经生理：MRI、PET、EEG；4、发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；5、家庭和社会意理因素：父亲母亲关系不和、性格不良；6、其余因素：血铅水平高升，血锌水平降低等。病因和发病体制44三大主征：注意阻碍活动过多激动临床表现45注意缺点1、上课易分心2、做事粗心、拖拉3、漫不经心，似听非听4、做事易功亏一篑5、易忘记平时活动安排，常常马粗心虎46多动1.在应寂静的场合活动过多2.上课小动作多3.话多，插嘴，过分喧闹47激动1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控2、行为激动，不管结果3、不守纪律、规则48学习困难：低于其智力所应当达到的学业成绩2.道德阻碍：攻击性行为，明显的违反社会规范或道德准则行为3.神经和精神的发育异常：精美动作、协调运动、空间地点觉发育差，部分患者智商偏低其余49学习阻碍（LD）：合并率10%～92%对峙违背性阻碍（ODD）54%～93%道德阻碍（CD)42.7%～56%ADHD与共患疾病503岁左右起病多在入学后就诊约30%青春期后症状渐消失40%~50%成人期仍有症状，20%~30%合并反社会行为等陪伴学习阻碍，则预后不良，合并道德阻碍预后最差病程和预后51ADHD与正常少儿多动的鉴别鉴别要点

ADHD

正常儿童的多动

1、场合

在应安静的场合表现有多动，多场合

在适当的场合表现多动

2、多动性质

行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧

行为有目的性

3、社会功能

受损

不受损

52多方面认识病史

对少儿进行观察、谈话以评定少儿的症状、体征

体格检查：包含感觉缺点、神经系统问题或其余躯体问题认知功能：智能和学习能力行为评定量表神经心理测试综合性诊断综合评估53诊断【症状标准】有注意阻碍、多动、激动三大临床主征。【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。【病程标准】起病于7岁前，吻合症状标准和严重标准最少已六个月。诊断54精神发育迟滞:学业与智力符合还有语言和运动发育迟滞等道德阻碍:长远的反社会型行为：过分好斗、或霸道、盗窃、敲诈、行凶、放火、谎话攻击性行为：训骂