功能性消化不良

功能性消化不良功能性消化不良第1页概念功效性胃肠病：一组表现为慢性或重复发作性胃肠道综合征主要表现为胃肠道（从咽至食管、胃胆道大肠、小肠、肛门）相关症状常伴有失眠、担心、焦虑、抑郁、头晕、头痛等功效性症状，多伴有精神原因背景经检验排除器质性疾病功能性消化不良第2页功效性胃肠病（FGIDs）分类D.功效性腹痛E.胆囊和Oddi括约肌功效障碍F.功效性肛门直肠病C.功效性肠病C1肠易激综合征(IBS)C2功效性腹胀C3功效性便秘C4功效性腹泻C5非特异性肠功效紊乱Ａ.功效性食管病B1功效性消化不良(FD)B2功效性嗳气症B3功效性恶心和呕吐症B4成人反刍综合征B.功效性胃十二脂肠病功能性消化不良第3页功效性消化不良

functionaldyspepsia,FD

功能性消化不良第4页消化不良定义中国消化不良诊治指南(,大连），中华消化杂志,,27(12):832-834消化不良(dyspepsia)功效性消化不良(functionaldyspepsia,FD)器质性消化不良(organicdyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检验无异常发觉临床表现难以用器质性疾病解释病因一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等功能性消化不良第5页功效性消化不良概念是指含有由胃和十二指肠功效紊乱引发症状，经检验排除引发这些症状器质性疾病一组临床综合征主要症状：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一个或各种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等是临床上最常见一个功效性胃肠病流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占不但影响患者生活质量，而且造成相当高医疗费用功能性消化不良第6页发病机制①动力障碍：包含胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期III相胃肠运动异常等，胃肠动力障碍常与胃电活动异常相关②内脏感觉过敏：FD患者胃感觉容量显著低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平异常相关③胃底对食物容受性舒张功效下降：FD患者进食后胃底舒张容积显著低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状患者功能性消化不良第7页动力障碍Constriction（normal）asynchronismGastricAntrum

duodenum

GastricAntrum

duodenum

功能性消化不良第8页内脏高敏发生机制FGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现不适感，对伤害性刺激展现强烈反应胃肠道壁内在性初级感觉神经元接收来自于腔内各种刺激，经过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引发异常动力活动。脊髓后角是内脏和躯体感觉产生关键部位，致敏后可激活已静止伤害性神经元功能性消化不良第9页精神社会原因与FD精神社会原因与FD发病有亲密关系FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组在FD患者生活中，尤其是童年期应激事件发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者精神原因确实切致病机制还未完全说明功能性消化不良第10页幽门螺杆菌及胃酸与FD关系HP：没有明确相关性，不起主要作用胃酸：FD患者中胃酸大多在正常范围内，但个别FD患者十二指肠对胃酸敏感性增加，酸灌注十二指肠可引发症状——FD与胃酸分泌关系未明确功能性消化不良第11页功效性消化不良(FD)临床表现Gastroenterology;130:296-303功能性消化不良第12页

餐后饱胀:

食物长时间存留于胃内引发不适感

早饱感:

进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐

上腹痛:

胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛

上腹烧灼感:

局部灼热感 （与烧心不一样;烧心是指胸骨后烧灼样疼痛或不适）FD症状定义功能性消化不良第13页FD分型（罗马III标准）两个临床亚型：①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱两型可有重合功能性消化不良第14页（罗马标准）近二十年来，当大家越来越重视FGIDs时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研FGIDs分类体系。罗马工作小组不停地追踪这些疾病最新研究结果，发表了一系列罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标准)Manning标准1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII年功能性消化不良第15页FD分型（罗马III标准）两个临床亚型：①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱两型可有重合功能性消化不良第16页诊疗标准①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一个或各种.呈连续或重复发作慢性过程（罗马III标准要求病程超出六个月，近3个月来症状连续）②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）③排除可解释症状器质性疾病。功能性消化不良第17页诊疗程序FD为一排除性诊疗应先判断患者有没有以下提醒器质性疾病“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因对年纪在45岁以下且无"报警症状和体征"者，可选择基础试验室检査和胃镜检验。亦可先予经验性治疗2〜4周观察疗效，对诊疗可疑或治疗无效者有针对性地选择深入检验。功能性消化不良第18页消化不良诊治流程功能性消化不良第19页判别诊疗需要判别疾病食管、胃和十二指肠各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等各种肝胆胰疾病由全身性或其它系统疾病引发上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等药品引发上消化道症状如服用非甾体类消炎药其它功效性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等功能性消化不良第20页45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重功能性消化不良第21页治疗主要是对症治疗.遵照综合治疗和个体化治疗标准普通治疗药品治疗：无特效药，主要是经验性治疗——改进症症治标不治本，易重复功能性消化不良第22页治疗普通治疗：建立良好生活习惯，防止烟、酒及服用非留体抗炎药。无特殊食谱，防止个人生活经历中会诱发症状食物。注意依据患者不一样特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇静药。功能性消化不良第23页治疗药品治疗：无特效药，主要是经验性治疗。1、抑制胃酸分泌药一般适适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2、促胃肠动力药普通适适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者。多潘立酮、莫沙必利、或依靠必利对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或适用3、抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状显著者可试用。常见有三环抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取抗抑郁药如帕罗西汀等宜从小剂始。临床常见药：黛力新功能性消化不良第24页肠易激综合征功能性消化不良第25页肠易激综合征概念是一个以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征功效性肠病经检査排除可引发这些症状器质性疾病本病是最常见一种功效性肠道疾病可分为腹泻型、便秘型和便秘腹泻交替型功能性消化不良第26页病因和发病机制病因和发病机制尚不清楚病理生理学基础：胃肠动力学异常和内脏感觉异常肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病主要原因功能性消化不良第27页病因和发病机制：胃肠动力学异常在生理情况下，结肠基础电节律为慢波频率6次/分钟，而3次/分钟慢波频率与分节收缩相关IBS方便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率显著增加正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动相关，腹泻型IBS高幅收缩波显著增加使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS口-盲肠经过时间较正常人显著增快，而便秘型恰好相反。功能性消化不良第28页病因和发病机制：内脏感觉异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值显著低于对照组回肠运动研究发觉，回肠推进性蠕动增加可使60%IBS患者产生腹痛，而在健康对照组仅17%功能性消化不良第29页病因和发病机制：精神原因心理应激对胃肠运动有显著影响IBS患者存在个性异常，焦虑、撺郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人因症状而求医与有症状而不求医者相比.有更多精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈相关精神原因在IBS发病学上有两种观点，一种认为IBS是机体对各种应激超常反应，另一个认为精神原因并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医功能性消化不良第30页IBS患者人格情绪特征

IBS患者心理原因中，神经质人格是易感原因，精神应激是诱发原因，消极应对起推波助澜作用应激造成情绪改变能够经过脑-肠轴引发神经-内分泌和神经-免疫反应，影响胃肠运动、感觉、免疫和内分泌功效这种模式长久存在结果将是患者对腹痛、腹胀、腹部不适敏感度增加这些症状反过来又会经过脑-肠轴作用于中枢加重焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环功能性消化不良第31页病因和发病机制：感染个别患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后.其发病与感染严重性及应用抗生素时间都有一定相关性。功能性消化不良第32页精神抑郁内脏敏感性粘膜炎症动力异常急性感染触发IBS症状Drossman,Gut1999;44:306感染后IBS-脑肠相互关系Gweeet.al.,Gut1999;44:400功能性消化不良第33页病因和发病机制：其它患者对一些食物不耐受而诱发症状加重一些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状相关，有利于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间内在联络功能性消化不良第34页临床表现最主要临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状改变功能性消化不良第35页临床表现1腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少2腹泻：一般每日3〜5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，个别患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。个别患者腹泻与便秘交替发生3便秘：排便困难，粪便干结、量少.呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液4其它消化道症状：多伴腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。个别患者同时有消化不良症状功能性消化不良第36页临床表现5、全身症状相当个别患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状6、体征无显著体征，可在对应部位有轻压痛，个别患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛7、分型依据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型功能性消化不良第37页诊疗标准病程六个月以上且近3个月来连续存在腹部不适或腹痛，并伴有以下特点中最少2项：①症状在排便后改进；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。功能性消化不良第38页诊疗标准以下症状不是诊疗所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS诊疗：①排便频率异常（天天排便〉3次或每七天〈3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费劲、紧迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。功能性消化不良第39页诊疗标准缺乏可解释症状形态学改变和生化异常功能性消化不良第40页判别诊疗–症状判别诊疗腹痛为主者应与引发腹痛疾病判别：肠炎、急腹症腹泻为主者应与引发腹泻疾病判别，其中要注意与常见乳糖不耐受症判别方便秘为主者应与引发便秘疾病判别，其中功效性便秘及药品不良反应引发便秘常见功能性消化不良第41页治疗治疗主要是主动寻找并去除促发原因和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗标准功能性消化不良第42页治疗：普通治疗详细问询病史以求发觉促发原因，并设法给予去除通知患者IBS诊疗并详细解释疾病性质，以解除患者顾虑和提升对治疗信心，建立良好生活习惯饮食上防止诱发症状食物，因各人而异，普通而言宜防止产气食物二乳制品、大豆等髙纤维食物有助改进便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药功能性消化不良第43页治疗：对症治疗1、胃肠解痉药抗胆碱药品可作为缓解腹痛短期对症治疗。匹维溴胺：为选择性作用于胃肠道