如何看血气分析结

关于如何看血气分析结第1页，课件共67页，创作于2023年2月什么是血气分析血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。第2页，课件共67页，创作于2023年2月血气分析测定原理早年进行血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法。此法原理是在真空密闭条件下利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以释放O2，加辛酸去泡剂等混合液，然后测量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改变，再计算出CO2和O2的含量。第3页，课件共67页，创作于2023年2月血气分析测定原理该法虽然准确可靠，但操作繁锁，又使用大量水银，极易污染环境，现在较少使用。目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。第4页，课件共67页，创作于2023年2月标本一般采集动脉血静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。采静脉血尽可能不使用止血带。动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。第5页，课件共67页，创作于2023年2月标本采血1-2ml即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。也可采用微量取样器采集血标本。第6页，课件共67页，创作于2023年2月标本放置时间标本于体外37℃保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。血样于4℃保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。第7页，课件共67页，创作于2023年2月血气分析的检测目的判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况第8页，课件共67页，创作于2023年2月血气分析常用指标pH 氢离子浓度负对数PCO2二氧化碳分压PO2氧分压HCO3碳酸氢盐

SB标准碳酸氢盐

AB实际碳酸氢盐BE 碱剩余SaO2 氧饱和度其他：K、Na、Cl第9页，课件共67页，创作于2023年2月血气分析正常值pH 7.35–7.45mean7.40PCO2 35–45mmHgmean40mmHgPO2 80–100mmHgHCO3 22–26mmol/Lmean24mmol/LBE -2-+2mean0SaO2 >95%

第10页，课件共67页，创作于2023年2月离子正常值Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）

K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）

Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）第11页，课件共67页，创作于2023年2月四步法分析结果

Step1:

ExaminePaO2&SaO2第12页，课件共67页，创作于2023年2月氧分压(PaO2)与氧饱和度氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。血氧饱和度是指氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。第13页，课件共67页，创作于2023年2月

正常：PaO2〉80mmHg,SaO2>95%低氧血症：PaO2<80mmHg第14页，课件共67页，创作于2023年2月低氧血症分级轻度 PaO260~80mmHg

中度 PaO2 40~59mmHg重度PaO2<40mmHg第15页，课件共67页，创作于2023年2月低氧血症病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张、肺栓塞等(三)其它高原右左分流的心血管病第16页，课件共67页，创作于2023年2月Step2:分析pH 四步法分析结果第17页，课件共67页，创作于2023年2月pH值是指体液中氢离子的负对数，是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常：动脉血7.35－7.45，平均7.40异常

PH方向向下改变---<7.35----酸血症

PH方向向上改变--->7.45----碱血症 第18页，课件共67页，创作于2023年2月第19页，课件共67页，创作于2023年2月Step3:studyPaCO2&HCO3四步法分析结果第20页，课件共67页，创作于2023年2月二氧化碳分压(PaCO2)

指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力是肺泡通气量的唯一指标也是酸碱平衡的指标第21页，课件共67页，创作于2023年2月实际碳酸氢盐（HCO3-，AB）隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3值正常值为22－27mmol/L，平均24mmol/L，动静脉血大致相等

第22页，课件共67页，创作于2023年2月标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。不受呼吸因素的影响。第23页，课件共67页，创作于2023年2月碱剩余（baseexcess，BE）

BE指标本在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。第24页，课件共67页，创作于2023年2月酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱第25页，课件共67页，创作于2023年2月RespiratoryAcidosisThinkofCO2asanacid（H2O+CO2H2CO3

）

failureofthelungstoexhaleadequateCO2

PCO2>45

pH<7.35第26页，课件共67页，创作于2023年2月CausesofRespiratoryAcidosisemphysemadrugoverdosenarcosis（麻醉）

respiratoryarrestairwayobstruction第27页，课件共67页，创作于2023年2月MetabolicAcidosisfailureofkidneyfunctionbloodHCO3whichresultsinavailabilityofrenal

tubularHCO3forH+excretionpH<7.35HCO3<22第28页，课件共67页，创作于2023年2月CausesofMetabolicAcidosisrenalfailurediabeticketoacidosislacticacidosisexcessivediarrheacardiacarrest第29页，课件共67页，创作于2023年2月RespiratoryAlkalosistoomuchCO2exhaled(hyperventilation)

PCO2,H2CO3insufficiencypH>7.45PCO2<35第30页，课件共67页，创作于2023年2月CausesofRespiratoryAlkalosishyperventilationpanic（恐慌）

painpregnancyacuteanemiasalicylate（水杨酸）overdose第31页，课件共67页，创作于2023年2月MetabolicAlkalosis

plasmabicarbonatepH>7.45HCO3>26第32页，课件共67页，创作于2023年2月CausesofMetabolicAlkalosis

lossacidfromstomachorkidneyhypokalemiaexcessivealkaliintake第33页，课件共67页，创作于2023年2月CaseStudyNo.156yo

neurologicdzrequiredventilatorsupportforseveralweeks.SheseemedmostcomfortablewhenhyperventilatedtoPaCO228-30mmHg.Sherequireddailydosesoflasixtoassureadequateurineoutputandreceived40mmol/LIVK+eachday.On10thdayofICUherABGon24%oxygen&VS:第34页，课件共67页，创作于2023年2月ABGResultspH 7.62 BP 115/80mmHgPCO2 30mmHg Pulse 88/minPO2 85mmHg RR 10/minHCO3 30mmol/L VT 1000mlBE 10mmol/L MV 10LK+ 2.5mmol/L第35页，课件共67页，创作于2023年2月CasestudyNo.227yoretarded（迟钝）

withinsulin-dependentDMarrivedatERfromtheinstitutionwherehelived.OnroomairABG&VS:pH 7.15 BP 180/110mmHgPCO2 22mmHg Pulse 130/minPO2 92mmHg RR 40/minHCO3 9mmol/L VT 800mlBE -30mmol/L MV 32L第36页，课件共67页，创作于2023年2月Step4:DetermineifthereisacompensatorymechanismworkingtotrytocorrectthepH.四步法分析结果第37页，课件共67页，创作于2023年2月酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，pH、[HCO3-]和H2CO3三者的关系人体通过化学缓冲、离子交换、肺代偿、肾代偿四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。[HCO3-]pH=6.1+log------------[H2CO3]第38页，课件共67页，创作于2023年2月缓冲系第39页，课件共67页，创作于2023年2月离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高时血液中[H+]降低时第40页，课件共67页，创作于2023年2月肺代偿约98%正常代谢产生CO2，是体内酸的主要来源，由肺脏排出。CO2+H2O

H2CO3机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。第41页，课件共67页，创作于2023年2月肾代偿体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：NaHCO3的再吸收肾小管内缓冲盐的酸化氨的分泌与铵盐的生成钾的排泄与K+--Na+交换肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力第42页，课件共67页，创作于2023年2月什么是代偿Inrespiratoryconditions,therefore,thekidneyswillattempttocompensateandvisaversa.Inchronicrespiratoryacidosis(COPD)thekidneysincreasetheeliminationofH+andabsorbmoreHCO3.TheABGwillShowNLpH,CO2andHCO3.Bufferskickinwithinminutes.Respiratorycompensationisrapidandstartswithinminutesandcompletewithin24hours.Kidneycompensationtakeshoursandupto5days.[HCO3-]pH=6.1+log------------[H2CO3]第43页，课件共67页，创作于2023年2月酸碱紊乱代偿预计值、所需时间

代偿公式所需时间代酸

PCO2＝1.5×[HCO3－]＋8±2.012－24hr代碱

PCO2＝0.9×[HCO3－]±524－36hr急呼酸

[HCO3－]＝0.1×PCO2±35－10min慢呼酸△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58

72－96hr急呼碱

[HCO3－]＝0.2×PCO2±2.55－10min慢呼碱

[HCO3－]＝0.49×PCO2

±1.7272－96hr第44页，课件共67页，创作于2023年2月代偿极限：代酸……PCO210mmHg

代碱……PCO255mmHg

呼酸……acute:HCO3－45mmol/Lchronic:HCO3－30mmol/L

呼碱……acute:HCO3－18mmol/Lchronic:HCO3－12mmol/L第45页，课件共67页，创作于2023年2月酸碱平衡失调代偿预计公式第46页，课件共67页，创作于2023年2月CaseStudyNo.156yo

neurologicdzrequiredventilatorsupportforseveralweeks.SheseemedmostcomfortablewhenhyperventilatedtoPaCO228-30mmHg.Sherequireddailydosesoflasixtoassureadequateurineoutputandreceived40mmol/LIVK+eachday.On10thdayofICUherABGon24%oxygen&VS:第47页，课件共67页，创作于2023年2月ABGResultspH 7.62 BP 115/80mmHgPCO2 30mmHg Pulse 88/minPO2 85mmHg RR 10/minHCO3 30mmol/L VT 1000mlBE 10mmol/L MV 10LK+ 2.5mmol/L第48页，课件共67页，创作于2023年2月analysis

代偿公式所需时间代酸

PCO2＝1.5×[HCO3－]＋8±2.012－24hr代碱

PCO2＝0.9×[HCO3－]±524－36hr急呼酸

[HCO3－]＝0.1×PCO2±35－10min慢呼酸△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58

72－96hr急呼碱

[HCO3－]＝0.2×PCO2±2.55－10min慢呼碱

[HCO3－]＝0.49×PCO2

±1.7272－96hr第49页，课件共67页，创作于2023年2月analysis代碱

PCO2＝0.9×[HCO3－]±5=0.9X(30-24)±5=0.4-10.4mmHgPCO2=40+PCO2=40.4~50.4mmHgInterpretation: Acutealveolarhyperventilation(resp.alkalosis)andmetabolicalkalosiswithcorrectedhypoxemia.第50页，课件共67页，创作于2023年2月CasestudyNo.227yoretardedwithinsulin-dependentDMarrivedatERfromtheinstitutionwherehelived.OnroomairABG&VS:pH 7.15 BP 180/110mmHgPCO2 22mmHg Pulse 130/minPO2 92mmHg RR 40/minHCO3 9mmol/L VT 800mlBE -30mmol/L MV 32L第51页，课件共67页，创作于2023年2月analysis

代偿公式所需时间代酸

PCO2＝1.5×[HCO3－]＋8±2.012－24hr代碱

PCO2＝0.9×[HCO3－]±524－36hr急呼酸

[HCO3－]＝0.1×PCO2±35－10min慢呼酸△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58

72－96hr急呼碱

[HCO3－]＝0.2×PCO2±2.55－10min慢呼碱

[HCO3－]＝0.49×PCO2

±1.7272－96hr第52页，课件共67页，创作于2023年2月Interpretation: Partlycompensatedmetabolicacidosis.代酸＝1.5×[HCO3－]+8±2.0=1.5X(9-24)+8±2.0=-28.5-32.5mmHgPCO2=40+PCO2=11.5~7.5mmHg第53页，课件共67页，创作于2023年2月CasestudyNo.374yowithhxchronicrenalfailureandchronicdiuretictherapywasadmittedtoICUcomatoseandseverelydehydrated.On40%oxygenherABG&VS:pH 7.52 BP 130/90mmHgPCO2 55mmHg Pulse 120/minPO2 92mmHg RR 25/minHCO3 42mmol/L VT 150mlBE 17mmol/L MV 3.75LInterpretation: Partlycompensatedmetabolicalkalosiswithcorrectedhypoxemia.代碱

PCO2＝0.9×[HCO3－]±5=0.9x18±5=11.2-21.2mmHg第54页，课件共67页，创作于2023年2月CasestudyNo.443yoarrivesinER20minutesafteraMVAinwhichheinjuredhisfaceonthedashboard.Heisagitated,hasmottled,coldandclammyskinandhasobviouspartialairwayobstruction.Anoxygenmaskat10Lisplacedonhisface.ABG&VS:pH 7.10 BP 150/110mmHgPCO2 60mmHg Pulse 150/minPO2 125mmHg RR 45/minHCO3 18mmol/L VT ?mlBE -15mmol/L MV ?L.Interpretation: Acuteventilatoryfailure(resp.acidosis)andacutemetabolicacidosiswithcorrectedhypoxemia急呼酸

[HCO3－]＝0.1×PCO2±3=0.1X20±3=-1~5mmol/L第55页，课件共67页，创作于2023年2月CasestudyNo.517yo,48kgwithknowninsulin-dependentDMcametoERwithKussmaulbreathingandirregularpulse.RoomairABG&VS:pH 7.05 BP 140/90mmHgPCO2 12mmHg Pulse 118/minPO2 108mmHg RR 40/minHCO3 5mmol/L VT 1200mlBE -30mmol/L MV 48LInterpretation: Severepartlycompensatedmetabolicacidosiswithouthypoxemia.代酸

PCO2＝1.5×[HCO3－]+8±2.0=1.5X-19+8±2.0=-34.5~-38.5mHg第56页，课件共67页，创作于2023年2月CasestudyNo.6男性，65岁，COPD伴感染

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.367.8（58）

323.213592118.9（67）

0.29分析：患者为COPD伴感染，临床上以慢性呼酸最常见。结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH↓和PaCO2↑一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混合性，根据慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58

△HCO3-=（58-40）×0.35±5.58

=18×0.35±5.58

=0.82~11.88mmol/L预测HCO3-≌实际HCO3-，而AG正常。诊断为单纯性慢性呼酸第57页，课件共67页，创作于2023年2月CasestudyNo.767yowhohadclosedreductionoflegfxwithoutincident.FourdayslatersheexperiencedasuddenonsetofseverechestpainandSOB.RoomairABG&VS:pH 7.36 BP 130/90mmHgPCO2 33mmHg Pulse 100/minPO2 55mmHg RR 25/minHCO3 18mmol/L BE -5mmol/L MV 18LSaO2 88%

Interpretation: Compensatedmetabolicacidosiswithmoderatehypoxemia.Dx:PE代酸

PCO2＝1.5×[HCO3－]+8±2.0=1.5X-6+8±2.0=-15~-19mmHg第58页，课件共67页，创作于2023年2月男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.196.1（46）

173.4124941313.1（98）

0.25分析：患者有休克、无尿，临床应考虑有代酸存在，结合病人PH↓与HCO3-↓一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02），病人PaCO2应在4.11~4.39Kpa，而实际PaCO2为6.1Kpa，说明还存在呼酸。CasestudyNo.8诊断为代酸合并呼酸第59页，课件共67页，创作于2023年2月AG的概念血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/LNa+

＋UC＝Cl-+HCO3-+UAAG＝UA－UC重要性：协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡第60页，课件共67页，创作于2023年2月AG>30mmol/L，肯定酸中毒AG20～30mmol/L，酸中毒可能性大AG17～19mmol/L，少数病例酸中毒第61页，课件共67页，创作于2023年2月AG增高或减低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L未检测阴离子浓度如 代酸严重稀释性低Na和低 严重代碱蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高 血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca++、Mg++严重高Cl－性代酸

第62页，课件共67页，创作于2023年2月