医学伦理教案

医学伦理教案医学伦理教案第1页

掌握内容社会主义医学伦理学

基础标准医学伦理学详细标准医学伦理学基础范围熟悉内容医学伦理学基础规范重点提醒医学伦理教案第2页3

案例1：首都医院病案室里保留着一个病例：一个怀第一胎妇女，子宫颈口发生病变，许多教授会诊为宫颈癌，需要做子宫切除手术。这么以来，已孕孩子就留不住了。小两口闻讯抱头痛哭，丈夫问：“能不开刀吗”？妻子哀求：“等生完孩子再开刀行吗？“林巧稚苦苦思索，还有没有别方法？他时而去图书馆查阅文件资料，时而去病理科重复查对，时而仔细检验病人，终于作出了暂不做手术决定。并对病人说：“你放心，我一星期给你检验一次”。他认为断定这个孕妇患癌症科学依据并不充分。医学伦理教案第3页4因为试剂和仪器设备限制，现有细胞分裂，只能说明存在着发展成癌细胞趋向，或是癌前兆，但也存在着向正常细胞转变可能。顺此，临床病变可能是妊娠一个反应，不能断定就是癌。有些人劝他：“何须为这个普通病人冒这么大风险？”林巧稚严厉地回答：“切除青年妇女子宫，是不能重复试验，我责任是对病人负责。只能治好病，而不能给病人造成不幸“。经过数月縝密观察和采取必要防治办法，婴儿平安降生了。产妇宫颈口病变也消失了，完全证实了林大夫诊疗。同事们佩服林大夫艺高胆大。患者给孩子取名“念林”。请分析林巧稚此临床思维判断和诊治行为伦理支持有那些？医学伦理教案第4页5医学伦理与法律界限

案例2：一个一岁多幼儿患脑炎，住院后病情恶化，处于深昏迷状态，呼吸困难，靠人式呼吸维持。医生向患儿家眷交代了病情，说明治愈希望不大，即使治好了，也会因脑缺氧时间太长而智力低下或痴呆。家长重复考虑后要求放弃治疗，协议签字后护士将人工呼吸机撤掉，停顿静脉输液等一切支持治疗，但患儿呈抽气样呼吸，一下子死不掉，患儿家眷看了心里极难受。医学伦理教案第5页6患儿父亲和家里全部亲属商议后向医护人员提出，能否给孩子打一针，让他快点死。医护人员不一样意，认为这么做是杀人。因为，医务人员责任是治病救人，而不是把人治死。有位护士在事后这么说：“用药将孩子弄死，有悖于医德。我不会那么做。因为那样话我心里将不得安宁，而会一直想着这件事，并认为是我害死了那个孩子。这是一个令人难以负担沉重思想包袱。”另外一个护士说：“不得不认可，孩子临死时痛苦样子，让人看着心里难受，难怪孩子家长有这么要求，他确实不忍心看到孩子受罪。请问本案例医护人员符合伦理要求行为选择是什么？并说明本案例伦理与法律分界限是什么？医学伦理教案第6页7第一节：医学伦理标准基础标准。医务人员在医学实践中观察、处理问题准绳或标准，是对医务人员最基础要求，也是衡量医务人员职业道德水平尺度。概念化，比较抽象。详细标准。（借鉴国外）医学伦理教案第7页8一、医学伦理学基础标准1、基础标准提出依据：卫生事业性质和当代医学服务目标表达社会主义道德体系及其要求最高概括价值导向和价值取向相统一产物传统医德继承与创新（扬弃）医学伦理教案第8页92、医学伦理学基础标准防病治病，救死扶伤，实施医学人道主义，全心全意为人民心身健康服务。医学伦理教案第9页医学伦理学基础标准包含内容：内容之一：防病治病、救死扶伤50

*表达了我国医务工作者职业特征和根本任务，明确了医疗事业为人民健康服务伎俩和路径。

*新中国卫生事业发展历程，充分说明我国广大卫生工作者在防病治病方面取得了辉煌成就。医学伦理教案第10页内容之二：实施医学人道主义人道主义(Humanism)：14—15世纪欧洲文艺复兴时期提出反神学、反宗教运动。主张以人为中心、强调人地位、表达人价值、维护人尊严与权利，关心人幸福一个思想。医学伦理教案第11页

*人道主义是一个几乎能够渗透进人类社会各个领域、含有深厚历史渊源人类精神、观念和思想。

*人道主义是历史、是哲学、是思潮、是运动、是观念、是理论也是实践。

*从哲学和伦理学意义上对待人道主义，主要是指一个以人为本，更真实人性本体认识，充分尊重人价值哲学观念和道德观念。

在人道主义思想光芒普照下，大家冲破封建黑暗，砸碎愚昧枷锁，科学得到发展，社会得到进步。医学伦理教案第12页

医学人道主义：在医学领域中，尤其时医务人员与患者关系中，表现为医务人员关心和爱护患者健康，重视患者生命、尊重患者人格和权利、维护患者利益和幸福伦理思想。医学人道主义关键内容是尊重病人（生命、价值、权利、人格等）医学伦理教案第13页

*人道主义与医学紧密结合，造就了医学人道主义理论与实践；人道主义标准本质与医学人学本质含有内在统一特征。*医学人道主义在传统著名医学文件中有充分表达。*医学人道主义思想源于与医学一样人类对生命追求和渴望，对受到病痛折磨生命同情和关心，对人在社会生活中平等权利尊重。*医学人道主义最早是直觉和朴素一个恻隐之心驱使下带有浓厚宗教色彩观念。人道主义与医学医学伦理教案第14页医学人道主义历史发展：古代朴素医学人道主义近、当代医学人道主义当代医学人道主义

社会主义医学人道主义内容：尊重病人价值尊重病人正当欲望训斥和反对一切不人道行为铲除不人道社会根源医学伦理教案第15页

内容之三：全心全意为人民心身健康服务

是由社会主义公有制经济关系决定医务人员职业道德最高标准和最终目标；

是社会主义医德区分于其它传统医德基础特征；

是社会主义医学道德最高境界。医学伦理教案第16页

第二节医学伦理学详细标准与应用二、医学伦理学详细原则与应用医学伦理教案第17页181、无伤标准（不伤害标准）定义：是指医务人员医疗行为，动机与结果均应防止对病人一切伤害。从消极角度讲是对医务人员起码要求。不伤害不是绝正确。医疗技术本身存在两重性（双重效应doubleeffect)；在当前医疗实践活动中，任何医疗办法都是与病人健康利益及医疗伤害相伴而来；医学伦理教案第18页19医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害医疗理念，恪守不伤害道德标准，把医疗伤害降低到最小程度，力争以最小代价获取最理想治疗效果。医学伦理教案第19页无伤标准（harmlessnessprinciple)

无伤标准并不是要求医务人员对病人不能有任何伤害，更不能成为医生在作出医疗决议时推诿和犹豫借口；在治疗疾病、挽救生命过程中，有些伤害是必需。要严格掌握适应症。医学伦理教案第20页21分类：

依据与医务人员主观意志分类：有意伤害与无意伤害可知伤害与意外伤害可控伤害与不可控伤害责任伤害与非责任伤害医学伦理教案第21页22责任伤害普通是指有意伤害，以及即使无意但属可知、可控而未加认真预测和控制，任期出现伤害。意外伤害，即使可知但属不可控伤害，属于非责任伤害。医学伦理教案第22页23依据其伤害内容分类：身体伤害精神伤害经济损失医学伦理教案第23页24身体伤害：因误诊误治而造成病人躯体疼痛、功效损害、组织肢体伤残、生命丧失等伤害。精神伤害：是指因隐私被泄漏，人格权被侵害等造成病人心理、人格、尊严受到伤害。经济伤害：因为上述两种伤害造成病人为补救伤害而付出诊治费用，以及所以而降低正常经济收入。医学伦理教案第24页25不伤害对医务人员道德要求：强化以病人为中心和维护病人利益动机和意识，果断杜绝有意和责任伤害。恪尽职守，千方百计地防范无意但确可知伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可防止身体、精神伤害和经济损失。正确处理审慎与胆识关系，经过风险/治疗、伤害/受益比较评价，选择最正确治疗方案，并把可控伤害控制在最低程度之内。医学伦理教案第25页2、有利标准（benefitprinciple)

*狭义讲：又称行善标准、有益标准、最优化标准

*医务人员推行对病人有利德行，为了病人利益而施加好处。广义讲：不但对病人有利，而且有利于医学事业和医学科学发展，有利于促进人群和人类健康。医学伦理教案第26页27有利标准与不伤害标准关系：有利标准由两个层次组成，即低层次要求不伤害病人，高层次要求为病人谋利益。有利包含不伤害，不伤害是有利起码要求和表达。医学伦理教案第27页28有利标准对医务人员要求：最正确方案、相对安全、痛苦最小、花费最少恪守努力行善、扬善抑恶，只作好事不作坏事、还要阻止坏事信条医学伦理教案第28页3、公正标准（justiceprinciple)

公正：即公平/正义。分为形式上公正和内容上公正。医学伦理教案第29页30公正形式标准：分配、负担与收益时，相同人一样对待，不一样人不一样对待。医疗上公正是指社会上每个人都有平等享受卫生资源即平等就医权利，而且还含有参加卫生资源使用和分配权利。还能够了解为依据生命权要求，按合理或大家都能够接收道德标准，给予每个人所应该得到医疗服务医学伦理教案第30页31对于医疗机构，公平就是平等医疗权；对于卫生决议部门，公平就是合理分配卫生资源在医学实践中，公平标准应注意内容整体性、优先秩序、内容与实际兑现之间差距等医学伦理教案第31页32公正内容标准：分配、负担与收益时，依据需要和个人能力，对社会贡献，在家庭中地位等进行决议。医学伦理教案第32页33公正标准对医务人员要求：公正分配卫生资源态度上公正地对待病人在医疗纠纷和差错事故中，坚持实事求是，站在公正立场上。医学伦理教案第33页4、自主标准（respectprinciple)

自主分为思想自主、意愿自主、行为自主

在医疗上普通有医主、半医主和病人自主等形式，绝大多数情况下，各种形式是相容

自主标准又称为尊重标准，指患者在接收诊治过程中有独立、自愿决定权医学伦理教案第34页35自主标准就是表达对自主人和他自主性尊重，认可他有权依据自己考虑作出理性判断和选择该标准只适合用于能够作出理性决定人，医务人员对非理性行为加以阻止和干预是正当，是对作出决定人免去本身伤害有效保护医学伦理教案第35页

怎样处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间矛盾？

1、尊重患者选择权是患者自主性表达，也是医患关系中主要伦理标准

2、尊重患者权利，不但有利于正确诊治方案形成和保障医疗活动正常进行，而且含有心理、伦理和法律意义自主标准应用医学伦理教案第36页37怎样处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间矛盾？3、医生拥有医学知识和技术，在纯技术制订和实施中含有权威性4、医生滥用权利，会造成医患关系恶化5、尊重患者权利，绝不意味着医生放弃自己责任，当病人决定是错误时候，医生有必要帮助、劝导甚至采取果断办法限制病人行动。医学伦理教案第37页5、尊重标准及其内容尊重标准：渊源于人道主义思想产生，即维护人尊严、权利、自由，重视人生命价值。指在医护实践中对能够自主病人自主性尊重；医学伦理教案第38页39病人自主性：病人对自己相关医疗护理问题，经过深思熟虑所作出合乎理性决定并据以采取行动。医学伦理教案第39页40尊重标准对医务人员要求：尊重病人及其家眷自主性或决定权；治疗要取得病人知情同意；保守病人秘密（包含保守病人秘密和对病人保密）；保护病人隐私。医学伦理教案第40页第三节医学伦理学基础规范“离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方圆：师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。”

——《孟子∙离娄上》医学伦理教案第41页规范和医德规范规范：即准则和标准。是允许人行动范围或标准。

规范和医德规范医学伦理教案第42页43医学道德规范：指依据一定医学道德理论和标准而制订，用以调整医疗工作中各种医疗人际关系、评价医学行为善恶准则。医学伦理教案第43页44医学伦理规范形式和内容：形式：“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等。简明扼要，便于了解、记忆和接收。内容：医疗活动中应该做什么，不应该做什么。医学伦理教案第44页45我国、外主要医学道德规范《医务人员医德规范及其实施方法》、《医学生誓词》等。世界医学会《日内瓦宣言》、《国际医学道德守则》等。医学伦理教案第45页46中华人民共和国医务人员医德规范

（1988年颁布）救死扶伤，实施社会主义人道主义，时时刻刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。尊重病人人格和权利，对待病人不分民族、性别、地位、财产情况，都应一视同仁。文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和善，同情、关心和体贴病人。医学伦理教案第46页47廉洁奉公，自觉遵纪遵法，不以医谋私。为病人保守秘密，实施保护性治疗，不泄漏病人隐私和秘密。互尊互学，团结协作，正确处理同行同事间关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不停更新技术，提升技术水平。医学伦理教案第47页48临床医师条约（中科院、工程院28位院士倡议）：全心全意为人民服务，为我国社会主义医疗卫生事业服务。医术上精益求精，团结协作，确保医疗质量，努力进取创新。维护严厉、严格严密医德医风，廉洁行医，抵制一切不正之风。提倡敬业尊师，主动扶植后学，努力提升临床服务艺术。主动开展卫生科普工作，提升群众防治疾病知识和自我保健意识。医学伦理教案第48页49中国医学生誓词（国家高等教育司）：健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府时刻，瑾庄重宣誓：我自愿献身医学，酷爱祖国，终于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全方面发展。我决心尽全力除人类之痛苦，助健康之完美，维护医术圣洁与荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国卫生事业发展和人类身心健康奋斗终生。医学伦理教案第49页50世界医学会《日内瓦宣言》

在我被吸收为医学事业中一员时，我严厉地确保将我一生贡献于为人类服务。我对我老师给予他们应该受到尊敬和感恩。我将用我良心和尊严来行使我职业。我病人健康将是我首先考虑。我将尊重病人所交给我秘密。医学伦理教案第50页51我将极尽所能来保持医学荣誉和可贵传统。我同道均是我弟兄。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我职责和我与病人之间关系。我对人生命，从其孕育之始，就保持最高尊重，即使在威胁下，我决不将我医学知识用于违反人道主义规范事情。我出自内心和以我荣誉，庄重地作此确保

（世界医学会1969年修订《医学伦理学日内瓦协议法》）医学伦理教案第51页52世界医学会《国际医学道德守则》医师普通职责、医师必须在技术上精益求精。行医不能惟利是图。凡有以下行为，一律都作不道德论：（1）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。（2）行医往来，医师丧失了职业独立性。（3）替人治病，除了正当专业收费之外，收取任何病人份外诊金，即使出于病人自愿。一切行动或提议，只许符合人类利益，不得有损人类肉体和精神抵抗力。一个医师公布新发觉或新疗法时，不得草率从事。一个医师只能确定或证实经过本人核实事情。医学伦理教案第52页53医师对病人职责：医师必须谨记保持人类生命责任。一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检验或治疗，假如医师能力有限，必须另请高明。因为病人信任，一个医师必须绝对保护所知病人隐私。一个医师必须把抢救病人看成一个人道主义责任，除非他确信他人愿意，而且有能力进行抢救。医师对医师责任：一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有礼貌。一个医师不要挖走同事病人。一个医师必须恪守世界医学会经过《日内瓦宣言》。（本文件为1949年10月在伦敦召开第三届医学会经过）医学伦理教案第53页54医学伦理学规范：是医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律反应，是社会主义医德基础标准详细表达和补充，是医务工作者在医学活动中所形成道德行为和道德关系普遍规律反应，是社会对医务人员行为基础要求概括。医学伦理教案第54页医学伦理规范基础内容：1、救死扶伤，实施社会主义人道主义；2、钻研医术，精益求精；3、一视同仁，尊重病人人格和权利；4、廉洁奉公，遵纪遵法；5、互学互尊，团结协作；6、语言文明，礼貌待人；7、为病人保密；8、注意群众保健，维护社会公益。医学伦理教案第55页第三节医学伦理学基础范围第三节：医学伦理学基础范围医学伦理教案第56页医学伦理学基础范围

医学伦理学研究道德范围：是医学道德实践概括和总结，是把大家对医学伦理现象一些本质方面认识，用概念形式确定下来，从而在一些主要侧面和关键上指导和影响医学工作者道德行为，调整医学工作者与他人、社会关系，以实现社会主义社会及其医疗卫生事业发展对医学工作者道德要求。

医学伦理学基础范围地位和作用①它是医德体系之网络上纽结；②它与医学伦理学基础标准和规范关系亲密；③它在医德评价、涵养和教育中含有主要意义。医学伦理教案第57页

医学伦理学基础范围内容权利与义务：反应医德关键；良心与荣誉：表现为道德境界；情感与理智：正确对待和处理个人利益准则；胆识与审慎：医疗职业工作特殊品格和要求。医学伦理教案第58页

权利：

医生和患者权利主要指病人在医疗卫生事业中享受权利和医疗过程中医务人员权利

医学职业权利是法律、道德赋予医务人员角色权利。法律上权利是指医务人员依法拥有权力和应享受利益。法律是道德底线；道德上权利是指在道义上允许医务人员行使权利和应享受利益。权利和义务医学伦理教案第59页

权利和义务

病人权利

*基础医疗权*疾病认知权*诊疗、治疗、人体试验知情同意权*个人隐私和秘密保护权*拒绝治疗和人体试验权*赔偿、诉讼权医学伦理教案第60页权利和义务

病人义务*保持和恢复健康义务*配合治疗、恪守医院规章制度义务*支持教学、科研义务*支付医疗费用义务医学伦理教案第61页权利和义务

医生权利*独立自主诊治权*特殊干涉权*学习研究权*社会参加权医学伦理教案第62页

权利和义务

医生义务*尽职尽责、维护生命和健康义务*解释、说明病情义务*为患者保守秘密义务*负担一定社会责任医学伦理教案第63页情感是内心体验自然流露，是人对周围人和事物喜怒哀乐外在表现形式。

医学道德情感：是建立在医务人员对病人生命价值、人格和权利尊重基础上，表现出对病人、对医学事业真挚酷爱，是一个高尚情感。医学道德情感中最主要是同情心，而且含有理智性和纯洁性特点。

情感与理智医学伦理教案第64页6518岁考入上海同济大学医学院，20岁到德国慕尼黑大学医学院深造，26岁取得博士学位后。他做了从医后第一个阑尾炎手术。可病人几天后逝世了。尸解证实，不是他责任.然而，他导师说了一句话：“他是四个孩子母亲……”这句话刀刻普通印在他脑子里，使他一生难忘，深深地影响着他60多年外科生涯。促使他一生都酷爱着自己病人，真诚真心地对待每一个病人。他于年取得中国医学基金会颁发“医德风范终生奖”。他把善待、酷爱病人看作是比他任何学术贡献都要主要成就。他就是裘法祖。医学伦理教案第65页66理智是医务人员必备医学道德理性涵养，包含道德认知素质和自制能力及道德决疑能力和智慧素质。理智作用：把握、调控、驾驭、优化情感。理智要求医务人员坚持科学、保持理性、认真负责、实事求是。同情不用情。医学伦理教案第66页

良心是道德情感深化，是个人对自己行为荣辱、美丑深刻感受和检点，是个人对自己所担负道德责任自我意识和自我评价能力。

医德良心：是指医务人员在对病人、他人和社会关系上，对自己道德行为所负道德责任和自我评价能力，一定医学伦理观念、情感、意志和信念在医务人员意识中统一良心与荣誉医学伦理教案第67页良心与荣誉

良心作用在医疗行为实施之前，良心起着选择、净化作用在医疗行为实施过程中，良心起着监督作用在医疗行为实施之后，良心起着反省、自我评价作用医学伦理教案第68页69荣誉（honour）是医务人员理性上自尊表现。是在社会层面对医务人员道德行为及其价值必定与褒奖。要正确处理好：荣誉感与虚荣心矛盾、职业荣誉与个人荣誉矛盾、社会毁誉与自我褒贬矛盾。正确对待荣誉：声誉是基础，道德是声誉主要内容，树立正确声誉观。医学伦理教案第69页70满腔热血把医学会，当了医生吃苦受罪，急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫，从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对，，逢年过节值班应对，一时一刻不敢离位，周末不休还要开会，迎接检验让人瓦解，，回到家中不但惧内，囊中羞涩见人惭愧，百姓还说咱们受贿，青春年华如此狼狈，哎！当医生真累啊！！医学伦理教案第70页

审慎：即周密细致，是指大家在行为之前周密思索与行为过程中慎重认