胰岛素注射知识

胰岛素注射知识胰岛素注射知识第1页伴随糖尿病患者日益增多，糖尿病这个常见慢性疾病越来越得到社会重视。许多糖尿病患者住院并非住在内分泌专科，而是分散在医院其它科室。糖尿病教育作为一个治疗性干预办法，它有效是否，直接影响到患者生命和生活质量。而咱们有责任也有义务为全院糖尿病患者提供同质、安全专科护理，到达对糖尿病患者行为干预及出院后自我管理。胰岛素注射知识第2页注射技术是糖尿病注射治疗三大关键原因之一注射技术：注射部位选择注射部位轮换注射部位检验和消毒选择是否捏皮选择进针角度针头留置时间注射器材废弃针头重复使用危害胰岛素注射知识第3页注射部位选择：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部希望胰岛素吸收速度较缓时，能够选择臀部。臀部注射能够最大程度地降低注射至肌肉层风险给少儿患者注射中效或者长期有效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿胰岛素注射知识第4页腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织厚度也会变薄，所以轻易造成肌肉注射。依据可操作性/神经血管距离/皮下组织情况：适合注射部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，造成肌肉注射概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦患者，该部位皮下组织依然丰富，最大程度降低肌肉注射危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头造成外伤概率较低。推荐注射部位胰岛素注射知识第5页注射部位还应考虑胰岛素在不一样部位吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长期有效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长期有效胰岛素或中效胰岛素不一样注射部位胰岛素吸收不一样（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1胰岛素注射知识第6页注射部位轮换选择：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每七天使用一个等分区域并一直按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次注射点都应间隔最少1cm，以防止重复组织损伤从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检验患者轮换方案执行情况胰岛素注射知识第7页注射部位轮换：不一样注射部位之间轮换午餐前晚餐前不一样注射部位之间轮换：“天天同一时间注射同一部位，天天不一样时间注射不一样部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰岛素注射知识第8页注射部位轮换：左右轮换注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换胰岛素注射知识第9页注射部位轮换：同一注射部位内轮换同一注射部位内轮换：每次注射时离上次注射点之间距离最少间隔1cm胰岛素注射知识第10页注射部位检验和消毒：患者应于注射前检验注射部位一旦发觉注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射时，应保持注射部位清洁注射前应消毒注射部位胰岛素注射知识第11页怎样捏皮注射：全部患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮正确方法

捏皮时力度不得过大造成皮肤发白或疼痛不能用整只手来提捏皮肤，以防止将肌肉及皮下组织一同捏起最正确注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90°角进针后，迟缓推注胰岛素当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采取胰岛素笔注射）拔出针头松开皮褶

正确捏皮手法错误捏皮手法胰岛素注射知识第12页进针角度使用较短（4mm或5mm）针头时，大个别患者无需捏起皮肤，并可90°进针使用较长（≥8mm）针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险胰岛素注射知识第13页针头留置时间药液流速还与注射笔针头内径相关，注射笔针头内径越大，其药液流速更加快。*胰岛素注射知识第14页胰岛素注射笔：

每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用胰岛素注射知识第15页针头重复使用有危害注射笔针头应一次性使用胰岛素注射知识第16页针头选择儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm针头。使用4mm针头能够不捏皮，90°垂直进针。尤其当儿童选取5或6mm针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。4mm、5mm和6mm针头适合用于全部成人患者，包含肥胖患者，而且在注射时通常无需捏起皮肤，尤其是4mm针头。使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮。8mm针头，则应捏皮注射并以45°注射或选择在臀部注射。选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头（4mm、5mm），不然不推荐在上臂注射胰岛素注射知识第17页重复使用注射笔针头常见原因知识缺乏不了解重复使用针头危害经济条件太贵了，不能承受个人经验屡次重复使用未感到风险风险教育教育者没有提过其它中华当代护理杂志,16(14):1631-1632.胰岛素注射知识第18页重复使用注射笔针头危害：

影响注射剂量准确性注射漏液药液流失温度降低时胰岛素体积收缩造成空气进入笔芯，产生气泡造成注射时间延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素浓度胰岛素注射知识第19页针头断裂或针管堵塞胰岛素注射知识第20页疼痛增加新针头屡次使用后针头（高倍电子显微镜下针头形状）胰岛素注射知识第21页造成皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生胰岛素注射知识第22页注射相关问题皮下脂肪营养障碍与其它并发症皮下脂肪营养障碍疼痛出血和淤血胰岛素贮存胰岛素混匀低血糖处理胰岛素注射知识第23页皮下脂肪营养障碍左侧：正常部位捏起皮肤较薄右侧：发生皮下脂肪营养障碍部位，捏起皮肤较厚每次注射前都应检验注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生患者推荐方法：不但需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧捏在一起，而发生皮肤硬结皮肤却不能判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染部位如发觉皮肤硬结，请确认出现硬结部位及大小，避开硬结进行注射胰岛素注射知识第24页减轻注射疼痛室温保留正在使用胰岛素假如使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射防止在体毛根部注射选取直径较小、长度较短注射笔针头每次注射使用新针头胰岛素注射知识第25页注射过程各种情况引发疼痛增加因注射疼痛造成不愿进行胰岛素治疗百分比达50.8%温度较低胰岛素诱发疼痛和不适感消毒皮肤酒精未干会从针眼带到皮下引发疼痛体毛根部附近神经末梢丰富直径较小、长度较短注射笔针头含有很好安全性和耐受性注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛低温胰岛素消毒酒精未干注射在体毛根部针头直径和长度针头重复使用胰岛素注射知识第26页出血和淤血应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素吸收或者糖尿病整体管理带来不良临床后果有时注射时针头会触到血管，造成局部出血或淤血。更换注射笔针头长度或者改变其它注射参数，似乎并不能改变出血或淤血发生频率，尽管一项研究提出5mm针头注射可降低出血或淤血发生。胰岛素注射知识第27页注射器材废弃处理全部医护人员从注射治疗开始，就应教会患者怎样正确废弃注射器材医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）不良事件任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场假如没有专用废弃容器，也可使用加盖硬壳容器。.胰岛素注射知识第28页胰岛素贮存胰岛素须保留在10℃以下冷藏器内，在2℃~8℃温度冰箱中可保持活性不变2~3年。使用时，温度不超出28℃和小于2℃地方均可，但必须避开阳光，以防失效。正在使用中胰岛素，只要放在室内阴凉处就能够了。开瓶使用中瓶装胰岛素能够放在冰箱冷藏室中，保留约1个月。使用中胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保留4周。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保留时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。胰岛素注射知识第29页胰岛素混匀在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀云雾状白色液体胰岛素注射知识第30页低血糖处理1、假如怀疑低血糖，告诉患者监测血糖（假如患者不能测试血糖，症状出现时进行治疗）2、假如血糖低于70mg/dL(3.9mmol/L)，告诉患者吃含有15克碳水化合物(1份碳水化合物选择)食物或饮料。3、含有15克碳水化合物（1份碳水化合物选择）食物举例，包含：

3到4片饼干

½杯(125ml)果汁或苏打水（非减肥苏打或低脂苏打）

1杯(250ml)牛奶

6-7块硬糖

2汤匙干果(3/4盎司或20克)

2汤匙蜂蜜、糖浆或果冻(20克)4、告诉患者等候15-20分钟，待症状解除和血糖上升。半小时后再次测试血糖值，以证实血糖值超出70mg/dL(3.9mmol/L).