抑郁障碍和焦虑障碍的共患

抑郁障碍和焦虑障碍的共患抑郁障碍和焦虑障碍的共患第1页重症抑郁和焦虑障碍抑郁障碍惊慌障碍创伤后应激障碍强迫症恐惧症社交焦虑障碍广泛性焦虑抑郁障碍和焦虑障碍的共患第2页初级医疗机构中多数精神障碍是共患0.0%任何ICD-10诊疗41.0抑郁发作62.0惊慌障碍71.0广场恐怖67.0神经衰弱71.0疑病症58.0广泛性焦虑54.0酒精滥用43.0躯体化障碍61.0阈下抑郁82.020.040.060.080.0100.0诊疗Ormeletal(1994)抑郁障碍和焦虑障碍的共患第3页焦虑和抑郁障碍共患率A&D4.4%A:7.3%a:21.9%小区(Wittchen&Essau1993)D:5.0%d:3.5%A:阈上焦虑 a:阈下焦虑

D:阈上抑郁 d:阈下抑郁A&D4.6%A:5.6%a:5.0%D:7.1%d:6.5%初级医疗机构(WHO研究)(Sartoriusetal1996)抑郁障碍和焦虑障碍的共患第4页焦虑和抑郁障碍共患发生率总结单纯焦虑和抑郁障碍是相当少见焦虑障碍类型不一样因而共患模式也不一样当从终生角度考虑时，差不多三分之二焦虑和抑郁障碍是共患抑郁障碍和焦虑障碍的共患第5页焦虑和抑郁障碍共患—哪个首先出现？共患病例百分比共患疾病Wittchenetal(1994)抑郁障碍和焦虑障碍的共患第6页哪种焦虑障碍先发于继发性抑郁?广泛性焦虑障碍广场恐惧症特定恐惧症社交恐惧症惊慌障碍创伤后应激障碍9.49.422.421.92.311.2NCS,Kessler()疾病%抑郁障碍和焦虑障碍的共患第7页焦虑和抑郁障碍共患—哪个首先出现？总结焦虑障碍通常是基础疾病焦虑障碍是继发抑郁高风险原因共患疾病发生和风险原因是不一样抑郁障碍和焦虑障碍的共患第8页共患使患者企图自杀风险显著增加机率比值*28.07.54.84.9010152025305A+D+其它共患A+D共患单纯抑郁障碍单纯焦虑障碍*相对于无精神障碍人Wunderlichetal(1998)抑郁障碍和焦虑障碍的共患第9页基础焦虑障碍增加了早期发生抑郁可能性并延长了抑郁发作时间机率比值02346715A+D+其它共患A+D共患单纯抑郁障碍Wittchenetal(1995)抑郁障碍和焦虑障碍的共患第10页12个月内单纯和共患焦虑障碍相关病残天数%过去12月病残02030401050Wittcheninpress抑郁障碍和焦虑障碍的共患第11页在过去12个月内，单纯和共患12个月

广泛性焦虑障碍总体工作效率下降病例百分比(%)%工作效率下降*WPAIWittchenetal()抑郁障碍和焦虑障碍的共患第12页共患含义概要焦虑和抑郁障碍共患

增加了自杀风险增加了相关病残降低了发展潜力、工作效率和生活质量，增加了个人、家庭和社会负担基础焦虑障碍造成继发性抑郁早期发生抑郁障碍和焦虑障碍的共患第13页临床治疗和预防意义焦虑障碍早期诊疗和及时治疗可预防发生继发性抑郁考虑未诊疗阈下焦虑障碍对抑郁病程发展潜在影响以及它治疗抑郁障碍和焦虑障碍的共患第14页焦虑和抑郁障碍共患治疗考虑焦虑和抑郁障碍共患发生率高一个对焦虑障碍含有广谱疗效和良好耐受性药品应能治疗全部共患疾病和亚疾病状态抑郁障碍和焦虑障碍的共患第15页SSRIs治疗谱有效性证据概要创伤后应激障碍广泛性焦虑社交焦虑强迫症惊慌障碍抑郁障碍疾病赛乐特氟伏沙明氟西汀舍曲林喜普妙抑郁障碍和焦虑障碍的共患第16页帕罗西汀是唯一被指定可用于治疗抑郁障碍和全谱焦虑障碍（强迫症、特定焦虑障碍、惊慌障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍）SSRIs。对于这些共患疾病治疗，帕罗西汀是一个有价值药品选择。治疗焦虑和抑郁障碍共患思索抑郁障碍和焦虑障碍的共患第17页结论单纯焦虑障碍和抑郁障碍相当少见，几乎三分之二是共患焦虑障碍通常是基础疾病，是抑郁障碍强大风险原因焦虑/抑郁共患增加了相关病残及自杀风险，而且使工作效率和生活质量下降抑郁障碍和焦虑障碍的共患第18页结论焦虑障碍早期诊疗和及时治疗可能有利于预防发生继发性抑郁焦虑和抑郁障碍共患高发生率意味着需要安全和有效治疗SSRIs是被推荐用于治疗抑郁障碍和焦虑障碍一线药品。帕罗西汀是唯一被同意可用于治疗全部5种主要焦虑障碍药品抑郁障碍和焦虑障碍的共患第19页合病概念一段时间内同一病人患有两种或两种以上疾病－Burker(1990)抑郁障碍和焦虑障碍的共患第20页流行病学资料重性抑郁症(majordepressivedisorder,MDD)与广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder,GAD)终生患病率为27.1%。MDD与社交焦虑障碍(socialanxietydisorder,SAD)终生共患率为27.1%。MDD与惊慌障碍(panicdisorder,PD)终生共患率为9.9%.抑郁障碍和焦虑障碍的共患第21页抑郁/焦虑合病WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50%美国NCS研究（1996）：MDD和焦虑合病率：51.2%抑郁障碍和焦虑障碍的共患第22页危害性症状更严重病程更迁延功效损害更严重合并物质滥用，并发躯体疾病(如各种心身疾病、高血压、冠心病、糖尿病等)危险性更高；自杀率更高；药品治疗效果不尽理想抑郁障碍和焦虑障碍的共患第23页确诊为情感性精神障碍抑郁发作病人79例二组

47例在此次发作中HAMA≥≥7分～研究组

HAMD平均：35.01±4.13分

32例此次发作中HAMA<7分

HAMD平均：33.89±5.27分对比自杀观念或行为：研究组47例中35人占74.47%

对照组32例中13人占40.62%P<0.01抑郁障碍和焦虑障碍的共患第24页江开达（1991）：早醒、焦虑与自杀相关，当抑郁存在焦虑、激惹等能量释放症状时可使自杀企图活化。Fawcett(1997):

认为要成功治疗抑郁症，首先是主动快速治疗其焦虑症状，这一办法可直接降低自杀危险性。抑郁障碍和焦虑障碍的共患第25页治疗情况：抗抑郁治疗为主（抗抑郁种类、剂量及FCT无显著差异）疗效及复发研究组：好转以上29例61.70%

复发率：65.96%

（出院3年内）40.63%

对照组：好转以上27例84.28%P<0.05结论：1.焦虑症状是抑郁发作患者自杀危险原因之一；

2.焦虑症状不愈是造成病人自杀一个主要原因。抑郁障碍和焦虑障碍的共患第26页伴焦虑症状复发率高原因：

1.本组病人出院时有较多不适症状和无助感；

2.可能存在更多心理社会问题，对应激应付能力差；

3.出院后药品治疗依从性差；

4.伴焦虑病人其抑郁症状程度更重，更难以缓解，故应加强巩固治疗，亲密随访。抑郁障碍和焦虑障碍的共患第27页抑郁与焦虑共患发病机理GABA/BZ、5-HT、NE等中枢神经递质系统功效失调肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑-垂体-肾上腺轴功效异常)有研究提醒抑郁症与焦虑障碍可能存在共同疾病基因抑郁障碍和焦虑障碍的共患第28页抑郁与焦虑共患特征共患率高慢性病程、重复发作、可致残临床表现症状有重合抗抑郁药治疗焦虑有效抑郁障碍和焦虑障碍的共患第29页焦虑和抑郁共有症状睡眠障碍食欲改变非特殊性心脏或胃肠症状注意力难于集中易怒疲劳没有精力抑郁障碍和焦虑障碍的共患第30页1.1月以上连续性或发作性心境不佳2.伴有以下4种以上症状：(1)注意不集中/脑子变空(3)疲乏/精力减退(5)忧虑(7)警觉过高(9)自我评定低/无价值感(2)睡眠障碍(4)易激惹(6)易哭(8)不详预感(10)绝望感混合性焦虑抑郁障碍(MADD)研究用

标准－DSM-IV抑郁障碍和焦虑障碍的共患第31页3.症状造成具临床意义痛苦或功效损害；4.并非“物质”或躯体病所致；5.符合以下各点：(1)从不符合重症抑郁、心境恶劣障碍、惊慌障碍，或广泛焦虑症诊疗标准(2)当前不符合任何其它焦虑或情感障碍（包含其个别缓解状态）(3)症状并非其它精神障碍所致MADD研究用标准(DSM-IV)抑郁障碍和焦虑障碍的共患第32页抑郁与焦虑共患治疗策略尽可能快速控制与消除症状，防范自杀，到达痊愈水平尽可能降低复发，降低复发率尽可能恢复患者社会功效抑郁障碍和焦虑障碍的共患第33页抑郁与焦虑共患长程治疗急性期治疗(6-8周)：控制和消除抑郁症状继续治疗(巩固治疗)(3-6个月)：巩固疗效，预防症状波动，或深入提升疗效维持治疗：巩固疗效，预防复发。疗程视病人情况而定药品治疗加心理治疗和行为疗法，疗效更佳抑郁障碍和焦虑障碍的共患第34页5-羟色胺（5-HT）和精神药理5-HT与焦虑：

1.5-HT低下假说：

5-HT释放增加，改进惊慌。

2.5-HT亢盛假说：高效价苯二氮卓类药品马上抑制5-HT更新，故起效较快。

3.海马5-HT1A受体抗焦虑：选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）和丁螺环酮促进5-HT1A能，故缓解焦虑抑郁。

4.杏仁核5-HT2A受体抗焦虑：抑郁障碍和焦虑障碍的共患第35页5-HT与抑郁：

1.5-HT与遗传发育：素质性5-HT低下，成年后易感抑郁症。

2.5-HT与睡眠：抑郁症病人5-HT能低下，故入睡困难，慢波睡眠降低，快波睡眠增加。

3.5-HT与慢性疼痛：已知5-HT低下与慢性疼痛及抑郁相关联，所以，慢性疼痛常与抑郁相关联。5-羟色胺（5-HT）和精神药理抑郁障碍和焦虑障碍的共患第36页

5-HT与抑郁：

4.5-HT与抗抑郁：长久5-HT增加造成该受体脱敏，5-HT释放深入增加，故抗抑郁起效滞后。

5.5-HT与脑萎缩：抑郁症时5-HT低下，神经元失营养，长此以往可造成脑萎缩。5-羟色胺（5-HT）和精神药理抑郁障碍和焦虑障碍的共患第37页5-HT与认知：

1.

抗5-HT3受体改进认知：机制：1）抗5-HT3受体增加大脑皮质乙酰胆碱释放，而Ach能改进记忆功效；

2）抗5-HT3受体抑制DA释放，使亢进伏膈核DA活性回复正常，改进精神分裂症病人注意力；

3）激动5-HT3受体增加脑5-HT释放，后者激动后突触5-HT2A受体，改进认知功效。5-羟色胺（5-HT）和精神药理抑郁障碍和焦虑障碍的共患第38页5-HT与认知：

2.

拟5-HT受体改进认知：抑郁症5-HT能下降，所以学习和记忆能力下降。5-羟色胺（5-HT）和精神药理抑郁障碍和焦虑障碍的共患第39页抑郁与焦虑共患药品治疗抑郁障碍和焦虑障碍的共患第40页ＭＡＤＤ：苯二氮卓类１、常见药品：阿普唑仑，氯硝西泮等２、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快主要用于GAD、PD治疗３、缺点：对合并抑郁症状缺乏必定作用认知功效损害：注意、记忆、言语、操作等过分镇静作用交通意外：最初两周内较抗抑郁剂高5-7倍肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）促醉作用：MADD患者易合并酒精依赖长久用药易致依赖、成瘾与戒断综合征等

抑郁障碍和焦虑障碍的共患第41页ＭＡＤＤ：β-受体阻滞剂常见药品：心得安、心得静、倍他洛克等优点：对植物神经系统症状有效缺点：诱发