急救abcd专题知识讲座

急救abcd专题知识讲座急救abcd专题知识讲座第1页2急危重症医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再搞清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗重视器官功效，防治多器官功效障碍，必须全身综合分析和支持治疗急救abcd专题知识讲座第2页3有生命危险急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在发生死亡（心脏停搏时间不超出8~10分钟）急救abcd专题知识讲座第3页4最主要专业思绪与对策——对有生命危险急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊疗对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常规！急救abcd专题知识讲座第4页5时间就是生命早评定病情、早呼救、早抵达心搏骤停严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐步停顿

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胸死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏“黄金8分钟”急救abcd专题知识讲座第5页6现场抢救“七大”基础技术：要求医护人员必须人人掌握基础功，经过长久模拟训练提升动手能力。详细包含两大类基础操作技能，包括到心肺复苏有3项，包括到创伤抢救有4项，它们分别是：急救abcd专题知识讲座第6页7（1）基础生命支持（BLS）：相关现场心肺复苏基础操作技能共有3项技术——

a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药品（及气管插管）急救abcd专题知识讲座第7页8（2）基础创伤抢救（BTLS）：相关创伤现场抢救基础操作技能共有4项，称之为外伤四大抢救基础技术——

d.止血e.包扎f.固定g.搬运急救abcd专题知识讲座第8页9最基础五项抢救首要办法

——适合用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道通畅（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多项选择平衡盐液和糖水）急救abcd专题知识讲座第9页10A第一步判断(贯通)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen假如昏迷或者呼吸道阻塞、马上开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有没有出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用急诊施救办法与流程急救abcd专题知识讲座第10页11广义ABCD“万用”抢救流程：适合用于任何急危重症——

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评定：抢救过程中不停检验和床旁连续监测生命八征急救abcd专题知识讲座第11页12狭义ABCD抢救流程：仅适合用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药品（高级）急救abcd专题知识讲座第12页13心肺脑复苏急救abcd专题知识讲座第13页14第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药品应用第三阶段——第三个ABCD复苏后处理与评定

CPR三个阶段——ABCD四步法急救abcd专题知识讲座第14页15CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：开启EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯通复苏一直急救abcd专题知识讲座第15页16体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位急救abcd专题知识讲座第16页17开放气道：头偏向一侧手指或吸引去除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改进确保人工呼吸、人工循环有效急救abcd专题知识讲座第17页18昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道急救abcd专题知识讲座第18页19压头抬颏、舌和会厌抬举、

解除阻塞急救abcd专题知识讲座第19页20开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手协力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓联线与地面垂直抬颏时，预防用力过大压迫气道急救abcd专题知识讲座第20页21开放气道：托颌法

（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握急救abcd专题知识讲座第21页22不仰头托颌法

急救abcd专题知识讲座第22页23CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸快速、简便、有效自主呼吸停顿后首选方法

急救abcd专题知识讲座第23页24口对口呼吸原理潮气量大：

正常人潮气量500ml

深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%

呼出气体氧含量17%简便、快捷、高效急救abcd专题知识讲座第24页25呼吸停顿判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5Sec内完成判断

急救abcd专题知识讲座第25页26判断呼吸

急救abcd专题知识讲座第26页27口对口呼吸关键点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭迟缓吹气吹气时间：2秒（默读1001、1002）

急救abcd专题知识讲座第27页28吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压百分比2：30迟缓吹气，扩张蒌缩肺，减小胃膨胀：膈上升、预防食物反流误吸急救abcd专题知识讲座第28页29球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：10次/分钟（5～6秒钟）急救abcd专题知识讲座第29页30口对口人工呼吸

急救abcd专题知识讲座第30页31口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气急救abcd专题知识讲座第31页32口对鼻呼吸急救abcd专题知识讲座第32页33第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法急救abcd专题知识讲座第33页34胸外心脏按压心泵人工循环机理并存胸泵急救abcd专题知识讲座第34页35心泵机制按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏急救abcd专题知识讲座第35页36胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏急救abcd专题知识讲座第36页37胸泵机制（压力单位mmHg）

按压时放松时急救abcd专题知识讲座第37页38心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停顿马上做胸外按压时间10秒内完成急救abcd专题知识讲座第38页39心跳停顿判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——马上胸外按压急救abcd专题知识讲座第39页40胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式急救abcd专题知识讲座第40页41按压部位

胸骨下部2/3处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重合交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致急救abcd专题知识讲座第41页42按压定位

一只手食、中指放在肋缘下急救abcd专题知识讲座第42页43按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）急救abcd专题知识讲座第43页44按压定位

第二只手重合在第一只手上手指交叉、

掌根紧贴胸骨

急救abcd专题知识讲座第44页45按压定位两乳头间急救abcd专题知识讲座第45页46按压深度

胸骨下陷4～5

cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动急救abcd专题知识讲座第46页47按压频率100次/min以上（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习急救abcd专题知识讲座第47页48按压姿势

地上采取跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）急救abcd专题知识讲座第48页49按压姿势示意图

急救abcd专题知识讲座第49页50错误1 肘部弯曲急救abcd专题知识讲座第50页51错误2 手掌交叉急救abcd专题知识讲座第51页52用力方式

双肩在双手正上方，借用上半身重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部一直紧贴胸骨，保持正常位急救abcd专题知识讲座第52页53按压与呼吸百分比30：230：2比15：2每分钟更屡次按压冠状动脉灌注压提升25%不论双人或单人法均采取30：2连续五个轮回急救abcd专题知识讲座第53页54第一阶段——第一个ABCD

D——除颤

初级生命支持ABC——ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”急救abcd专题知识讲座第54页55除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停顿早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，马上CPR屡次除颤延误CPR先按压后除颤急救abcd专题知识讲座第55页56胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）急救abcd专题知识讲座第56页57

BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段急救abcd专题知识讲座第57页58CPR第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不一样时10次/分C：继续胸外心脏按压D：静脉通道、药品应用给氧、心脏监护急救abcd专题知识讲座第58页59相关心肺复苏药品应用

肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选血管加压素作为CPR一线药品，对难治性室颤比肾上腺素效果好急救abcd专题知识讲座第59页6040U血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素效果好急救abcd专题知识讲座第60页61抗心律失常药利多卡因：降低控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率

1.0mg静注,3~5min/次，总量3.0mg急救abcd专题知识讲座第61页62复苏其它办法

补液低血溶量时增加排血量碱性药品NaHCO3血气分析临护、评定急救abcd专题知识讲座第62页63何时停顿CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其它医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）标准上院前不停顿CPR急救abcd专题知识讲座第63页64何时停顿CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治办法无效终末性疾病：癌症晚期、主要器官慢性功效衰竭、高龄生命终止有不做CPR医嘱、家庭组员同意急救abcd专题知识讲座第64页65各种支持疗法与高级伎俩：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药品、抗心律失常脑功效支持——降颅压、亚低温肾功效支持——人工肾、血液净化肝功效支持——人工肝、保肝药品急救abcd专题知识讲座第65页66急危重症快速识别

关键点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

急救abcd专题知识讲座第66页67

血压BPbloodpressure生命八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse急救abcd专题知识讲座第67页68

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急救abcd专题知识讲座第68页69神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采取格拉斯哥评分≥9分；假如病人烦躁、担心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。急救abcd专题知识讲座第69页70瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停顿，瞳孔缩小提醒有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。尿量（U）：正常＞