新版临床心电图基础

新版临床心电图基础新版临床心电图基础第1页概论心电图概念体表心电图------专心电图仪在体表放大并统计心脏电活动所形成连续心电曲线。新版临床心电图基础第2页新版临床心电图基础第3页心电系列检验：属于心脏电生理检验范围，包含各种体表及体内创伤性心电检验，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。新版临床心电图基础第4页新版临床心电图基础第5页二、心电图各波段组成和命名新版临床心电图基础第6页2，心电图组成及命名，按时间次序一个心动周期波段依次为：新版临床心电图基础第7页

P波（PWave）左、右心房除极波；P-R段（P-RSegment）心房除极结束到心室除极开始，包含房室结、希氏束、束支初始电活动。P-R间期（P-RInterval）自心房除极开始到心室除极开始，包含P波和P-R段。QRS波（QRSWave）左、右心室除极波；新版临床心电图基础第8页S-T段（S-TSegment）左、右心室迟缓复极过程；T波（TWave）左、右心室快速复极过程；Q-T间期（Q-TInterval）心室除极和复极全过程；U波（UWave）发生机理不明，可能是心室复极后舒张期振荡电位。新版临床心电图基础第9页三、心电图导联络统导联（Lead）：在体表不一样两个部位放置电极，经过导联线与心电图机电流表相连，所形成电路。新版临床心电图基础第10页临床常见导联络统：

1.常规12导联络统（EinthovenLeadSystem）：国际通用；

2.备选导联：右胸、后壁等导联及其它；

3.Franck导联络统：正交导联，心向量检验用。新版临床心电图基础第11页常规导联络统----12导联络统肢体导联（LimbLeads）：6个标准双极导联：I、II、III

单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联（ChestLeads）：6个单极导联

V1、V2、V3、V4、V5、V6新版临床心电图基础第12页常规导联络统----12导联络统连接方法新版临床心电图基础第13页新版临床心电图基础第14页第二节

心电图统计、测量、正常值一、心电图统计：统计纸：坐标纸，最小格子1mm2连续统计；走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，统计10mm振幅，0.1mv/mm。新版临床心电图基础第15页新版临床心电图基础第16页二、心电图测量：1，心率测量：次/分（1）心律齐时：HR=60（s）/P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/P-P间期或R-R间期（小格）（2）心律不齐时：HR=6秒钟内心搏数*10HR=10秒钟内心搏数*6新版临床心电图基础第17页2、波形及波段测量：(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。新版临床心电图基础第18页(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点内侧缘测至终点内侧缘新版临床心电图基础第19页三、正常心电图波形特点和正常值

(成人)新版临床心电图基础第20页1、P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极电位改变。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。时间（时限、宽度）：<0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv

胸导联，P<O.20mv新版临床心电图基础第21页2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。意义：代表心房开始除极至心室开始除极时间。时间（长度）：0.12~0.20s，随年纪、身材、心率改变。年纪增加、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长<0.22s。新版临床心电图基础第22页3、QRS波群：意义：代表两心室肌除极电位改变。时间（时限、宽度）：*QRS时限：0.06~0.10s,形态：*QRS波命名标准：*QRS波形态特点：左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。新版临床心电图基础第23页QRS波命名标准Q波（q波）

----起始向下波；R波（r波）

----第一个向上波；S波（s波）

----继R波后向下波；R’波（r’波）----继S波后向上波；S’波（s’波）----继R’波后向下波；QS波

----QRS波全部向下。新版临床心电图基础第24页QRS波形态特点①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

新版临床心电图基础第25页②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。

新版临床心电图基础第26页④、在胸导联上可出现R/S逐步增大趋势，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。新版临床心电图基础第27页⑤、q波:V1、V2无Q波,其它导联可有q波。普通胸导联q波自V3--V5可依次增大。

aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有Q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件

(1)V1、V2无Q波。

(2)时间：<0.04s(3)振幅(深度):<同导联中R波1/4新版临床心电图基础第28页振幅:RⅠ<1.5mv

,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.0mv,RaVR<0.5mv,

RaVL<1.2mv,RV1<1.0mv,RV5、V6<2.5mv,

左室综合电压:RV5+SV1<4.0mv(男),<3.5mv(女)

右室综合电压:RV1+SV5<1.05~1.2mv新版临床心电图基础第29页高电压：任一导联电压高于正常值。低电压:各肢体导联QRS波振幅（正向波与负向波绝对值相加）

<0.5mv,或各胸导联QRS波振幅<0.8mv。新版临床心电图基础第30页4、S-T段：QRS波终点至T波起点间线段。

意义：代表心室迟缓复极过程。

位置：普通在等电位上迟缓向上移行与T波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，*向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv。*向下移位（压低）<0.05mv。新版临床心电图基础第31页5、T波：

意义：代表心室快速复极过程电位改变。

形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：普通在R波为主导联上，T波应大于R

波1/10。新版临床心电图基础第32页方向：在R波为主导联上，T波与QRS波主波方向一致。

TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。

TV1、V2、V3能够直立或倒置，如TV1直立，

TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3能够倒置。新版临床心电图基础第33页6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。意义：代表心室复极全过程时间。时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。

Q-Tc正常值≤0.44s。新版临床心电图基础第34页7、u波：T波后0.02~0.04s出现小波。意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期

膜电位震荡后继电位。方向：普通与同导联T波方向一致。振幅：低于同导联T波。新版临床心电图基础第35页二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引发。所以，有一定分布范围。心肌缺血首先引发心肌复极过程改变，即ST-T改变。缺血ECG改变类型，与缺血严重程度、连续时间及部位相关。新版临床心电图基础第36页（一）心肌缺血

ECG表现经典缺血型ST段压低近似缺血型ST段压低J点压低型ST段改变损伤型ST段抬高缺血型T波改变新版临床心电图基础第37页

1、经典缺血型ST段改变：水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。新版临床心电图基础第38页

2、近似缺血型ST段改变：

------近似水平型ST段压低新版临床心电图基础第39页3、J点压低型ST改变：J点压低，快速回升至基线。也可见于正常人。新版临床心电图基础第40页新版临床心电图基础第41页4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外ST向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。新版临床心电图基础第42页5、缺血型T波改变：冠状T：倒置、双肢对称T波。可能是心外膜缺血造成复极次序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反心电向量。直立“冠状T”：高大直立、双肢对称T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。新版临床心电图基础第43页新版临床心电图基础第44页（二）ST-T改变临床意义1、心肌缺血可造成各种类型ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）一过性ST-T改变，是诊疗一过性急性心肌缺血有力依据。2、ST-T改变可为一过性，或连续性。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引发。

对ECG上ST-T改变临床意义判断，一定要结合临床，综合分析新版临床心电图基础第45页三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardialInfarction）心肌梗死造成心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。ECG特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死主要确诊依据，也是反应心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后主要依据。新版临床心电图基础第46页（一）AMI基础图形1、“缺血型”T波：“冠状T”正对病变区导联图形：心内膜缺血：高大直立T波，“直立

冠状T”。

心外膜缺血：“冠状T”。新版临床心电图基础第47页2、“损伤型”ST段：（1）面对损伤区导联或心外膜损伤：弓背向上ST段抬高，形成单向曲线。（2）相对于损伤面导联或心内膜损伤：ST段压低。新版临床心电图基础第48页3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区导联出现。满足于以下任一条（1）Q波时间≥0.04s;（2）Q波深度≥本导联R波1/4。（3）其它：Q波出现切迹；V1出现Q波等。新版临床心电图基础第49页临床意义：1、三种特征性图形改变，单独哪一个改变都不能明确诊疗心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊疗基础能够成立，但分期要依据临床、心肌酶以及ECG动态改变。2、一些非心梗病变，也可引发冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。诊疗急性心肌梗塞不能靠一次ECG检验结果确定，需动态观察。新版临床心电图基础第50页新版临床心电图基础第51页新版临床心电图基础第52页心律失常概念：心脏激动起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。激动起源异常：（1）窦房结发放激动频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。激动传导异常：（1）传导速度异常；（2）传导路径异常；（3）意外传导。新版临床心电图基础第53页心律失常分类新版临床心电图基础第54页二、异位心律失常:非窦性（一）期前收缩（prematurebeat）：早搏,异位提前激动。产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。分类：#依据起源部位分为：室早、房早、交界性#依据起源点数目分为：单源性、多源性新版临床心电图基础第55页#依据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。#依据早搏临床意义分为：良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；功效性、器质性；生理性、病理性等。新版临床心电图基础第56页常见ECG诊疗术语：#联律间期(couplinginterval：提前异位搏动与其前面窦性心搏之间时距。新版临床心电图基础第57页代偿间期(compensatorypause)：提前异位搏动前面和后面窦性心搏之间时距。完全性代偿间期(completecompensatorypause)：代偿间期=2倍窦性周期；不完全性代偿间期(incompletecompensato-rypause)：代偿间期<2倍窦性周期。新版临床心电图基础第58页二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前异位心搏交替出现，连续3对以上形成心律。新版临床心电图基础第59页三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成心律。新版临床心电图基础第60页1、室