行为疗法 基本技术

第一单元系统脱敏治疗理论基础：经典条件反射与操作条件反射。建立一种新的条件反射。基本思想：紧张和放松是不可能同时存在的，因此引起微弱焦虑的刺激，松弛状态下重复暴露，最后即失去引起焦虑的作用。适应症：恐怖症和其他某些以焦虑为主导症状的老年行为障碍（恐怖症，口吃，强迫症等）。操作程序:第一步：等级结构第二步：放松训练第三步：系统脱敏系统脱敏法治疗恐高症

第一步：等级结构焦虑分级（5分，10分，100分）：最轻到最重依次排列：十楼（5分）八楼（4分）六楼（3分）四楼（2分）二楼（1分）平地（0分）第二步：放松训练深呼吸，肌肉放松，想象放松按照一定的程序，训练病人学会全身肌肉放松听到治疗者的指令即能进入放松状态在放松状态下逐级想象每一层次的情境，焦虑消除后，再向高一层次想象。进入现实生活中脱敏第三步：系统脱敏接触脱敏法（contactdesensitization）适用于特殊物体恐怖症，如对羽毛或蜘蛛恐惧的恐怖症分两步1示范：首先让老年病人观看治疗者或其它人处理引起恐惧的情境或东西，2接触：然后让老年病人一步一步地照着做。自动脱敏法（automateddesensitization）利用引起病人焦虑情境的录音、录相对病人进行治疗。优点：可在家里使用，省时；自己决定脱敏的速度和进度。情绪意象法（emotiveimagery）通过形象化的描述，诱发病人兴奋、欢乐等积极的情绪情感活动，消除恐惧心理。第二单元冲击疗法冲击疗法（flooding)即满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。

治疗原理、类型和使用原则1.治疗原理：患者置于感到恐怖的事物面前，没有真正的危害发生，那么最终患者的恐惧情绪消退。2.主要类型：现实冲击疗法和想象冲击疗法3.使用原则：沃尔普建议，是任何一种办法都失败后再行使用。现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制恐惧。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件(飞机失事、强奸、火灾、水灾)通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。例如，飞机失事的幸存者可能会承受一系列逐渐削弱的症状。他们可能会产生关于灾难的梦魇和回忆，他们可能避免乘飞机旅行或者对任何一种旅行方式产生焦虑，并且很可能会有各种各样痛苦的症状，例如，内疚、焦虑、抑郁。冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧，比如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。注意事项’

1．从伦理的角度来说，要让求助的老年人对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。

2．在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。

3．治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。

(1)通气过度综合症。

(2)晕厥或休克。第三单元操作条件治疗法强化和惩罚的类型正强化负强化正惩罚负惩罚具体方法1.差别强化法实施步骤（1）明确治疗目标（2）确定强化刺激（3）实施强化（4）泛化计划

强化技术在老年心理中的应用用于矫正社会行为障碍如慢性病老人习惯性卧床行为用于康复治疗的老年病人塑造法代币法厌恶疗法第四单元厌恶疗法

定义：通过一种轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。当适应不良行为出现或即将出现，当即给予一定的消极刺激，使其产生厌恶的主观体验。适应症：此方法多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。

经典条件反射原理发展起来的一种治疗方法。每逢不良行为出现时即给予一痛苦刺激形成条件反射适应于：药物成瘾、酗酒、吸毒、强迫症、性变态。厌恶疗法

厌恶疗法的操作步骤确认靶症状选择合适的厌恶刺激把握时机施加厌恶刺激1.电击刺激

2.药物刺激

3.想象刺激

4.其他刺激

注意事项

1．不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。

2．如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。

3．靶症状要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾的老年人要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这叫具体。另外，动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。

模仿法(modelling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。

第五单元模仿法模仿法具体方式

模仿法是建立在丸班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：

(1)生活示范。是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后，让求助者重复他所看到的行为。

(2)象征性的示范。生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。

(3)角色扮演。该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生活中人际交往的情景部分组成，用来帮助求助的老年人学习和别人交往的技巧。

(4)参与示范。是由咨询师为老年求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。如果求助者害怕上梯子，咨询师首先自己爬梯子做示范，然后用一个放好的梯子，让求助者爬，同时加以鼓励，有必要的话扶他一下。

(5)内隐示范。有时示范的行为是不可观察的，者想象示范行为。注意事项

1．影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。

2．要强调示范者的作用

3．对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。

第六单元生物反馈法

生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)，是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。

注意事项辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症：①各种睡眠障碍的老年人；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；④儿慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症：①各类急性期精神病求助者；②有自伤、自杀观念、冲动、