脑性瘫痪（痉挛性偏瘫）康复评定

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主题：脑性瘫痪康复评定（痉挛性偏瘫）1

病例资料2

体格检查3康复评定目录康复治疗技术专业教学资源库4

评定分析5处理方案1病例资料康复治疗技术专业教学资源库现病史患者，男性,18个月，因“出生至今左侧肢体不活”来诊。平素常用右手，不爱用左手，18个月独立行走，独走不稳.左脚拖行.脚尖着地。1岁曾在外院做头颅MRI示“右侧脑室扩张，脑室旁白质软化”。脑电图检查未见明显痫样放电。1岁时曾在外院不规则推拿治疗2个月，自觉左侧肢体运动功能和姿势有所改善。后因“肺炎”住院.中断治疗至今，刚会独走，发现左足明显跛行，尖足。1病例资料

康复治疗技术专业教学资源库孕产史:母亲28岁初产,G1P1,孕38+3周，出生体重:3700g.难产(产钳产)，出生后头颅CT示:右侧硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血，右侧脑室下角出血。曾在新生儿重症监护室治疗2周出院。听力筛查通过生后运动发育稍迟缓,不会爬,18个月独走。既往史2

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神志清,精神可,视听反应可。左上肢肌张力高，左手拇内收，左前臂旋前;左下肢肌张力高,站立位左足尖承重，独走左足尖足,伴内旋步态，下肢内收肌张力可。右侧上下肢肌张力可，无明显异常姿势。

肌力查体不合作，双侧膝反射可引出，左侧略亢进，病理征(-)。康复评估:Peabody运动功能评估；粗大运动发育商(GMQ):80;精细运动发育商(FMQ):85。象征性游戏评估语言理解能力:相当于18月龄。3

康复评定康复治疗技术专业教学资源库评定为：痉挛型脑瘫(左偏瘫),GMFCS1级。

评定依据:（1）出生后右侧颅脑损伤。（2）发育过程中明显的左侧肢体运动障碍和姿势异常（3）头颅CT示:右侧硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血，右侧脑室下角出血。头颅MRI:右侧脑室扩张，脑室旁白质软化。临床病史结合头颅MRI:右侧脑室扩张，脑室旁白质软化，以及运动功能评估结果。

根据脑瘫定义可诊断为痉挛型脑瘫。3

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根据其左侧肢体的运动障碍可确定为:痉挛型左偏瘫。患儿18个月，能独立行走，粗大运动功能分级系统:GMFCS1级4

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根据脑瘫定义确定诊断国际脑瘫定义指出脑瘫是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知或行为障碍,或癫痫，或继发性肌肉骨骼障碍。4

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根据粗大运动功能分级判断疾病的轻重不同粗大运动功能分级脑瘫患者的表现(1级最轻,5级最重)。对于小于2岁的患儿来说,GMFCS分级如下:

1级:

可以坐位转换,还能坐在地板上用双手玩东西。18个月~2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。

2级:

孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡，能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行，有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步

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3级:

需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿,还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。

4级:

可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑，可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。

5级：生理上的损伤限制了其对自主运动的控制能力，在俯卧位和坐位时不能维持头部和驱干的抗重力姿势。只能在大人的帮助下翻身。5

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1.运动疗法缓解下肢肌张长力，增加关节活动度，控制异常运动姿势，促进运动功能发育。2.作业疗法缓解上肢肌张力，控制异常姿势，促进精细运动发育，提高手功能。3.感觉统合治疗增加本体感觉，促进左右侧肢体的平衡。

处理方案5康复治疗技术专业教学资源库

4.物理因子治疗肢体低频电刺激,缓解肌张力。5.传统疗法针灸、推拿(通过腧穴和经络的辩证疗法改善左侧肢体运动功能)。6.辅助矫形支具上肢娇正带，下肢矫正鞋。7.家庭指导促进日常生活中左