胆道系统的影像诊断演示文稿

胆道系统的影像诊断演示文稿目前一页\总数五十三页\编于十二点影像检查方法的选择2、胆系：

USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、范围和术前分期方面用途极大

MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的影像检查和处理中有一定的应用价值目前二页\总数五十三页\编于十二点胆系疾病胆系结石胆道恶性梗阻胆囊癌胆囊结石胆管结石胆管癌目前三页\总数五十三页\编于十二点胆系结石(cholelithiasis)1、胆囊结石依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的不同,CT密度及MR信号也有不同:高密度结石低密度结石等密度结石环状结石CTMR

T1多数为低信号,

少数为等信号

T2为低信号目前四页\总数五十三页\编于十二点胆道系统的影像诊断-正常表现

胆管

1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张,长6－10cm4、胆总管与门静脉间距＜10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm目前五页\总数五十三页\编于十二点胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎临床特征

1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸目前六页\总数五十三页\编于十二点胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎CT表现

1、胆囊明显增大2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液4、胆囊结石5、少数有胆囊积气MRI检查(一般不用)超声(首选)目前七页\总数五十三页\编于十二点目前八页\总数五十三页\编于十二点目前九页\总数五十三页\编于十二点胆道系统的影像诊断

-胆囊及胆道结石MRI:

结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG：(首选)

目前十页\总数五十三页\编于十二点目前十一页\总数五十三页\编于十二点目前十二页\总数五十三页\编于十二点目前十三页\总数五十三页\编于十二点目前十四页\总数五十三页\编于十二点胆囊癌

(gallbladdercarcinoma)原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并有胆囊结石和慢性胆囊炎。病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。目前十五页\总数五十三页\编于十二点X线造影：2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆囊内充盈缺损。CT：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。MRI：在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组织病变。目前十六页\总数五十三页\编于十二点胆囊癌(gallbladdercarcinoma)目前十七页\总数五十三页\编于十二点目前十八页\总数五十三页\编于十二点胆囊癌平扫目前十九页\总数五十三页\编于十二点胆囊癌增强目前二十页\总数五十三页\编于十二点胰腺疾病1、胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）2、胰腺癌目前二十一页\总数五十三页\编于十二点胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现目前二十二页\总数五十三页\编于十二点胰腺疾病的CT诊断

急性胰腺炎病因

1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内压↑→胰液外溢→胰组织自溶2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿→十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现

急性腹痛、血尿淀粉酶升高目前二十三页\总数五十三页\编于十二点急性胰腺炎CT表现胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可局限于胰腺的某一部分水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强扫描呈不均匀强化目前二十四页\总数五十三页\编于十二点AcutePancreatitisCT表现胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔

CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了解有无并发症等，从而指导治疗目前二十五页\总数五十三页\编于十二点APwithretroperitonealspreading目前二十六页\总数五十三页\编于十二点APwithglandnecrosis目前二十七页\总数五十三页\编于十二点APcomplicatedwithabscess目前二十八页\总数五十三页\编于十二点AcutePancreatitisMR表现在判断胰腺实质有无坏死、出血方面有价值

MRCP可显示胰管的状况目前二十九页\总数五十三页\编于十二点T1WT2W目前三十页\总数五十三页\编于十二点2、慢性胰腺炎CT表现胰腺实质萎缩胰管扩张或狭窄

胰管内结石或钙化目前三十一页\总数五十三页\编于十二点目前三十二页\总数五十三页\编于十二点SegmentalChronicPancreatitis目前三十三页\总数五十三页\编于十二点目前三十四页\总数五十三页\编于十二点胰腺癌（pancreaticcarcinoma）胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。目前三十五页\总数五十三页\编于十二点消化道造影胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润，腹膜种植。目前三十六页\总数五十三页\编于十二点目前三十七页\总数五十三页\编于十二点CT为首选检查方法直接征像：局部增大、软组织密度、边缘不整，内部密度不均，出血坏死囊变间接征像：胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周淋巴结肿大。肝转移灶增强：少血供，血供侵袭。目前三十八页\总数五十三页\编于十二点胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT表现胰腺肿块胰腺形态改变继发性改变平扫低密度增扫无明显强化胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结目前三十九页\总数五十三页\编于十二点目前四十页\总数五十三页\编于十二点目前四十一页\总数五十三页\编于十二点目前四十二页\总数五十三页\编于十二点PancreaticCarcinomaCTappearances:目前四十三页\总数五十三页\编于十二点CystoadenomaofPancreas目前四十四页\总数五十三页\编于十二点PancreaticCarcinomaMR表现在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周血管有无受侵方面优于CT

但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTMRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势目前四十五页\总数五十三页\编于十二点PancreaticRuptureHHP目前四十六页\总数五十三页\编于十二点脾脏疾病1、脾挫裂伤（spleniccontusion&laceration）目前四十七页\总数五十三页\编于十二点脾脏疾病2、脾梗塞

(splenicinfarction)三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾被膜的低密度区，增强扫描无