骨的局部病变溶骨演示文稿

骨的局部病变溶骨演示文稿目前一页\总数一百零九页\编于十五点骨的局部病变溶骨目前二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病X线检查的特点：空间分辨率高，密度分辨率低价格低，检查方便经验成熟目前三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病CT检查的优势1敏感性及特异性较高，密度分辨率增高，空间分辨率下降克服了常规X线片中各种组织重叠，对病变的范围显示较好，如颅骨、颌面骨、肩胛骨、盆骨、脊柱及不规则骨等对显示软组织、椎间盘、石膏固定部位病变明显优于X线平片三维重建技术可以立体观察和测量。目前四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病CT检查的优势2应用窗口技术可分别观察骨内部、软组织等改变CT值的测定既可确定病理性质，又可做定量分析可进行对比增强检查，了解病变的血供情况等对关节肿胀可区分关节积液和/或周围软组织肿胀目前五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病CT检查的不足：对大部分长骨、脊柱无法进行直接长轴扫描空间分辨率低金属伪影骨性伪影：肱骨、颅底骨等周围有较多骨骼干扰的部位目前六页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病MRI检查的优势：密度分辨率高可进行任意方位的成像对软组织病变的显示优于X线和CT对骨髓侵犯的显示优于X线和CT可很好地显示关节软骨和关节囊结构成像参数多，可更好判断病理基础重点观察有无重要血管、神经受侵犯目前七页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病MRI检查的不足：对骨皮质显示差空间分辨率低检查要求高，成像时间长噪音大伪影多目前八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病骨破坏为主的病变性别年龄部位大小形态边缘密度或信号周围改变（皮质骨、肿块）临床表现化验检查目前九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病骨内腱鞘囊肿骨端单发或多发边界清楚的囊性病变，常有硬化边26～51岁常与骨外的部分（软组织腱鞘囊肿）相连，呈水或软组织密度好发部位为胫骨内侧髁、股骨头、髋臼及掌腕骨病灶与邻近关节不相通为其特点骨内疝囊见于股骨颈的外上方，表现为直径小于1cm的透光区，边界清，可见窄硬化边目前十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病211目前十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病单纯性骨囊肿位于中央部位的轻度膨胀性溶骨性病灶，局部皮质变薄中央部分CT值接近于水为其特征多见于长管骨（尤其是股骨和肱骨）的干骺端少数情况下可见有气体（含气囊肿）或气-液平面该病通常发现于20岁以前，20岁以后的骨囊肿多见于跟骨和髂骨可以多发，但很少双侧对称性发病目前十五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前十六页\总数一百零九页\编于十五点目前十七页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前十八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前十九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前二十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病动脉瘤样骨囊肿为偏心性、膨胀性、溶骨性破坏区，绕以薄层皮质外壳或突出于长管骨干骺端骨外的软组织肿块，局部可有骨膜增生、被抬起病灶内可见细的间隔及液-液平面其它常见的发病部位为脊柱附件和髂骨，病变处的巨大软组织肿块可类似恶性肿瘤可发生在其它已存在的病变基础上，如巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨母细胞瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、转移瘤、骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎等目前二十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病12目前二十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病表皮样囊肿手指末端或颅骨边界清楚的溶骨性病变伴有周围硬化边病变部骨皮质可膨胀变薄或中断，囊肿内含有稠厚的脂样物质，富含胆固醇，CT值-5~20Hu发生于20~40岁，多有外伤史，提示该病与上皮组织在骨内种植生长有关囊肿内衬复层鳞状上皮，内含脱落的角蛋白碎屑及胆固醇目前二十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前二十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前二十五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前二十六页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病郎格罕细胞组织细胞增生症单发或多发性溶骨性病变，多见于长管骨的干骺端伴有骨内膜侵蚀、骨皮质破坏及骨膜反应，病灶可以侵入周围软组织中颅骨：“纽扣”样死骨脊柱：椎体变扁，膨胀性溶骨性破坏，可侵入附件嗜酸性肉芽肿可以自愈，表现为边缘硬化韩-薛-柯病：突眼、尿崩、颅骨地图样溶骨性破坏勒-雪病起病急，颅骨表现为广泛的“雨滴”样改变目前二十七页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前二十八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前二十九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前三十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病软骨母细胞瘤骨骺内边界清楚的溶骨性病变，常跨越骺板生长，伴或不伴有硬化边，钙化少见。病灶周围的水肿可导致骨膜反应。本病为不常见的良性软骨性肿瘤，发病年龄5~25岁，男性略多。目前三十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病12目前三十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病血管球瘤CT表现：发生于指骨末端和颞骨的溶骨性病变增强扫描可显著强化发生于指端的血管球瘤在X线平片上与表皮样囊肿鉴别困难目前三十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前三十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病骨内脂肪瘤

边界清楚的溶骨性病变，常伴有硬化边病灶中央可含有钙化灶（特别是发生于松质骨者）病变呈脂肪密度具有诊断价值少数情况下继发于梗塞时的脂肪变性目前三十五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前三十六页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前三十七页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前三十八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病血管瘤脊柱：“栅栏状”表现，多发性骨髓瘤、Paget病也可表现为粗厚的骨小梁，应注意鉴别。血管瘤很少向附件、椎旁软组织及椎管内蔓延颅骨：轻度膨胀溶骨性破坏伴有放射状骨针扁骨：骨间隔多时呈泡沫状、网眼状或放射状外观40岁以后，女性为多。脊柱非Hodgkin病（特别是组织细胞型）和转移瘤（乳腺癌）可与血管瘤的表现相似。增强扫描对诊断有帮助。目前三十九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前四十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前四十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前四十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病孙蓉F39目前四十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病骨巨细胞瘤长管状骨85%表现为偏心膨胀性溶骨性破坏区，纤细的骨小梁间隔，呈皂泡样外观。位于软骨下骨骺区通常没有硬化边和骨膜反应，病灶可突破骨皮质进入周围软组织，还可见液平面，偶尔可发生于盆骨、骶骨、肋骨、手和足。通常发生于20～40岁，男女比率相近手术后复发率约为50%，恶性骨巨细胞瘤约占5%。目前四十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病12目前四十五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病软骨粘液样纤维瘤偏心膨胀性骨质破坏区，骨小梁粗糙，皮质骨内面扇形侵蚀伴有硬化较大的病灶骨皮质中断，周围无骨膜反应被认为是十分重要的特点发现于20~30岁，常发生于长管骨的干骺部目前四十六页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前四十七页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病非骨化性纤维瘤好发生于长管骨干骺端呈偏心性溶骨性破坏，伴或不伴有硬化边较大的病变纵向伸延较长，呈多囊状外观，骨皮质轻度膨胀、变薄。较小的病灶被称为纤维性皮质缺损，病变可自动消失或完全硬化常发生于20岁以下的年轻人。目前四十八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前四十九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前五十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病韧带样纤维瘤长骨干骺端、下颌骨或盆骨松质骨中心型溶骨性病变受累骨轻度膨胀、骨内膜侵蚀、骨膜反应局限系少见的良性肿瘤，发病于20~30岁目前五十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前五十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前五十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病溶骨性骨肉瘤以纤维母细胞型和毛细血管扩张型多见以骨质破坏为主，进展迅速不发生膨胀变形，易发生病理骨折可有小而密度较低的肿瘤骨目前五十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前五十五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病纤维肉瘤--侵蚀性地图样溶骨性骨质破坏和软组织肿块，少有骨膜反应和骨硬化--有时病灶内可见骨间隔或钙化。--少见的恶性骨肿瘤--发病于30～60岁，男女发病率相近--可并发于Paget病、骨梗塞、放射性坏死和慢性骨髓炎目前五十六页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前五十七页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前五十八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病恶性纤维组织细胞瘤侵蚀性溶骨性骨质破坏伴有软组织肿块，无骨膜反应是本病的特点各骨均可发生，但多见于长管骨发生于任何年龄，多见于50～70岁，男性略多，可与Paget病、放疗改变和骨梗塞并发目前五十九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前六十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前六十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前六十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前六十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病尤因肉瘤（Ewing肉瘤）边界不清的溶骨性病变伴有骨皮质破坏，不连续的骨膜反应（“洋葱皮”样或较少见的“竖发”样外观），巨大软组织肿块是本病最常见的表现好发部位为长管骨的干骺端、骶骨和髂骨以骨质硬化为主的病变偶可见于脊柱、骨盆和肋骨就诊年龄为5～30岁，男性略多。临床表现为局部疼痛和肿胀，有时伴有发热和白细胞增多目前六十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病12目前六十五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前六十六页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病122目前六十七页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前六十八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病浆细胞瘤（单发性骨髓瘤）边界清楚的溶骨性病灶伴皮质骨内面扇形侵蚀或轻度膨胀性溶骨性病灶伴或不伴软组织肿块不出现骨膜反应，除非治疗后，一般不出现骨质硬化40岁以后男性为多，是成年人常见的恶性肿瘤目前六十九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病浆细胞瘤（单发性骨髓瘤）诊断单发浆细胞瘤必须具备以下几个条件病理活检为骨髓瘤，X线未见其它骨受累髂骨骨髓穿刺未见骨髓瘤细胞血液无球蛋白增多，尿本周蛋白试验阴性上述条件持续3年，诊断才能成立。目前七十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前七十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前七十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病造釉细胞瘤单发或多发，中心或偏心生长，多囊，轻度膨胀，边界锐利或模糊的溶骨性病变，伴或不伴有反应性骨质硬化下颌骨和上颌骨者可伴有巨大软组织肿块长骨多见于胫骨骨干，其它长管骨少见通常见于20～50岁，男性略多，颌骨的发病率无性别差异。常有外伤史，主要临床表现为局部肿胀目前七十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病12目前七十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前七十五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前七十六页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前七十七页\总数一百零九页\编于十五点脊索瘤分叶状，溶骨性、膨胀性骨质破坏，边缘可有轻度硬化居中线部位，常伴有软组织肿块，肿瘤内可见斑点、片状钙化影部分病例破坏区内还可见未完全破坏而残留骨质有的呈1～2cm横行致密板状影，称“横板征”，为残留的相邻椎体边缘影像。MRI检查见破坏区软组织肿块影内部分节，呈1～3条横线，可能是残存间盘包埋其中，此征象少见于骶骨的其他肿瘤，对鉴别诊断颇有帮助。骶尾部者多见于50～60岁，蝶枕部者多见于30～60岁

局灶性骨病目前七十八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病12目前七十九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病Brodie骨脓肿长圆形溶骨性病灶伴有硬化边，常位于长骨的干骺部，特别是胫骨在儿童患者，干骺端的病变通过弯曲的通道连于骺板是特征性表现有时病变位于骨骺，扁骨或不规则骨位于皮质骨的病变可类似于骨样骨瘤或应力性骨折该病为亚急性或慢性化脓性骨感染，最常见于儿童期，多为葡萄球菌所致目前八十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前八十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前八十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病急性骨髓炎骨质破坏伴层状或针状的骨膜反应软组织脓肿死骨形成、窦道，偶尔可见到气体，皮质内裂隙及脂—液（脓）平面成年患者见到邻近关节受累常见于青少年、糖尿病患者可来自血液途径，也可来自邻近软组织病灶的直接种植或播散目前八十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前八十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前八十五页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前八十六页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病脊柱结核分为中心型、边缘型、韧带下型和附件型，以边缘型最多见病变局部骨质破坏，边缘毛糙，无硬化边，中心型病灶内可见沙砾状死骨椎间隙变窄或消失，椎旁可形成冷脓肿，其内可见不规则钙化目前八十七页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前八十八页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病骨包虫病

病变开始于松质骨，呈多囊状膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，易发生病理骨折晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织，形成包虫囊肿，其内可见环形或弧形钙化，易破溃形成瘘管目前八十九页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前九十页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前九十一页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前九十二页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病淋巴瘤单发或多发性溶骨性病变，以多发多见病灶边缘不清，多见于长管骨的干骺端硬化型少见，主要见于椎体在Hodgkin病和非Hodgkin病中骨骼受累常常是继发的（血源性或周围软组织和淋巴结的侵蚀所致），只有组织细胞淋巴瘤可以原发于骨骼（网状细胞肉瘤）目前九十三页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前九十四页\总数一百零九页\编于十五点局灶性骨病目前九十五页