中山大学呼吸系统习题

第三章肺部感染性疾病

【学习纲要】

1.掌握肺炎的解剖、病因和患病环境的分类。

2.掌握的肺炎的临床表现和诊断程序。

3.了解确定肺炎病原体的方法并对检查结果进行正确的评估。

4.重点掌握肺炎链球菌肺炎的病理、病理生理特点和临床表现。

5.了解其他病原体所致肺炎的临床特点、实验室检查和影像学特征。

【思考题】

1.试述重症肺炎的诊断标准和治疗。

2.肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？

3.如何使用抗生素治疗肺脓肿？

【选择题】(A”A2,A3,A4,BJ)

AI型题(最佳选择肯定型)

4.关于肺炎胸部X线表现的描述，哪项是正确的？

A.葡萄球菌肺炎一肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成

B.肺炎链球菌肺炎一肺叶或肺段大片实变影，经4~6周才能吸收完全

C.克雷白杆菌肺炎一肺叶或小叶浸润，3-4周自行吸收

D.肺炎支原体肺炎一肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔

E.军团菌肺炎一肺小叶实变，蜂窝状脓肿，口卜间隙下坠

5.社区获得性肺炎通过以下哪个途径致病？

A.空气吸入

B.血流播散

C.邻近感染部位蔓延

D.上呼吸道定植菌误吸

E.以上均是

6.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的？

A.肺炎支原体肺炎一红霉素

B.军团菌肺炎一四环素

C念珠菌肺炎一磺胺类

D.铜绿假单胞菌肺炎一青霉素

E.金黄色葡萄球菌肺炎一多粘菌素

7.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的

A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者

B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征

C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞

D.血白细胞增加，分类以嗜酸性粒细胞为主

E.治疗以氨基糖背类药物为首选

8.男性，50岁。1周前“感冒”，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血，

胸片示右上肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC24X109/L,N0.9,

入院后用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降；1小时前突发右胸痛，伴进行性

气促，最可能的诊断是：

A.克雷白杆菌肺炎并发气胸

B.葡萄球菌肺炎并发气胸

C.肺炎链球菌肺炎并发气胸

D.肺炎链球菌肺炎并发脓胸

E.葡萄球菌肺炎并发脓胸

9.男性，29岁。平素健康，10天前受凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，

胸片示右上肺大片实变影，入院后治疗2天热渐退，1周来患者无热、无咳，复

查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。目前进一步处理是：

A.停用青霉素

B.继续应用青霉素至病灶完全吸收

C.改用二代头泡菌素继续抗菌治疗

D.改用红霉素治疗

E.胸部CT除外肺部肿瘤

10.女性，18岁。因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁

锈色痰一口。胸片示右下肺叶大片致密影。血象：WBC17X109/L,N0.9,L0.1,

经青霉素治疗后体温降至正常，3天后又再发热。其原因应考虑：

A.诊断错误

B.未加用退热剂

C.青霉素剂量太小

D.有并发症发生

E.机体反应性太差

11.男性，58岁。半年前发热、咳嗽、咳少许白粘痰。胸片检查发现右上肺片状

影。经抗炎治疗后好转。3个月后又类似发病--次。1个月前再次发热、咳嗽，

胸片又见右上肺大片致密影。体检：右上肺呼吸音低，无啰音。血象:

WBC11.5X109/L,N0.82,LO.I80下列那种诊断的可能性最大？

A.革兰阴性杆菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.干酪性肺炎

D.阻塞性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

12.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期？

A.充血期

B.红色肝变期

C.灰色肝变期

D,消散期

E.慢性迁延期

13.男性，25岁。10天前左臀用肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3

天来痰中带血，觉胸痛，血象：WBC25X109/L,N0.91,胸片两肺有散在密度较

淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为：

A.支气管扩张伴感染

B.肺炎链球菌肺炎

C.多发性肺囊肿并感染

D.肺炎克雷白杆菌肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

14.容易并发脓气胸的肺炎是：

A.肺炎克雷白杆菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.病毒性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

15.女性，30岁。突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征，X线胸片左下

肺炎，青霉素肌注每次160万u,3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼

吸音消失。下列检查哪项最重要：

A.纤维支气管镜检查

B.X线胸片

C.多次痰培养

D.胸腔超声波检查

E.血培养

16.关于肺炎链球菌肺炎的致病菌，哪项是正确的？

A.非上呼吸道正常菌群

B.感染该菌极易发生感染性休克

C.不产生毒素

D.该菌在干燥痰中存活时间仅儿小时

E.儿童和成人属同一致病亚型

17.肺炎链球菌在肺泡内繁殖经何途径扩散而致肺段或肺叶实变?

A.经孔（Cohn）氏孔播散

B.血行播散

C.经淋巴管播散

D.沿支气管播散

E.细菌荚膜破坏肺泡壁

18.肺炎链球菌最主要的致病因素是：

A.细菌对组织的侵袭力

B.细菌迅速繁殖

C.细菌的外毒素

D.细菌有杀白细胞素

E.细菌的内毒素

19.下列哪一项对诊断肺炎链球菌肺炎最有价值？

A.肺实变体征

B.痰培养革兰染色阳性双球菌

C.白细胞总数及中性粒细胞数增高

D.X线肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

E.肺部湿啰音

20.在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪项最有意义？

A.有无先期发热病史

B.青霉素治疗反应

C.白细胞总数和分类

D.痰细菌学检查

E.X线病灶阴影的部位与密度

21.万古霉素为下列哪种肺炎的首选药物？

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎克雷白杆菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.军团菌肺炎

22.肺炎链球菌肺炎与其他肺炎鉴别，下列哪项是最主要的？

A.起病急促，寒战，高热

B.肺部实变征

C.咳嗽，咳铁锈色痰

D.口角和鼻周出现单纯性疱疹

E.血液免疫学检查

23.男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛5

天，用青霉素80万u肌注，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左

下肺肺段性分布浸润灶。选择下列哪项药物治疗最合适？

A.庆大霉素

B.左氧氟沙星

C.红霉素

D.复方新诺明

E.头泡哌酮

24.有关肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断，下列各项中最有价值的是：

A.X线示肺叶或小叶实变

B.痰粘稠呈砖红色胶冻状

C.上肺呼吸音低，有湿啰音

D.急起高热、咳嗽、胸痛

E.纤维支气管镜检查

25.下列哪项实验室结果对肺炎支原体肺炎最有诊断价值？

A.周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主

B.链球菌MG凝集试验阳性

C.冷凝集试验阳性

D.抗支原体抗体测定（酶联免疫吸附试验）

E.抗支原体抗体测定（免疫荧光法）

26.下列哪项提示重症肺炎的诊断。

A.肺部大片阴影

B.疲乏、无力

C.畏寒，高热

D.头痛，烦躁不安

E.血压80/50mmHg

27.下列哪项对葡萄球菌肺炎的诊断最重要？

A.全身毒血症状，咳嗽、咳脓血痰

B.白细胞计数增高，中性粒细胞增高，核左移有毒性颗粒

C.X线显示片状阴影伴有空洞和液平面

D.胞壁酸抗体测定

E.血细菌培养阳性

28.糖尿病患者，左脚割伤后数天不愈。突发高热，寒颤，胸痛，咳嗽，痰为脓

性，量多，X线显示肺段实变，有多个液气囊腔。对患者目前最重要的治疗措施

是：

A.胰岛素4u皮内注射，餐前30分钟给药

B.抗菌药膏外敷

C.万古霉素1〜2g/d,静脉滴注

D.复方氨基匹林2ml,肌肉注射

E.复方甘草合剂10ml,每天3次

29.肺炎链球菌的荚膜多糖体现已知有86个亚型，成人致病菌有第1〜9型及第

12型，以何项亚型的毒力最强？

A.1-2型

B.3型

C.12型

D.4型

E.9型

30.女性，30岁。1月前诊断为系统性红斑狼疮，经甲泼尼龙治疗症状稍好转。

近3天发热、咳嗽、咳少量粘痰。体检：肺呼吸音粗，无啰音。胸部CT示右下

肺邻近胸膜处结节影，结节影呈晕轮征（halosign）,最可能的诊断是：

A.血源性肺脓肿

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.侵袭性肺曲霉病

D.原发性支气管肺癌

E.Wegener肉芽肿

31.女性，48岁。4月前接受肾移植术，10多天前开始出现食欲不振，继而干咳、

发热，近2天呼吸困难。体检：呼吸30次/分，发绡，双肺呼吸音粗，无啰音。

X线胸片示双肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，次日进展成双侧肺门

的蝶状影。最可能的诊断是：

A.抑制物抗宿主病

B.卡氏肺囊虫肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺炎克雷白杆菌肺炎

32.男性，20岁。近2天寒战，高热，咳嗽，咳少许粘痰，带血。X线胸片右下

肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养3次，1次有白念珠菌生长，对多种抗

真菌药敏感。最可能的诊断为：

A.肺不张并感染

B.肺炎链球菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.白念珠菌肺炎

E.肺梗塞

33.男性，31岁。儿天前曾患感冒畏寒，发热，体温达39.8℃,伴咳嗽，痰中

带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰

音。为明确诊断最有价值而简便的检查是：

A.血培养

B.血常规

C.胸部X线照片

D.痰涂片

E.CT检查

34.男性，40岁。有支气管扩张病史20年。平时痰多，脓性，但近半个月来痰

少，频频咳嗽，并反复咯血。X线胸片显示左下肺有一空洞，内有团球影。其可

能的诊断是？

A.肺脓肿

B.Wegener肉芽肿

C.球形肺炎

D.侵袭性曲霉病

E.曲霉肿

35.男性，25岁。3个月前接受肾移植术，1周前高热，最高达40.2C,伴头痛、

全身酸痛和疲乏，前天起气促，并进行性加重。体检：体温39.8°C,呼吸32

次/分，血压120/70mmHg,脉搏120次/分，双肺未闻啰音。X线胸片显示双肺

纹理增多，呈网格状,并有小片状浸润。血象：WBC4.5X109/L,N0.75,L0.25,

最可能的诊断是：

A.肺炎链球菌肺炎

B.巨细胞病毒肺炎

C.真菌性肺炎

D.左心功能衰竭

E.金黄色葡萄球菌肺炎

36.下列哪项对诊断传染性非典型肺炎最有意义？

A.有与SARS病人密切接触史

B.胸部斑片状渗出影

C.急起高热伴呼吸道症状

D.双分血清SARS抗体升高4倍

E.病情凶险，早期出现呼吸窘迫

37.诊断肺念珠菌病哪项最有价值？

A.连续3次痰培养有念珠菌生长

B.涂片有菌丝

C.念珠菌特异性IgE抗体测定

D.动物接种有致病力

E.组织病理检查

38.血源性肺脓肿的最常见病原体是

A.肺炎链球菌

B.大肠埃希菌

C.葡萄球菌

D.肺炎克雷白杆菌

E.草绿色链球菌

39.吸入性肺脓肿最常见病原体是

A.厌氧菌

B.大肠埃希菌

C.葡萄球菌

D.肺炎克雷白杆菌

E.草绿色链球菌

40.肺脓肿患者，经各种抗生素积极治疗＞3个月，仍咳脓痰，脓腔直径60mm,

下一步治疗首先考虑

A.加大抗生素剂量

B.加体位引流

C.加用气管内滴注抗生素

D.手术治疗

E.人工气腹

41.急性肺脓肿特征性的临床表现是

A.咳嗽、咯血

B.急起畏寒发热

C.湿啰音及支气管呼吸音

D.剧烈胸痛

E.以上都不是

42.肺脓肿的治疗原则是

A.止咳、祛痰、解痉、抗感染

B.改善通气、纠酸、抗感染

C.支持疗法、祛痰、有效的抗感染

D.积极抗感染，祛痰，辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗

E.动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合

43.急性肺脓肿的抗生素治疗，首选

A.青霉素

B.链霉素

C.甲硝唾

D.林可霉素

E.头雁菌素

44.早期肺脓肿易与以下哪种疾病混淆

A.细菌性肺炎

B.支气管扩张

C.空洞型肺结核

D.肺囊肿并感染

E.肺梗塞

45.肺脓肿与空洞型肺结核的主要鉴别是

A.发热、胸痛

B.咳嗽、脓痰

C.咯血

D.痰菌检查

E.血沉降率

46.肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是

A.胸痛、咯血

B.畏寒、发热

C.咳嗽、咳痰

D.胸部X线片

E.纤支镜活检或痰脱落细胞检查

47.抗生素有效的情况下，影响肺脓肿疗效的主要原因是

A.脓肿的部位

B.脓肿的数量

C.脓肿的类型

D.痰液引流不畅

E.没有长期卧床休息

48.继发性肺脓肿可继发于以下哪种疾病

A.细菌性肺炎

B.阿米巴肝脓肿

C.脊柱脓肿

D.肺结核空洞

E.以上都是

【参考答案】

1.我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；

③PaO2<60mmHg、Pa02/Fi02<300,需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；

⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大250%；⑥少尿：尿量

<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。

重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺

炎常用大环内酯类联合第三代头抱菌素，或联合广谱青霉素/月内酰胺酶抑制剂、

碳青霉烯类；青霉素过敏者用喳诺酮类联合氨基糖苗类。医院获得性肺炎可用喳

诺酮类或氨基糖苗类联合抗假单胞菌的B-内酰胺类、广谱青霉素/隹内酰胺酶抑制

剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。②支持疗法和对症处理：

卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素；密切监测病情变化，注意防止休克;

剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg；咳嗽明显者给祛痰止咳药；

常规静脉输液，保持尿比重在L020以下，血清钠保持在145mmol/L以下；

PaO2<60mmHg或有发绢应给氧。③积极治疗并发症：如：肺外感染、胸腔积液、

脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。

2.肺炎链球菌肺炎首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而

定：对于成年轻症患者，可用240万U/d,分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉

素每12小时肌肉注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万〜480万U/d,

静脉滴注，每6~8小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万〜3000万

U/d,分4次静脉滴注。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用

喳诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星）、头抱曝的或头抱曲松等药物，

多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热

后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

3.吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉

素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝哇敏感。可根据病情严重程度决定青

霉素剂量，轻度者120万〜240万U/d,病情严重者可用1000万U/d静脉滴注，

以提高坏死组织中的药物浓度。如青霉素过敏或疗效不佳，可用林可霉素

1.8〜3.0g/d静脉滴注，或克林霉素0.6〜L8g/d,或甲硝哇0.4g,每日3次口服或

静脉注射。

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐P-内酰胺酶的青霉素类

或头抱菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每

日3〜4次；或替考拉宁，每日0.4g静脉滴注，首剂加倍。

阿米巴肺脓肿用甲硝唾治疗，1〜L5g/d,分2〜3次静脉滴注。革兰阴性杆菌则选

用第二代或第三代头狗菌素、喳诺酮类，可联用氨基糖昔类抗生素。

抗生素疗程为872周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维

化。

4.A5.E6.A7.B8.B9.A

10.D11.D12.B13.E14.E15.D

16.C17.A18.A19.B20.D21.D

22.C23.C24.B25.E26.E27.E

28.C29.B30.C31.B32.B33.C

34.E35.B36.D37.E38.C39.A

40.D41.E42.D43.A44.A45.D

46.E47.D48.E49.A50.E51.D

52.B53.D54.A55.D56.C57.C

58.B59.B60.B61.B62.C63.E

64.D65.E66.D67.C68.D69.E

70.A71.A72.D73.D74.E75.A

76.D77.C78.A79.C80.B81.C

82.E83.D84.E85.B86.E87.A

88.B89.E90.E91.B92.D93.B

94.E95.C96.D97.C98.A99.A

100.A101.D102.C

第五章肺结核

【复习纲要】

1.了解结核菌的生物学特征和耐药机制及其感染人类的途径

2.一般掌握人体对结核菌的免疫和变态反应

3.一般掌握结核病的基本病理变化及其转归

4.重点掌握各型肺结核的临床表现及X线特点

5.了解PPD试验的方法、结果的判断和分析

6.熟悉结核的预防原则和措施

7.熟练掌握肺结核的化疗原则和方法

8.掌握大咯血的处理原则

【思考题】

1.结核病的基本病变有哪些？转归如何？

2.结核病通过哪些途径播散？

3.肺结核有哪些临床类型？

4.试述肺结核的确诊依据和诊断程序。

5.试用科嘛(Koch)现象解释机体对结核菌初感染和再感染的不同。

6.胸部X线检查对肺结核的临床诊治有何价值？试述各型肺结核的X线特点。

7.结核病的化疗原则和方法怎样？

【多选题】(A[,A2,A3,A4,B])

A1型题(最佳选择题肯定型)

8.结核菌

A.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性

B.为棒状杆菌属

C.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性

D.属于革兰染色阳性杆菌

E.属于肠道杆菌

9.结核菌在下列哪种情况可以存活：

A.阳光曝晒1.5小时

B.煮沸2〜3分钟

C.70%酒精接触3分钟

D.5%石碳酸接触24小时

E.以上都不对

10.肺结核的主要传播途径是；

A.饮用未经消毒的牛奶

B.带菌的尘埃经呼吸道侵入

C.注射或应用血制品而引起

D.通过泌尿道侵入人体

E.以上均不对

11.肺结核的主要传染源是：

A.被污染的水源

B.含人型结核菌的牛乳

C.开放性肺结核病人

D.患有结核病的动物

E.健康带菌者

12.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：

A.细胞免疫

B.体液免疫

C.变态反应

D.细胞和体液免疫

E.以上都错

13.机体对结核菌及其代谢产物产生的变态反应为:

A.I型变态反应

B.II型变态反应

C.III型变态反应

D.W型变态反应

E.V型变态反应

14.结核病的变态反应可引起：

A.多发性关节炎

B.大咯血

C.呼吸困难

D.患侧胸痛

E.以上都错

15.肺结核的增殖性病变表现为：

A.充血

B.结核结节

C.干酪样坏死

D.水肿

E.钙化

16.关于肺结核的临床类型正确的是：

A.干酪样肺炎属于原发型肺结核

B.结核性胸膜炎属于肺外结核

C.浸润性肺结核属于继发型肺结核

D.血行播散型肺结核均为慢性病变

E.结核球属于慢性纤维空洞性肺结核

17.原发型肺结核病变多在：

A.右上叶底部

B.左上叶底部

C.下叶上部

D.双肺中叶

E.以上均是好发部位

18.原发型肺结核典型X线表现是：

A.哑铃型阴影

B.大片致密影，可出现蚕蚀样空洞

C.肺门淋巴结肿大

D.肺部球形病灶

E.散在的斑点状阴影

19.原发型肺结核

A.多见于儿童，预后不良

B.病灶极少有吸收钙化

C.多可形成干酪样坏死

D.少数可发展为血行播散型肺结核

E.临床症状较重

20.有关血行播散型肺结核正确的是：

A.目前仅有慢性血行播散型肺结核

B.极少由原发型肺结核发展而来

C.肺外结核灶绝对不能引起

D.分为急性、亚急性或慢性型

E.上述都对

21.有关急性粟粒型肺结核正确的是：

A.是少量结核菌一次入血而引起

B.病初胸片可无明显粟粒影

C.全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难

D.极少并发结核性脑膜炎

E.胸部X线两肺布满大小不均匀的粟粒状阴影

22.关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是:

A.由于少量结核菌一次入血引起

B.症状具有反复性和阶段性特点

C.病情发展较快

D.X线表现大小不等，新旧不一的病灶

E.病灶多在两肺中下肺野

23.继发型肺结核是：

A.较少见的一个临床类型

B.此型不包括干酪样肺炎

C.是临床上最常见的一个类型

D.此型不会出现咯血

E,结核球不是此型的表现

24.浸润型肺结核的临床表现：

A.一般在初期时，中毒症状即很明显

B.有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血

C.锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音

D.不能依据X线检查确定此型

E.不会出现胸痛

25.肺结核出现胸痛是因为

A.大片肺组织的干酪性坏死

B.炎症波及壁层胸膜

C.肺结核灶侵蚀血管

D.直接侵犯肋间神经

E.出现大的空洞

26.对于肺结核的诊断意义较大的体征有：

A.听诊呼吸音减弱或湿啰音

B.锁骨上下、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音

C.纵隔气管向一侧移位

D.局部叩诊呈浊音

E.出现代偿性肺气肿

27.痰结核菌检查的意义为：

A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据

B.痰菌阳性说明病灶是开放性的

C.痰菌阴性可否定肺结核

D.痰菌阴性肯定已无传染性

E.痰菌阴性可放弃抗结核治疗

28.X线胸片上稳定期结核病灶是：

A.渗出、钙化、硬结病灶

B.渗出、纤维化病灶

C.干酪、渗出性病灶

D.纤维、钙化、硬化病灶

E.摄片密度较高，浓淡不一的阴影

29.X线胸片上活动性结核病灶包括：

A.纤维、钙化、渗出性病灶

B.斑点、条索、结节状、密度高的阴影

C.干酪、空洞性病灶

D.纤维、钙化、硬结病灶

E.以上都不对

30.结核菌素试验假阴性反应见于：

A.轻症结核病

B.3岁以下小儿

C.细胞免疫缺陷病

D.陈旧性心肌梗死

E.应用抗生素

31.抗结核药物中，全杀菌药是：

A.卡那霉素

B.链霉素

C.毗嗪酰胺

D.异烟肿

E.氨硫胭

32.抗结核的两个阶段包括：

A.初治与复治阶段

B.初治与继续巩固阶段

C.复治与继续巩固阶段

D.开始强化及继续巩固阶段

E.开始强化与复治阶段

33.异烟肿用量过大会引起：

A.眩晕、听力障碍

B.末梢神经炎及肝损害

C.胃肠道不适，高尿酸血症

D.粒细胞减少

E.过敏反应

34.利福平会引起：

A.末梢神经炎，肝功能异常

B.过敏反应，肝功能异常

C.皮疹，肝功能异常，粒细胞减少

D.听力障碍

E.视神经炎

35.耐药肺结核的治疗哪项是正确的？

A.实施全程督导

B.至少2〜3种敏感药、

C.强化期应用5种药联合治疗

D.总疗程18〜24个月

E.以上都对

36.诊断肺结核最可靠的依据是：

A.结核中毒症状

B.X线呈浸润性改变

C.结核菌素试验阳性

D.痰中找到结核分枝杆菌

E.血沉降率增块

37.成人PPD试验阳性，只说明：

A.结核菌感染

B.活动性肺结核

C.非活动性结核病

D.原发性结核病

E.继发性结核病

38.有关PPD试验下列哪项是正确的：

A.要在48〜72h内判断

B.要在24h内判断

C.要在12h内判断

D.经48h测量皮肤硬结直径为5mm为阳性

E.经24h测量皮肤硬节直径5mm为阳性

39.判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是：

A.X线见空洞性病灶

B.结核菌素试验阳性

C.血沉降率明显增快

D.反复咯血

E.以上都不是

40.肺结核病化学药物治疗，判断疗效最主要的指标是:

A.病灶吸收好转

B.痰结核菌转为阴性

C.结核菌素试验阴性

D.结核菌素试验阳性

E.体温恢复正常，体重增加

41.肺结核大咯血最危急的并发症是：

A.出血性休克

B.广泛结核菌散

C.肺不张

D.合并肺部感染

E.窒息

42.抢救大咯血时最关键的措施是：

A.立即进行人工呼吸

B.立即使用呼吸中枢兴奋剂

C.立即鼻导管吸氧

D.立即采用解除呼吸道梗阻的措施

E.立即输血或输液

43.咯血时脑垂体后叶素的止血机制是:

A.凝血

B.减少肺血管收缩

C.加强肺小动脉收缩

D.对血小板的影响

E.对病人有镇静作用

44.结核病化疗联合用药的主要目的是:

A.减少合并症

B.避免发生耐药性，增强疗效

C.避免副作用

D.可完全杀灭结核菌

E.避免后遗症

【参考答案】

1.结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。①渗出为主的病变

主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时.，表现为局部中性粒细胞浸

润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。②增生为主的病变发生在机体抵抗力较强、

病变恢复阶段。表现为典型的结核结节,由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细

胞以及成纤维细胞组成。③干酪样样坏死多发生在结核杆菌毒力强、感染菌量多、

机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。镜检为红染无结构的颗粒状物,含脂质

多，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪。

化学治疗后早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维索条。增生病

变或干酪样病变在化学治疗下也可吸收缩小逐渐纤维化，或形成硬结灶和钙化。

未经化学治疗的干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞，含有大量结核杆菌的液

化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。

2.①原发灶一淋巴管一肺门淋巴结，②坏死灶侵蚀血管一大量结核菌进入血循

环T全身粟粒性结核，③经支气管播散到其它肺叶，④局部扩展,直接蔓延至胸

膜、心包等，⑤大量痰菌咽入消化道。

3.①原发型肺结核；②血行播散型肺结核，含急性血行播散型肺结核（急性粟粒

型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核；③继发型肺结核，含浸润性肺结

核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎和结核球等；④结核性胸膜炎，含结核性干

性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

4.痰结核杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，结核杆菌培养为痰结核杆菌检

查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。

肺结核的诊断程序：①可疑症状患者的筛选，有可疑症状者要进行痰抗酸杆

菌和胸部放射线检查。②确定是否肺结核，凡放射线检查肺部发现有异常阴影者,

必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。③有无活动性如果诊

断为肺结核，应进一步明确有无活动性。④是否排菌，确定活动性后还要明确是

否排菌。

5.1890年Koch将结核杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10〜14日后局部皮肤红

肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核杆菌播散到全身而死亡。而

对3~6周前受少量结核杆菌感染的动物,给予同等剂量的结核杆菌皮下注射,2〜3

日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死

亡。较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现。结

核杆菌无播散，引流淋巴结无肿大以及溃疡较快愈合是免疫力的反映。

人类（多数在儿童时期）肺部首次感染结核菌后，细菌被吞噬细胞带到肺门

淋巴结，并可全身播散，此时若机体免疫力低下，可能发展为原发性进行性肺结

核；但在成人由于儿时已受过感染或已接种过卡介苗，机体有一定的免疫力，此

时的再感染多不引起局部淋巴结肿大，也不易引起全身播散（免疫反应），而在

局部发生激烈组织反应，病灶多为渗出性，甚至干酪样坏死、液化、空洞形成（变

态反应）。Koch现象揭示了结核菌的初感染和再感染的不同表现和结果的机理。

6.胸部X线检查能发现肺内病变的部位、范围、有无空洞及空洞的大小、洞壁

厚薄等，是早期发现肺结核的有效手段，也是肺结核分型的主要依据。通过X

线检查能大致估计结核病灶的病理改变，可判断病情发展及治疗的效果，对制定

治疗方案有重要意义。

原发型肺结核的X线征是由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门肿大的淋巴结

组成的亚玲状病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血播型肺结核

胸片见双肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影；亚急性和慢性血播型肺结

核则表现为大小不等、密度不一、分布不均（中上肺多、外带多）的结节影。继

发型肺结核的X线表现最为多态性，病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段,

密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶，部分病人在肺内

形成结核球，也有的病人出现大片实变阴影（干酪样肺炎）。结核性胸膜炎的X

线征为患侧肋膈角变钝、出现一致性密影和外高内低的弧形曲线。

7.肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。①早期，对所有

检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌

作用，促使病变吸收和减少传染性。②规律，严格遵照医嘱要求规律用药，不漏

服，不停药，以避免耐药性的产生。③全程保证完成规定的治疗期是提高治愈

率和减少复发率的重要措施。④适量，严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量

过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒

副反应。⑤联合，联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同

时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

化疗方法：①多主张短程化疗，对耐药肺结核用常规化疗，②完整治疗方案分强

化和巩固两个阶段，可以使用间歇用药，③督导用药，WHO提倡“直接督导+短

化”(DOTS)o

8.C9.A10.E11.C12.A13.D

14.A15.B16.C17.E18.A19.D

20.D21.B22.D23.C24.C25.B

26.B27.B28.D29.E30.C31.D

32.D33.B34.B35.D36.D37.A

38.A39.E40.B41.E42.D43.C

44.B45.E46.A47.C48.A49.C

50.A51.B52.C53.C54.C55.C

56.B57.E58.D59.B60.B61.B

62.B63.E64.D65.C66.B67.E

68.B69.D70.C71.C72.D73.E

74.D75.D76.C

第六章慢性阻塞性肺疾病

【学习纲要】

1.掌握慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断知识。

2,熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的发生、发展规律及其与COPD的关系。

3.掌握COPD的病理和病理生理变化和临床表现。

4.掌握肺功能检查对COPD诊断、严重程度评价、病情进展、预后及治疗反应

的价值。

5.了解COPD的并发症。

6.掌握COPD的预防和治疗。

【思考题】

1.试述慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的定义。

2.慢性阻塞性肺疾病的严重程度如何分级？

3.简述慢性阻塞性肺病的并发症。

4.慢性阻塞性肺病急性加重期如何治疗？

【多选题】（Ai,A2,A3,A4,

A1型题（最佳选择题肯定型）

5.男性，60岁。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月，体检：双肺可

闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.急性支气管炎

D.肺结核

E.支气管扩张

6.男性，55岁。咳嗽、咳痰2年余，以白粘痰为主，1周来加重并咳黄脓痰，

体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音。X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊

乱，白细胞14.1X1（）9/L,N0.79,该患者最合适的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺癌

C.肺气肿

D.硅沉着病

E.肺脓肿

7.男性，70岁。咳嗽、咳痰20余年，劳力性胸闷、气促5年，2周来发热，上

述症状加重，体检：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性罗音。X线胸片示

双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞13.4X109/L,该

患者最合适的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺炎

C.肺气肿

D.哮喘

E.A+B+C

8.男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测

定：肺活量占正常预计值70%,第一秒用力呼气容积占用力肺活量50%,残气

量占肺总量45%,肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型？

A.限制型通气障碍

B.阻塞型通气障碍

C.以限制为主的混合型通气损害

D.以阻塞为主的混合型通气损害

E.混合型通气损害

9.男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO2

55mmHg、PaO260mmHg,其家庭治疗与护理的有效措施首选：

A.腹式呼吸锻炼

B.长期家庭氧疗

C.抗生素控制感染

D.支气管舒张剂治疗

E.吸入表面激素

10.女性，49岁。反复咳嗽、咳痰3年，1周来受凉后出现咳嗽加重，体检：双

肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下列哪一项处理最合适？

A.胸部X线检查及白细胞计数和分类

B.头抱哇琳5g静滴

C,痰涂片或培养

D.肺功能检查

E.血气分析

11.男性，65岁。咳嗽咳痰反复发作20余年，近年来伴气促。要明确有无肺气

肿，体检时下列哪项体征最有帮助？

A.肋间隙增宽

B.叩诊过清音

C.桶状胸，过清音，肺下界降低，移动度变小

D.心脏相对浊音界缩小

E.肺部干湿啰音

12.男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重

前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.38,PaCO245mmHg,PaO270mmHg。

其低氧血症最可能的原因是由于：

A.通气/血流比率失调

B.弥散障碍

C.通气量不足

D.静动脉血分流

E.以上都不是

13.男性，60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说

明有阻塞及其程度：

A.第1秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV/FVC%)

B.肺活量占预计值％(VC%Pred.)

C,最大通气量占预计值％(MMV%Pred.)

D.残气量/肺总量％(RV/TLC%)

E.动脉血气分析

14.男性，62岁。反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年。1周来咳嗽气急加重伴

尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度紫绢，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈

静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm,质尚软，肝

颈回流试验(±),下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH7.45,PaCO280mmHg,

-

HCO350mmol/L,PaO255mmHg。查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，

你认为下列哪种意见更符合实际？

A.右心衰竭

B.不足以证明右心衰竭

C.全心衰竭

D.呼吸衰竭合并右心衰竭

E,左心技竭

15.男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉

强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩

唇深呼气，理由是：

A.改善肺泡一毛细血管膜氧交换

B.减少呼吸运动氧耗量

C.改善肺内气体分布

D.纠正通气/血流比率失调

E,不使肺泡一口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭

16.男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史12年，冬春季咳嗽加重。体查：双肺呼

吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量

占肺总量的25%,1秒率55%O最可能的诊断是：

A.肺纤维化

B.慢性支气管炎并肺部感染

C.阻塞性肺气肿

D.肺不张

E.肺泡细胞癌

17.男性，60岁。咳嗽、咳痰约15年，近5〜6年来活动后气促伴喘息，1年来

反复出现双下肢浮肿。体查：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音,

双下肺有细湿啰音。下列哪项诊断是正确的？

A.慢性肺脓肿

B.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、肺源性心脏病

C.慢性肺原性心脏病

D.支气管扩张并肺部感染

E.支气管哮喘并肺部感染

18.男性，69岁。有慢性咳、痰、喘病史30余年，加重1周。体查：神清，唇

紫络，桶状胸，双肺可闻湿性啰音，剑突下可见心尖搏动，心率112次/分，节

律不齐，心音强弱不等，肝肋下1cm触及，双下肢浮肿++。实验室检查：血

WBC11X109/L,N0.8,L0.20,尿蛋白+。胸片:双肺纹理增多。ECG：心房纤

颤。问下列哪种治疗最恰当？

A.立即给予高浓度吸氧

B.立即用速尿静脉注射，消除水肿

C.积极抗感染，保持呼吸道通畅

D.立即用西地兰纠正房颤

E.立即注射地塞米松

19.女，45岁。咳嗽、咳痰10多年，反复浮肿、气促、心悸3年；有关节痛史。

胸部X线检查：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高7.5mm；ECG：RVi+

Sv5=l」mv。该病人应诊断为：

A.慢性支气管炎肺气肿

B.风湿性心瓣膜病

C.高血压心脏病

D.慢支肺气肿肺心病

E.冠状动脉硬化性心脏病

【参考答案】

1.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性阻塞性肺疾病的定义如下：

⑴慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、

咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以

诊为慢性支气管炎。

⑵阻塞性肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并

伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

⑶慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限而又不完全可逆为特征的

疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症

反应。

2.根据FEV/FVC及FEVi%预计值将COPD的严重程度分级如下：

⑴0级（高危）：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳

嗽、咳痰症状。

⑵I级（轻度）:FEVi/FVC<70%,FEV1N8O%预计值,有或无慢性咳嗽、

咳痰症状。

⑶II级（中度）：FEVt/FVC<70%,50%WFEV]<80%预计值，有或无慢性咳

嗽、咳痰症状。

⑷III级（重度）：FEV,/FVC<70%,30%WFEVi<50%预计值，有或无慢性咳

嗽、咳痰症状。

⑸IV级（极重度）：FEVi/FVC<70%，FEVQO%预计值或FEV|<50%预计

值，伴慢性呼吸衰竭。

3.慢性阻塞性肺病的并发症有：

⑴慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低

氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

⑵自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绡，患侧肺部

叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查

可以确诊。

⑶慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动

脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

4.慢性阻塞性肺病急性加重期治疗

⑴确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌

或病毒感染。

⑵根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

⑶支气管舒张药：①的肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂每次100〜

200陷吸入。②抗胆碱药：主要品种为异丙托溟钱气雾剂，每次40〜80电吸入。

③茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g,早、晚各一次；氨茶碱0.1g,每日3次。

沙美特罗、福莫特罗等长效氏肾上腺素受体激动剂也可选用。

（4）控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，吸入氧浓度应为28%〜

30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

⑸抗生素咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应积极选用抗生素治疗。如给

予P内酰胺类修内酰胺酶抑制剂；第二代头抱菌素、大环内酯类或喳喏酮类等。

（6）糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙

30〜40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙。连续5〜7天。

⑺严重的呼吸衰竭必要时行机械通气。

⑻肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。

5.B6.A7.E8.D9.B10.All.C12.A13.A14.BI5.E16.B17.B18.C

19.D20.E21.B22.A23.E24.E25.E26.D27.A28.C29.D30.D31.A32.E

33.A34.A35.D36.C37.A38.A39.E40.C41.C42.B43.A44.B45.B

46.C47.C48.A49.B50.A

第七章支气管哮喘

【学习纲要】

了解支气管哮喘的病因和四大发病机制

掌握支气管哮喘的诊断标准

熟悉支气管哮喘的3个分期和严重程度的4级评估

掌握支气管哮喘的治疗原则

【思考题】

什么是气道高反应性？其机制是什么？

支气管哮喘的呼吸功能检查有哪些？

支气管哮喘的诊断标准，应和哪些疾病鉴别？

试述急性发作期重症哮喘的治疗。

试述吸入糖皮质激素和阳受体激动剂在慢性哮喘治疗中的应用。

【多选题】(A1,A2,A3,A4,B1)

Al型题(最佳选择题肯定型)

6.与支气管哮喘相关的炎症细胞是：

A.嗜酸性粒细胞和肥大细胞

B.T细胞

C.中性粒细胞

D.气道上皮细胞

E.以上细胞均相关

7.诊断支气管哮喘的主要依据：

A.血嗜酸性粒细胞增高

B.有阻塞性通气功能障碍

C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音

D.血清特异性IgE升高

E.胸部X线检查示过度充气征

8.关于支气管哮喘的发病机制，包括：

A.免疫学机制

B.气道炎症

C.气道高反应性

D.神经机制

E.以上机制均有关

9.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是：

A.茶碱类

B.B受体激动剂

C.抗胆碱能类

D.糖皮质激素

E.抗过敏类

10.引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是：

A.支气管平滑肌痉挛

B.炎性细胞浸润

C.气道粘膜水肿

D.气道重建

E.粘液栓形成

11.女性，40岁。支气管哮喘发作2天，大汗，紫络，端坐呼吸，有奇脉。应

用糖皮质激素应选用：

A.大剂量口服

B.大剂量吸入

C.小剂量逐渐递增

D.小剂量长疗程

E.大剂量静脉注射或滴注

12.男性，25岁。农民，发作性咳嗽伴哮鸣音2年，多出现在清理谷仓后。下

列哪项最有助于区别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘：

A.有发热、咳嗽

B.肺部闻及哮鸣音

C.血嗜酸性粒细胞增多

D.痰涂片见较多嗜酸性粒细胞

E.胸片有多发，游走性片状阴影

13.男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：紫绡，大汗,

两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。

用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是:

A.严重支气管痉挛

B.并发左心衰竭

C.并发气胸

D.继发肺部感染

E.并发呼吸衰竭

14.女性，25岁。运动后常发生胸闷、咳嗽和呼吸困难5年，经休息后可缓解。

最可能的诊断：

A.过敏性鼻炎

B.运动性哮喘

C.急性支气管炎

D.咳嗽变异型哮喘

E.心源性哮喘

15.男性，18岁。反复发作喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半

年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断？

A.通气功能测定

B.支气管激发试验

C.支气管舒张试验

D.动脉血气分析

E.X线胸部照片

16.男性，16岁。今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体

检：血压正常，坐位、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂

音。你认为下列病情严重度的分级哪项是正确的？

A.轻度

B.中度

C.重度

D.危重

E.无法判断

17.男性，14岁。受凉后咳嗽，喘息2天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）

症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发维，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率

120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是：

A.心源性哮喘

B.慢性喘息型支气管炎急性发作

C.急性支气管炎

D.过敏性肺炎

E.重症支气管哮喘

18.男性，20岁。支气管哮喘发作2小时。体检：神清，口唇稍发维，明显呼

吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.0X109/L,N0.82,此时可能已发生下列哪

一种情况？

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.PaCh降低，PaCCh正常或梢低

E.PaO2明显降低，PaCCh明显升高

19.男性，30岁。哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂无

效就诊。体检：患者神志恍惚，紫绢，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次/

分。其紧急处理应当是：

A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度

B.静脉注射地塞米松和92-受体激动剂

C.吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇溶液

D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂

E.大量补液，气管插管和机械通气

20.男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗

淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项

预示病情严重？

A.两肺广泛响亮哮鸣音

B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音

C.肋间隙增宽

D.双肺叩诊过清音

E.心脏绝对浊音界缩小

21.男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据血

气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分

析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项?

A.PaCO2降低，pH轻度偏碱

B.PaCCh正常，pH亦在正常范围

C.PaCCh升高，pH明显降低

D.PaCCh升高，pH正常

E.PaCCh升高，pH偏酸

22.女性，35岁。哮喘重度发作已24小时，痰粘稠难咳出。体检：张口呼吸,

大汗，紫缙，双肺哮鸣音。最有效的祛痰方法是：

A.盐酸氨湿索(ambroxol)静脉注射

B.抗生素

C.超声雾化吸入

D.补充液体，纠正失水

E.肾上腺皮质激素

23.男性，40岁。重症哮喘入院。血气分析为PH7.33,PaCO260mmHg,PaO2

60mmHg,AB30mmol/L,BE3mmol/L,诊断为：

A.代偿性呼吸性酸中毒

B.失代偿性呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.失代偿性代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

24.患者50岁。哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱治疗2天后,

突感左胸痛，呼吸困难加重。体检：左肺哮鸣音较前明显减少，心率134次/分。

为明确诊断首先必须的检查是：

A.心电图

B.血气分析

C.肺功能

D.X线胸透或X线胸片检查

E.中心静脉压

25.男性，20岁。反复发作性喘息10余年，多于夏秋季发作，伴咳嗽白色泡沫

痰，流涕，打喷嚏，此次气喘发作持续2天，呼吸困难。体检：端坐呼吸，大汗

淋漓，说话不成句，呼吸频率31次/分，双肺可闻及广泛响亮哮鸣音，心率128

次/分。病情严重程度分级是：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.危重度

E.心源性哮喘

【参考答案】

1.气道高反应性是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道炎

症是其重要机制。当气道受到刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子

的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。

2.支气管哮喘的呼吸功能检查有：①通气功能监测：发作是通气功能障碍，缓

解期可正常。②支气管激发试验：只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的

患者，如吸入激发剂后FEV1下降大于20%为阳性。③支气管舒张试验：适用

于FEV1小于正常预计值70%以下者，如吸入支气管舒张剂后FEV1增加大于

15%,且其绝对值增加200ml以上为阳性。④PEF及其变异率测定：哮喘发作时

下降，昼夜变异率220%。

3.支气管哮喘的诊断标准：⑴反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变

应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。⑵发作

时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。⑶上述症

状可经治疗缓解或自行缓解。⑷除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发或运动试验阳

性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率220%。符合1〜4条或4、5

条者，可诊断为支气管哮喘。

支气管哮喘要与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌和变态反应

性肺浸润相鉴别。

4.发作期重症哮喘的治疗主要包括：①平喘药：持续雾化吸入幽受体激动剂或

合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂。②糖皮质

激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制或