止血创伤救护（一）“黄冈赛”一等奖

创伤救护陈井芳世界上没有人人一定会得的疾病只有创伤是例外伤害就在我们身边天有不测风云人有旦夕祸福我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？

只要经过救护培训，就能保护自己，救助他人。止血包扎固定搬运

创伤救护四大技术学习目标了解失血量的评估和失血症状掌握止血的方法及相关知识能够在急救现场进行止血救护止血血浆占全血体积的55%细胞占全血体积的45%血量估算成人的血液约占自身体重的8%出血分类

皮下出血内出血外出血

动脉出血静脉出血毛细血管渗血鲜红喷射

暗红

涌出鲜红渗出

按出血部位按血管20%轻度休克脉搏增快20-40%

面色苍白

大汗淋漓、心慌气急等40%以上意识模糊、丧失

脉搏细弱、血压下降等失血量与症状止血方法

填塞止血法

加垫曲肢止血法加压包扎止血直接压迫止血法指压法止血带止血法静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血。较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血。动脉出血的止血方法较多。止血方法操作要点尽可能带上医用手套，如无，可用塑料袋等做隔离层;如必须用裸露的双手进行伤口处理，在处理完毕后用肥皂水洗手脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位根据出血部位及出血量的多少，采用不用的止血方法不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血;不要去除血液浸透的敷料，应在其上方另加敷料并保持压力肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度止血带在万不得已的情况下方可使用1.直接压迫止血法特点：相对快速、直接有效，持续时间短。适用：全身体表各处出血方法:自我保护直接压迫出血点力度适中伤口不出血

适用范围

头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血2.加压包扎止血法

先暴露伤口，剪去影响包扎伤口的毛发和衣服。

再用无菌纱布或棉垫，也可用清洁的毛巾、手帕等覆盖压迫伤口。

再用三角巾、绷带或其它代用品加压包扎。3.指压动脉止血法方法：用手指压迫伤口近心端动脉，阻断血液流通。适用范围---头部、四肢较大动脉的出血止血特点---止血快速、效果好，但不能长久操作要点：

准确掌握动脉压迫点。

用力适中，以伤口不出血为度。

压迫10—15分钟。

保持伤处肢体抬高。（1）头顶部止血颞浅动脉止血动脉:颞浅动脉止血点:耳屏前1.5cm处止血方法:大拇指压迫出血一侧颞浅动脉，压向骨面（2）颜面部出血止血动脉：面动脉止血点：同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面止血方法：四指托住下颌大拇指压迫出血一侧（3）前臂出血止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高肱动脉按压肱动脉（4）手部出血止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部：手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面止血方法：手指压迫桡动脉尺动脉按压双侧动脉（5）手指出血止血动脉:指动脉止血点:出血手指两侧根部止血方法:拇指与食指指动脉按压指根左右两侧（6）大腿以下出血止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧（腹股沟韧带中点下方处，手掌、拳头，压向耻骨）止血方法：手掌根部或双手大拇指下肢抬高（7）流鼻血要不要仰着头？上身前倾—捏鼻如图，紧紧捏住鼻孔上方，重点是头一定要略前倾，不能后仰！

如果孩子太小可以把他抱在身上，帮他捏鼻子。捏鼻位置

损伤特点：进口小，子弹进入人体后，遇到不同密度的组织，在体内旋转，其弹道损伤范围大小，无法判断。用棉织品，将伤口塞实达到止血的目的。此法易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性，故不提倡。4.填塞止血法5.止血带止血方法虽然止血带已经显示出在战场和手术过程中控制出血是有效的，但并没有急救人员使用止血带控制出血研究。延长止血带使用时间的潜在危险包括对神经和肌肉的一过性和永久性的损伤及系统的并发症。包括：酸中毒、高血钾症、心律失常、休克、及死亡。并发症和止血带的压力及阻断的持续时间有关。---2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页所以，止血带只有在万不得已的情况下才能使用。（1）布带绞紧止血法适用：上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时止血动脉:

上肢肱动脉——上臂上1/3处下肢股动脉——大腿上1/3（中上部）处止血材料：布带一条、衬垫一条个、棍棒一根布带绞紧止血法

五固定标明止血时间一垫二结三拎四绞（2）止血带止血法使用止血带的注意事项大动脉出血其它方法无效时才使用。不能用铁丝、编织带、尼龙绳等作为止血带。加垫：缠绕止血带部位必须加垫保护。松紧度：以刚能止血、远端摸不到动脉搏动为度。时间：力争2～3小时内送到医院，一般不超过5小时，原则上每40～50分钟时要放松3～5分钟，寒冷季节不应超过半小时，放松时间为1～2分钟（此时用指压法止血）。松止血带时必须慢慢地松开。毁损肢体不松带。标记：使用止血带者应有明显标记，注明扎止血带时间，并告诉伤员和护送人员。注意事项现场处理实例案例：患