病态窦房结综合征患者的护理

病态窦房结综合征患者的护理

定义病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。多于40岁以上出现症状。在实验和临床上，凡可影响窦房结起搏细胞4期除极化化速度、最大舒张电位或域电位水平的因素均可能导致窦性心律失常。当窦房结自律性明显降低时可出现窦性心动过缓。当窦房结起搏细胞不能发放激动时可造成窦性静止。当窦房结发放的激动不能传导到心房时，则表现为窦房传导阻滞。

心脏传导路径窦房结发出的兴奋—结间束—心房肌—房室结—希氏束—左右束支—浦肯野纤维网—兴奋心室肌。位于内膜侧的心室肌先兴奋，外膜侧的心室肌后兴奋。窦房结房室结

病因1.可逆性药源性：洋地黄、β阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗剂等；窦房结动脉供血减少;高钾；缺氧；内分泌异常：甲减；感染：伤寒；迷走神经张力增高：如呕吐、血管神经性晕厥、麻醉、睡眠、颅内高压等

病因2.病理性冠心病（下壁心肌梗塞者半数发现窦房结功能低下）；心肌病；先天性、家族性窦房结发育不全及Q-T延长综合征；外伤和手术创伤；肿瘤；风心病；肺心病；内分泌疾病（甲减）；以冠心病最常见。病态窦房结综合征心电图表现取决于窦房结病变的程度及其窦房结电生理的特点。

1.窦性心动过缓

窦性心律多慢于50次/分。

单纯的窦性心动过缓可见于健康人，尤其是运动员和重体力劳动者。而持久的心动过缓，如窦性心律＜45次/分,能排除药物等因素,则不论其有无临床症状均应考虑病态窦房结综合征可能。

窦性心动过缓，心率33次/分（如下图）

病态窦房结的心电图改变症状以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足，尤其是脑供血不足症状为主。乏力、头晕、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等轻者短暂黒蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作重者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征部分患者治疗病因治疗药物治疗安装按需型人工心脏起搏器

1.病因治疗许多病窦患者多有因可寻，如急性心肌梗死累及窦房结动脉、某些药物的影响、电解质失衡、甲状腺功能减低，这些情况都可以通过纠正病因使窦房结功能恢复正常。

2.药物治疗对于轻度心动过缓或窦房结功能异常而次级起搏点逸搏功能良好、症状不明显的患者，可以定期随诊观察，不需特殊治疗，因为起搏治疗的主要目的在于控制症状。对于有症状患者，在某些急性病窦综合征时可以应用一些提高心率的药物以改善临床症状和维持心脏供血功能。阿托品、异丙肾上腺素、参类、麻黄类。3.心脏起搏器的分类

安置方法：

临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏

安置位置：体内起搏器、体外起搏器导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。

功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、

AAI（心房按需起搏）、双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器

新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器ICD术前护理1、心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部x片、心电图、动态心电图等。3、手术前夜给予安定辅助睡眠.术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。4、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。5、术前一天做抗生素皮试。术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。6、术前建立静脉通路，使用抗生素1次，备好各种抢救仪器、药品。术中护理1、严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知医生，以采取适当的处理抢救措施。2、关注患者的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。

术后护理

1、术后心电监测48小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器的工作情况。2、术后切口处沙袋压迫6-12小时，患肢制动24小时，体位限于平卧位或略左侧卧位，24h内禁止翻身，防止电极移位。因为24h后细胞和纤维蛋白渗液逐渐形成纤维包绕，电极嵌顿才具有稳定性。3个月后稳定性最好。3、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，72小时后鼓励可下床在病室内轻度活动，一周后可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，以防止因震动而致电极脱落。一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。术后1周内易发生电极早期脱位，电极植入右心室后，是倒挂于心肌上，根据其重力作用嘱患者术后1周内予左侧卧位，以防止电极脱位；术肢3个月内电极未完全固定牢固时，术肢活动幅度应尽量缩小，防止牵拉脱位脱出。4.术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。5、测量体温3次/天，预防感冒。预防性应用抗生素2—3天。6.术后应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感、，如有不适及时告诉医生。术后1,3,5,天换药。如切口愈合良好，术后第7天拆线，第10天可将伤口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。

术后观察注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，防止发生血肿。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位,协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，但应避免患肢上举或外展动作，嘱患者每小时深呼吸1次，防止肺部并发症发生。协助患者健侧肢体每日活动3次，防止血栓形成。由于卧床时间较长，应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况。应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素。如有敷料渗湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接的制度执行。使用注意事项：

远离强磁场、电场

、高电压场所，出现胸闷、头晕时应立即离开。电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。移动电话应放置在距离起搏器至少22cm的口袋里，接听电话时应采用对侧。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。健康教育病情监测1、教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率