梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断

推拿治疗技术职业教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】梨状肌综合征的诊断与鉴别传统康复技术推拿技术目录壹诊断贰注意事项叁鉴别诊断症状康复治疗技术专业教学资源库一、诊断(1)有臀部闪扭或蹲位负重起立损伤史，或臀部受凉史。(2)患侧臀部深层疼痛，呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。康复治疗技术专业教学资源库一、诊断症状(3)患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髓关节外展、外旋活动受限。(4)咳嗽、解便、喷嚏时疼痛加剧。康复治疗技术专业教学资源库一、诊断体征(1)压痛。沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时沿坐骨神经分布区域出现放射性痛、麻。(2)肌痉挛。在梨状肌体表投影处可触及条索样或弥漫性的肌束隆起，日久可出现臀部肌肉松弛、无力，重者可出现萎缩。康复治疗技术专业教学资源库一、诊断体征(3)患侧下肢直腿抬高在60度。以前疼痛明显，超60度时疼痛却反而减轻。(4)梨状肌紧张试验阳性。康复治疗技术专业教学资源库一、诊断3.梨状肌体表投影有人主张由髂骨后上棘与大转子作一连线来表示梨状肌的位置，实践认为此线仅为梨状肌的上缘；康复治疗技术专业教学资源库一、诊断3.梨状肌体表投影有人主张先由髂后上棘与尾骨尖作一连线，在此线髂后上棘2厘米处取点，再由此点与大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线的体表投影线。康复治疗技术专业教学资源库一、诊断3.梨状肌体表投影若将此线分为三等分，则内1/3为梨状肌在盆腔内的起始段，中1/3为穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外1/3约为肌腱部分。因此，内、中1/3交接处是梨状肌的出口点，中1/3是检查梨状肌伤病变化，进行手法治疗以及其他治疗的部位。康复治疗技术专业教学资源库二、注意事项在此处的臀大肌常有痉挛肌束，易与梨状肌相混淆，虽说二者有异，但靠深浅有时也难以分清，最好是在其内、中1/3交界处进行触摸，触得肌束后顺肌束向内侧摸。可触的一骨环，此为坐骨大孔的内侧缘，若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而消失若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及的话，则为臀大肌的痉挛肌束。康复治疗技术专业教学资源库二、注意事项若为梨状肌损伤时除自身有压痛外，常累及坐骨神经，可出现一系列的有关症状，在髂后上棘的上外方若触及一些大小不一，或成串，或散在性的滑动小硬节，这是局部脂肪小叶疝入浅筋膜后发生肿胀，形成结节状的脂肪球，称之为骶髂部脂肪疝，有局部胀痛，牵扯痛和压痛，严重者可影响至别处。梨状肌综合征需要鉴别的疾病有腰椎间盘突出、髂腰三角综合征、第三腰椎横突综合征、坐骨神经痛等。这些疾病共同特点是腰痛，伴有单侧或双侧下肢放射痛，增加腹压可以引起腰部及下肢疼痛症状加重。康复治疗技术专业教学资源库三、鉴别诊断康复治疗技术专业教学资源库三、鉴别诊断腰椎间盘突出患者X光片可有椎间隙变窄、椎体边缘唇样增生以及脊柱侧凸等改变，其余疾病的X光片一般无特殊异常。

髂腰三角综合征，下肢放散痛一般局限于臀部和大腿，不超过膝关节。康复治疗技术专业教学资源库三、鉴别诊断第三腰椎横突综合征，腰痛伴腰肌痉挛，压痛局限于骶棘肌外缘。坐骨神经痛，主要表现为单侧臀和下肢放散痛，呈烧灼样或刀割样梨状肌综合征的健康宣教传统康复技术推拿技术目录壹推拿治疗注意事项贰康复锻炼及西医治疗康复治疗技术专业教学资源库一、推拿治疗注意事项梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而施用暴力，以免造成新的损伤。急性损伤期手法宜轻柔，恢复期手法可稍重，并配合弹拨法，一般能获得较好效果。注意局部保暖，避免风寒刺激。急性损伤期应卧床休息1~2周，以利损伤组织的修复。康复目标包括：减轻疼痛、通过牵拉及力量训练和按摩以提高相关肌群的柔韧性、恢复正常运动、预防损伤发生、减轻疼痛。 康复治疗技术专业教学资源库二、康复锻炼及西医治疗康复治疗技术专业教学资源库二、康复锻炼及西医治疗常用方法：1、口服NSAID类药物；2、热敷，每天3次，每次20分钟。有助于放松肌肉，促进血液循环；3、休息，避免剧烈运动(包括跑步)；康复治疗技术专业教学资源库二、康复锻炼及西医治疗常用方法：4、轻柔的梨状肌牵拉训练，可减轻对坐骨神经的压迫，从而减轻疼痛；5、牵拉及力量训练；6、待疼痛减轻后，可逐步开始肌肉牵拉训练，每天3组，每组5次，每次维持30秒；7、梨状肌力量训练，与牵拉训练相结合；8、肌肉