中老年健康讲座课件

中老年健康讲座4/25/20231

1.男性常见疾病

2.女性常见疾病

3.性传播疾病目录4/25/20232武警浙江总队医院泌尿外科男性常见疾病包括有：前列腺疾病、阳痿、早泻、包茎等。

4/25/20233武警浙江总队医院泌尿外科病因年龄有功能睾丸高危因素：人种（犹太人）糖尿病性活动强度泌尿系感染史低身体质量指数4/25/20235武警浙江总队医院泌尿外科临床4/25/20236武警浙江总队医院泌尿外科组织学前列腺增生之发生率4/25/20237武警浙江总队医院泌尿外科一、概述

1、良性前列腺增生症是中老年男性常见病2、BPH的自然病史分为病理（组织学）期、临床期。

4/25/20239武警浙江总队医院泌尿外科良性前列腺增生病因：两个必要条件：老龄和睾丸。双氢睾酮学说病理：移行区腺体的增多。引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌2、腺瘤3、逼尿肌临床表现：1、夜尿增多和尿频2、排尿困难，尿线无力、排尿滴沥3、尿潴留4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等诊断：1、病史和体检a、病人年龄b、直肠指诊2、其他检查a、尿流率b、超声检查+残余尿测定c、血清PSA测定d、膀胱镜检查治疗：1）警惕性的等待观察，密切随访2）药物治疗：a、5-还原酶抑制剂保列治b、受体阻滞剂高特灵、哈乐c、植物药制剂3）手术治疗指征：残余尿超过60ml：曾有过尿潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差手术方法：（1）开放手术（2）腔内手术4/25/202310武警浙江总队医院泌尿外科前列腺的解剖结构4/25/202311武警浙江总队医院泌尿外科4/25/202313武警浙江总队医院泌尿外科

1.膀胱出口梗阻(BladderOutflowObstruction,BOO)分为机械性和动力性因素；BPH的病理生理改变可分为三个阶段4/25/202314武警浙江总队医院泌尿外科

2.膀胱功能异常（1）不稳定膀胱（USB）50—80%BPH患者出现；（2）低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；（3）高顺应性膀胱（HighComplianceBladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。4/25/202315武警浙江总队医院泌尿外科临床表现1、症状在50岁以上出现2、梗阻症状3、刺激症状4、逼尿肌功能不稳定或失调5、BPH、梗阻、刺激症状不一致6、合并膀胱结石7、血尿8、泌尿系感染9、慢性肾功能减退10、并发腹股沟疝、脱肛、痔等4/25/202317武警浙江总队医院泌尿外科诊断病史：除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起排尿困难症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）4/25/202318武警浙江总队医院泌尿外科小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去1月您是否出现以下症状？没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否<2h？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细？是否经常需要用力才能排尿没有一次二次三次四次五次以上从入睡到早起需排尿几次？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？01234564/25/202319武警浙江总队医院泌尿外科诊断化验检查：血常规、肝、肾功、电解质UFR：尿量150ｍlMFR小于15ｍl/秒残余尿：正常小于10ml4/25/202321武警浙江总队医院泌尿外科诊断PSA：正常小于等于4ng/ml影像学检查：B超看有无残余尿、肾积水CTMRIIVU膀胱镜检查：肿瘤、结石、血尿，诊断不清楚时进行4/25/202322武警浙江总队医院泌尿外科前列腺体积＝三径线之积×0.52前列腺重量＝体积×1.05重量大于20g可诊断分度：Ⅰ度：20～25g鸽子蛋大Ⅱ度：25～50g鸡蛋大Ⅲ度：50～75g鸭蛋大Ⅳ度：75～100g鹅蛋大诊断4/25/202323武警浙江总队医院泌尿外科治疗等待观察每年检查一次：UFRDREI-PSSPSA4/25/202325武警浙江总队医院泌尿外科治疗治本5α-还原酶抑制剂（保列治）药物治疗治标α-受体阻滞剂（坦洛新、哈乐）4/25/202326武警浙江总队医院泌尿外科手术治疗术前检查泌尿和生殖史手术史尤其与泌尿有关的手术史病史一般情况正在用何种药物病人耐受手术的可能性4/25/202329武警浙江总队医院泌尿外科手术治疗排尿症状的估计(这些症状是否由BPH引起)I－PSS0～35分QOL0～6分MFR>15ml/s

残余尿>60ml,有无结石，中叶凸出情况。排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。体格检查：双肾是否扪及，耻骨上是否充盈，直肠指诊前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射，下肢运动和感觉。4/25/202330武警浙江总队医院泌尿外科手术治疗化验检查血常规和血小板尿常规出凝血时间肝肾功PSA4/25/202331武警浙江总队医院泌尿外科手术治疗术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。年龄小于50岁以往前列腺增生手术失败者伴有前列腺癌者难以控制的糖尿病骨盆手术和外伤史服用可能影响膀胱功能的药物4/25/202332武警浙江总队医院泌尿外科手术治疗手术适应症尿潴留一次以上BPH伴反复血尿BPH伴肾功不全继发膀胱结石尿路反复感染残余尿>60ml4/25/202333武警浙江总队医院泌尿外科手术治疗手术方法的选择前列腺50g以上选开放性切除前列腺50g以下选TURP术4/25/202334武警浙江总队医院泌尿外科经尿道腔内手术治疗以TURP，TVP为代表的腔内手术治疗前列腺增生，创伤较小，并发症相对较少，尤其适合高龄高危患者前列腺增生的手术治疗。4/25/202335武警浙江总队医院泌尿外科4/25/202336武警浙江总队医院泌尿外科前列腺增生内镜下表现4/25/202337武警浙江总队医院泌尿外科手术前后的对比4/25/202338武警浙江总队医院泌尿外科手术治疗手术并发症早期：出血、排尿困难、尿路感染。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。手术效果五年内复发占5％BPH手术以后仍可发生前列腺癌4/25/202339武警浙江总队医院泌尿外科治疗激光治疗凝固组织内凝固气化高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦)热疗经外皮42～50度球囊扩张术前列腺支架暂时性永久性

4/25/202340武警浙江总队医院泌尿外科慢性前列腺炎4/25/202341武警浙江总队医院泌尿外科前列腺炎分类和定义Ⅰ急性前列腺炎Ⅱ慢性细菌性前列腺炎Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征Ⅲa炎症性慢性盆痛综合征Ⅲb非炎症性慢性盆痛综合征Ⅳ无症状性前列腺炎

4/25/202342武警浙江总队医院泌尿外科前列腺液检查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。4/25/202343武警浙江总队医院泌尿外科4/25/202344武警浙江总队医院泌尿外科Ⅲ型前列腺炎临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，盆底痛综合症的E盆底痛中WBC正常。4/25/202345武警浙江总队医院泌尿外科慢性盆腔疼痛的发生机制前列腺炎患者检出细菌仅占5～7％，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。4/25/202346武警浙江总队医院泌尿外科前列腺导管内返流4/25/202347武警浙江总队医院泌尿外科尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。4/25/202348武警浙江总队医院泌尿外科4/25/202349武警浙江总队医院泌尿外科内腺腺管顺尿流走向外腺腺管与尿流垂直或逆向前列腺炎好发部位─外周带4/25/202350武警浙江总队医院泌尿外科前列腺前括约肌平滑肌腺泡前列腺后括约肌前列腺-血屏障(类脂膜）4/25/202351武警浙江总队医院泌尿外科外周带移行带中央带尿液向外周带腺管返流4/25/202352武警浙江总队医院泌尿外科膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流4/25/202353武警浙江总队医院泌尿外科前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成份。尿液返流是形成前列腺结石的因素。细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长。4/25/202354武警浙江总队医院泌尿外科4/25/202355武警浙江总队医院泌尿外科结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎。肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高。4/25/202356武警浙江总队医院泌尿外科前列腺炎盆底痛的神经解剖学基础4/25/202357武警浙江总队医院泌尿外科有些前列腺炎和排尿症状常非局部细菌感染所致，抗生素治疗常不奏效。初发症状可因细菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱致高度精神压力，晚期引起神经病变、神经痛和肌功能失常。4/25/202358武警浙江总队医院泌尿外科前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高，可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致（Pontari，2002）4/25/202359武警浙江总队医院泌尿外科炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感,是导致慢性疼痛的病理基础。4/25/202360武警浙江总队医院泌尿外科神经调节疗法包括药物，物理疗法如盆底治疗、微波、生物反馈等，并用标准的抗生素、α阻滞剂、抗炎剂有可能收效。4/25/202361武警浙江总队医院泌尿外科前列腺炎盆底痛

患者盆底肌异常比正常人更多见，肌痉挛、肌张力增高、经直肠盆肌压痛，肛提肌、尾骨肌张力和压痛增加，腰肌、腹股沟压痛和张力均有显著异常。4/25/202362武警浙江总队医院泌尿外科Ⅲ型前列腺炎患者有普遍的盆肌疾患，骨盆内、外肌肉疼痛、张力和压痛均增加（反射性？缺血性？）。4/25/202363武警浙江总队医院泌尿外科痛慢性功能失常神经损伤组织损伤炎症紧张性↑中枢神经毒性刺激中枢敏感↑神经原兴奋性↑接受野扩大放射痛局限性盆痛4/25/202364武警浙江总队医院泌尿外科盆底肌肉痉挛可能为前列腺痛的因素4/25/202365武警浙江总队医院泌尿外科慢性前列腺炎发病机制心理肌张力免疫梗阻压力尿返流入腺管细菌尿酸、肌酐感染炎结石4/25/202366武警浙江总队医院泌尿外科慢性细菌性前列腺炎普通培养无菌并不等于“无菌性”。厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养基中生长。衣原体、支原体也可致前列腺炎。应该修改Ⅲ型前列腺炎诊治策略。4/25/202367武警浙江总队医院泌尿外科沙眼衣原体与前列腺炎20%非细菌性前列腺炎前列腺液内有抗CT抗体。29%慢性前列腺炎患者查出CT-特异IgA4/25/202368武警浙江总队医院泌尿外科Weidner：从经直肠前列腺穿刺标本中分离出CT。Abdelatif：在非细菌性前列腺炎患者的TURP标本中用原位杂交法查出细胞内CT占30%。4/25/202369武警浙江总队医院泌尿外科亦有作者认为慢性非细菌性前列腺炎患者只有10%在穿刺标本中查到CT，但CT培养均（-）。Meazer(1998)认为衣原体不是前列腺炎的重要病原。4/25/202370武警浙江总队医院泌尿外科4/25/202371武警浙江总队医院泌尿外科4/25/202372武警浙江总队医院泌尿外科Bazgoz(1979)

CT来源于尿道，可引起附睾炎。说明CT可存在尿道、前列腺和附睾。4/25/202373武警浙江总队医院泌尿外科解脲支原体非细菌性前列腺炎患者的前列腺液中分离出UU占8%~13%。所以盆底痛病人普通培养（-）仍需使用抗菌剂2~4周。4/25/202374武警浙江总队医院泌尿外科前列腺炎盆底痛

治疗的目的减轻症状；提高生活质量；症状改善和生活质量提高比治愈更重要。4/25/202375武警浙江总队医院泌尿外科细菌性前列腺炎只占7％，绝大部分为前列腺炎/前列腺炎盆底痛。前列腺穿刺标本中细菌阳性率高达77％，提示有活细菌，认为细菌感染可能是前列腺炎/前列腺炎盆底痛的重要病因。4/25/202376武警浙江总队医院泌尿外科Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者>40％抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮为主，无效则停药，如左氧氟沙星500mgQD，血浓度高，少发生耐药。治疗4/25/202377武警浙江总队医院泌尿外科α-阻滞剂治疗慢性前列腺炎膀胱颈和前列腺内富含α阻滞剂可改善膀胱颈梗阻，避免涡流，使尿流平顺，减少腺管内返流。4/25/202378武警浙江总队医院泌尿外科前列腺交感神经支配4/25/202379武警浙江总队医院泌尿外科前列腺导管内返流是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎重要的致病和复发因素，综合疗法应包括较长时间使用α1A阻滞剂。4/25/202380武警浙江总队医院泌尿外科α受体阻滞剂作用机理α受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。α受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。4/25/202381武警浙江总队医院泌尿外科使用α-阻滞剂疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续使用6个月。4/25/202382武警浙江总队医院泌尿外科Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。抗炎治疗4/25/202383武警浙江总队医院泌尿外科Ⅱ型抗菌剂治疗策略供参考4~12周抗生素按摩+抗菌剂抑制/预防+α阻滞剂手术脓肿切开TURP膀胱颈切开4/25/202384武警浙江总队医院泌尿外科ⅢA特殊培养或检测抗菌剂4周按Ⅱ型处理按摩±抗菌剂α-阻滞剂﹙－﹚﹙＋﹚4/25/202385武警浙江总队医院泌尿外科ⅢBα-阻滞剂肌松剂非激素抗炎剂抗抑郁药物理治疗生物反馈会阴、盆部按摩植物药心理治疗4/25/202386武警浙江总队医院泌尿外科早泄----勃起功能障碍4/25/202387武警浙江总队医院泌尿外科勃起功能障碍(ED)的诊断ED筛选方法

IIEF-5是简单有效的ED筛选工具常规诊断方法

-一般病史

-性生活史

-体格检查

-心理评估

-实验室检查特殊检查

-夜间阴茎胀大试验(NPT)-阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS)-彩色双功能超声检查

-阴茎海绵体测压

-阴茎动脉造影4/25/202388武警浙江总队医院泌尿外科ED的诊断ED筛选方法IIEF-5（国际勃起功能指数）和CIEF（中国勃起功能问卷）是简单有效的ED筛选工具您可以用IIEF-5表CIEF表做自我诊断您可以到医院诊室里从医生那里获得您也可以到社区服务点里咨询索取4/25/202389武警浙江总队医院泌尿外科ED的诊断—IIEF-54/25/202390武警浙江总队医院泌尿外科有关检查体格检查：体态（第二性征等）；泌尿生殖系统（阴茎、睾丸）；心血管（血压、心率）；神经系统。推荐检查（recommendeddiagnostictests）：血、尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白（HBA1C）、血脂。下丘脑-垂体-性腺轴（LH、FSH、PRL、E2、T）。4/25/202391武警浙江总队医院泌尿外科有关检查NPT试验。阴茎血管功能检测（ICI试验、Doppler超声、海绵体测压及造影、阴茎动脉造影等）。内分泌检查（甲状腺及性腺轴）。神经生理检查（球海绵体反射、海绵体EMG、扩约肌EMG）。4/25/202392武警浙江总队医院泌尿外科NPT试验4/25/202393武警浙江总队医院泌尿外科Doppler超声4/25/202394武警浙江总队医院泌尿外科4/25/202395武警浙江总队医院泌尿外科海绵体测压及造影4/25/202396武警浙江总队医院泌尿外科海绵体造影4/25/202397武警浙江总队医院泌尿外科球海绵体反射4/25/202398武警浙江总队医院泌尿外科阴茎勃起功能障碍的治疗方法口服药物（一线治疗）西地那非（sildenafil，万艾可）：25~100mg,PDE5选择性抑制剂，勃起增效剂，外周型药物。适应症广，包括糖尿病、高血压、脊髓损伤、多发硬化、前列腺根治切除术后及抑郁症等导致的ED。副反应有头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视色异常等，与剂量相关。4/25/202399武警浙江总队医院泌尿外科®万艾可有效安全方便的一线ED口服治疗药4/25/2023100武警浙江总队医院泌尿外科万艾可的应用禁忌●

服用硝酸酯类患者禁用万艾可由于已知的万艾可对NO/cGMP途径的作用，西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规律服用或间断服用，均为禁忌症。●已知对万艾可中任何成分过敏的患者禁用万艾可的用法、用量,请参照使用说明书根据患者的临床状况来决定！4/25/2023101武警浙江总队医院泌尿外科万艾可的正确应用有如下几种情况时，是否需要万艾可应该谨慎考虑：最近6个月内患心肌梗塞，中风或威胁生命的心律失常的患者静息低血压（BP〈90/50mmHg）或高血压（BP〉170/110mmHg）心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者色素性视网膜炎的患者（少数此病患者有遗传的视网膜磷酸二酯酶异常）4/25/2023102武警浙江总队医院泌尿外科阴茎勃起功能障碍的治疗方法局部治疗（二线治疗）-阴茎海绵体注射：罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1。效果及副作用均较明显，不易长期坚持。-尿道内用药：前列腺素E1的栓剂，阴茎根部扎止血带可提高疗效。4/25/2023103武警浙江总队医院泌尿外科阴茎海绵体注射4/25/2023104武警浙江总队医院泌尿外科尿道内用药4/25/2023105武警浙江总队医院泌尿外科阴茎勃起功能障碍的治疗方法真空装置（vacuumconstrictiondevices,VCDs）：方便，安全；有时间限制（30分钟内）。血管手术：动脉吻合及静脉结扎，慎重选择适应症。阴茎假体（最终选择）：半硬，可充式（二件及三件套）。4/25/2023106武警浙江总队医院泌尿外科真空装置4/25/2023107武警浙江总队医院泌尿外科血管手术-动脉吻合4/25/2023108武警浙江总队医院泌尿外科血管手术-背深静脉结扎4/25/2023109武警浙江总队医院泌尿外科阴茎假体-半硬式阴茎假体-可充式4/25/2023110武警浙江总队医院泌尿外科阴茎假体-半硬式4/25/2023111武警浙江总队医院泌尿外科阴茎假体-可充式4/25/2023112武警浙江总队医院泌尿外科早泄4/25/2023113武警浙江总队医院泌尿外科IELT与射精分布理论IELT：（intravaginalejaculationlatencytime，阴道内射精潜伏时间）。射精分布理论（ejaculationdistributiontheory,EDT）：Waldinger等根据美欧491名男子的射精时间调查结果发现，男子的IELT呈偏态分布曲线，原发性早泄和射精延迟分别位于曲线的两极。4/25/2023114武警浙江总队医院泌尿外科早泄者射精时间4/25/2023115武警浙江总队医院泌尿外科计算射精时间的秒表4/25/2023116武警浙江总队医院泌尿外科早泄的定义

持续性的轻微性刺激后（插入阴道之前，之时或者刚刚插入）即出现射精，或者主观感到过早地射精。

Persistentorrecurrentejaculationwithminimalsexualstimulationbefore,upon,orshortlyafterpenetrationandbeforethepersonwishesit.DSM-IV(1994)4/25/2023117武警浙江总队医院泌尿外科其他定义质量定义：MastersandJohnson定义是男性在50％的性交次数中无法为性伴侣控制射精以求后者达到性高潮数量定义：1，小于1－4分钟的阴道性交时间；或者2，总数8－15次之间阴茎抽动4/25/2023118武警浙江总队医院泌尿外科早泄的分类-病因分类器质性-神经性-泌尿疾病性-内分泌性-药物性非器质性（特发性）-功能性（经验，教育）-体质性（心理特质）-压力诱导性（急性和慢性）-性心理技巧缺乏4/25/2023119武警浙江总队医院泌尿外科早泄的分类-其它分类起病-原发性（终身性）-获得性射精时相-插入前-插入后性伴相关性-绝对型-相对型（特定性伴）伴发其它性功能障碍-单纯性（不伴其他SD）-复合性a.伴发EDb.继发于ED4/25/2023120武警浙江总队医院泌尿外科早泄的治疗-药物治疗

截至目前，尚无国家药监局批准用于早泄治疗的药物。现在常用的药物是抗抑郁药、表面麻醉药和PDE5抑制剂。只有少数药物治疗观察研究符合循证医学的最高标准，多数小型研究所用的诊断和治疗评价标准差异很大。每种疗法都存在明显的不足。4/25/2023121武警浙江总队医院泌尿外科抗抑郁药SSRI(5羟色胺再摄取抑制剂)类，舍曲林、氟西汀、帕罗西汀有延缓射精的作用，因此被用以治疗早泄/射精过快。上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应。治疗早泄/射精过快理想的药物应是按需服用，因为多数人并非每天都有性生活。SSRI药物还有不良反应，如性欲减退和ED等。许多SSRI类药物必须逐渐减量，以避免撤退症状。4/25/2023122武警浙江总队医院泌尿外科射精阈值理论：5羟色胺（5-HT）的作用4/25/2023123武警浙江总队医院泌尿外科5-HT释放的负反馈控制机制当突触前神经元释放过多的5-HT时，位于突触前膜的5-HT1B自控受体活化，进而抑制突触释放5-HT。使突触间隙中的5-HT重新平衡。这种5-HT释放负反馈控制机制的意义在于防止5-HT对突触后受体的过度刺激。4/25/2023124武警浙江总队医院泌尿外科SSRIs作用机制雄性大鼠实验证实，5-HT2C受体活化的作用是延缓射精，而5-HT1A受体活化的效果是加速射精。Waldinger等认为终身性（lifelong，原发性）早泄的病因是神经生物学现象，即5-HT2C受体低敏感和/或5-HT1A受体超敏感。治疗的目标是刺激5-HT2C受体，和/或抑制5-HT1A受体。4/25/2023125武警浙江总队医院泌尿外科SSRIs作用机制初始服药时，SSRIs阻滞了突触前膜5-HT的转运，使突触间隙中5-HT聚集，进而活化位于神经细胞体的5-HT1A和突触前膜的5-HT1B自控受体，抑制突触继续释放5-HT。约2周后，5-HT1A和5-HT1B自控受体的敏感性下降，突触间隙中5-HT重新聚集，发挥其对突触后膜5-HT受体的刺激作用。4/25/2023126武警浙江总队医院泌尿外科SSRI特异性地阻断突触前膜5-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的含量4/25/2023127武警浙江总队医院泌尿外科表面麻醉药表面麻醉药有霜、软膏剂或喷雾剂，应用的理论基础是早泄/射精过快是阴茎对性刺激的过度敏感性。该类药物的不足之处是干扰性生活的随意性、导致男女双方的麻木感。用药后需戴安全套或性交前清洗，这些均可能影响性生活的随意性、自然性，降低性唤起能力。另一种局麻药是SS霜，由9种草药制成。4/25/2023128武警浙江总队医院泌尿外科PDE5抑制剂PDE5抑制剂可以单独使用，也可与SSRI合用治疗早泄/射精过快，改善射精潜伏时间。帕罗西汀加西地那非治疗3个月和6个月后，IELT的平均增加值较单用帕罗西汀高。另一项研究结果显示，心理疏导、行为治疗与帕罗西汀（每日服用）30天，继之以帕罗西汀和西地那非性交前7hr服用，可减轻早泄的程度，增加患者的IELT。4/25/2023129武警浙江总队医院泌尿外科心理疏导和/或行为治疗在早泄/射精过快的药物出现前，心理疏导和行为治疗是早泄/射精过快的主要治疗手段。两种方法仍有用武之地，但需要性治疗技术的训练。此外，配偶的合作及参与也是成功的关键。研究结果表明，尽管似乎有初期的疗效，但长期随访早泄的复发率甚高。有关这些疗法的争议是抑制性唤起的方法，如停-动技术和捏技术，是否较指导患者关注并学习控制性唤起更有效。多数医生应用多种技巧，通过情绪松解和同步配合传统的心理疗法，重在增加性快感和亲密感。4/25/2023130武警浙江总队医院泌尿外科理想药物治疗的特性理想的药物治疗应该是按需使用有效，不必长期连续的服用，起效快，首剂即有效，不影响性生活的随意性，副反应较低（如恶心、失眠和头痛），无性功能障碍的副反应，能根治早泄，停止治疗后不复发。目前，效果良好，作用时间短，按需服用的SSRI类药物正在临床观察中。一旦获得国家药监局批准用于早泄/射精过快的治疗，终将显著改变该病的治疗状况，增强患者的信心，提高其控制射精的能力。4/25/2023131武警浙江总队医院泌尿外科包皮过长及包茎4/25/2023132武警浙江总队医院泌尿外科包皮过长(自希腊语：窒息)是指包皮过紧，以至于不能翻卷到阴茎头后方的症状。

4/25/2023133武警浙江总队医院泌尿外科在一些病例，包皮能够翻卷到阴茎头的后方，然而却不能再翻卷回复原位；它仍保持在阴茎头的后方，即发生“嵌顿(strangulating)”，也就是说它阻断阴茎头的血流，产生疼痛性肿胀并有可能导致阴茎的严重损伤。这种症状叫嵌顿性包茎(paraphimosis)。4/25/2023134武警浙江总队医院泌尿外科治

疗

医生用特殊方法小心地复位或施行一种小手术，通常能够治疗嵌顿性包茎。包皮过长的根治通常实施包皮环切术，也就是说，外科手术切除包皮。

4/25/2023135武警浙江总队医院泌尿外科12344/25/2023136武警浙江总队医院泌尿外科女性常见疾病包括有：尿路感染、尿失禁、膀胱过度活动症等。

4/25/2023137武警浙江总队医院泌尿外科女性常见泌尿道疾病尿失禁：指尿液不自主由尿道流出尿失禁（压力性、急迫性、混合性、充盈性、旁路）膀胱过度活动症尿道综合征尿路感染尿道肉阜绝经后妇女50%患有尿失禁4/25/2023138武警浙江总队医院泌尿外科尿路感染4/25/2023139武警浙江总队医院泌尿外科尿路感染的流行病学4/25/2023140武警浙江总队医院泌尿外科美国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。4/25/2023141武警浙江总队医院泌尿外科

普通人群0.91%

女性人群2.05%*

育龄妇女5.0%*

妊娠妇女7%

婴幼儿细菌尿1.0%

女学生细菌尿1-2%

男学生细菌尿0.03%

老年男性细菌尿7.0%

老年细菌尿10%4/25/2023142武警浙江总队医院泌尿外科女性易患尿感4/25/2023143武警浙江总队医院泌尿外科尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌主要致病菌大肠杆菌75%-90％其次腐物寄生葡萄球菌5%-15%少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌

4/25/2023144武警浙江总队医院泌尿外科革兰氏阴性杆菌--大肠杆菌

革兰氏阳性球菌--粪肠球菌4/25/2023145武警浙江总队医院泌尿外科革兰氏阳性球菌--腐生葡萄球菌革兰氏阳性大假菌丝4/25/2023146武警浙江总队医院泌尿外科尿道疾患诊断步骤病史典型症状,包括排尿日记就评估相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。体检一般体格检查特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统4/25/2023147武警浙江总队医院泌尿外科泌尿道疾患诊断步骤实验室检查尿常规、尿培养、血生化等泌尿外科特殊检查尿流率Bus（泌尿系及残余尿测定）

4/25/2023148武警浙江总队医院泌尿外科泌尿道疾患诊断步骤选择性检查病原学检查细胞学检查内镜CT或MRI检查尿动力学检查4/25/2023149武警浙江总队医院泌尿外科尿失禁-认识不足和治疗不足的疾病就诊率极低国外:不同地区就诊率为25%-50%严重影响生活者就诊率小于50%国内:约3.5%-12.8%

原因无知害羞4/25/2023150武警浙江总队医院泌尿外科什么是尿失禁？尿液不由自主地漏出。通常在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30-40%的人有这个问题。怎么知道你得了尿失禁：如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打喷嚏时，会漏尿…如果你一有尿意，还没到厕所，就漏出来…这是一种常见病，要避免难为情的心理，及时看医生，治好它，才能解决生活中的尴尬4/25/2023151武警浙江总队医院泌尿外科SUI主观分度法轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生2次以上；中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时；重度：在站立时发生持续性漏尿。

简单病史采集即能分度4/25/2023152武警浙江总队医院泌尿外科尿垫试验（客观分度）轻度1小时尿垫试验溢尿量0-2克中度1小时尿垫试验溢尿量3-10克重度1小时尿垫试验溢尿量11-50克4/25/2023153武警浙江总队医院泌尿外科我的身体怎么会有这种问题？女性的生理结构4/25/2023154武警浙江总队医院泌尿外科我的身体怎么会有这种问题？年龄 年纪大了，身体也逐渐老化。尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉都松弛了。尿道扩约肌的功能退化了膀胱由于受到刺激或损伤，可以引起尿失禁。生育生育过程中对盆底的损伤也会引起尿失禁4/25/2023155武警浙江总队医院泌尿外科生育过程对盆底肌肉的损伤4/25/2023156武警浙江总队医院泌尿外科尿失禁有几种？主要有： 压力性尿失禁： 一咳嗽，大笑等腹部有压力时，尿液就漏出急迫性尿失禁： 有强烈的尿意，还没到厕所，尿液就漏了出来。混合性尿失禁又有压力性尿失禁的症状，又有急迫性尿失禁的症状

4/25/2023157武警浙江总队医院泌尿外科发现有尿失禁的问题怎么办？积极就医进行必要的诊断配合医生进行治疗进行必要的锻炼，提高治愈的效果4/25/2023158武警浙江总队医院泌尿外科怎么诊断尿失禁？在门诊，医生会要求您进行各种诊断包括尿动力学，阴道抬举试验，尿常规等诊断的目的是分辨尿失禁的种类和程度只有通过正确的诊断，才能确定治疗的方法，提高治疗的效果。4/25/2023159武警浙江总队医院泌尿外科如果得了尿失禁，可以治好吗？可以采取多种方法治疗：行为治疗： 主要针对轻度的尿失禁盆底肌肉锻炼操调整每日饮水量，和排尿习惯，改善尿失禁4/25/2023160武警浙江总队医院泌尿外科如果得了尿失禁，可以治好吗？药物治疗药物治疗具有较好的疗效但不能彻底治疗尿失禁，停药后，症状又出现了对于急迫性尿失禁，只能采取药物治疗4/25/2023161武警浙江总队医院泌尿外科如果得了尿失禁，可以治好吗？手术治疗经过非手术治疗无效或尿失禁严重者要采取手术治疗以往以各种开放性手术为主新的微创治疗可以帮助病人得到最好的手术效果和更快的术后恢复4/25/2023162武警浙江总队医院泌尿外科SUI治疗原则

分度

无效压力性尿失禁轻、中度SUI中、重度SUIKegel盆底肌锻炼等非手术治疗尿动力学检查后手术治疗4/25/2023163武警浙江总队医院泌尿外科适应证:轻中度SUISUI的非手术治疗盆底肌肉锻炼（Kegel

运动）辅助生物反馈更佳盆底电刺激盆底磁刺激药物治疗α肾上腺素能激动剂管通2.5mgtid雌激素替代雌激素软膏外用4/25/2023164武警浙江总队医院泌尿外科非手术治疗优点并发症少风险性小,尤其适合年老患者;即使治疗效果不佳,也可减轻UI症状;患者依从性好。4/25/2023165武警浙江总队医院泌尿外科Kegel运动

盆底肌肉锻炼方法：缩肛动作，每次不少于3秒，150-200次/日6-8周为一疗程收缩盆底肌持续3-5秒，放松3-5秒，重复10次tid

正确收缩盆底肌是治疗有效与否的关键4/25/2023166武警浙江总队医院泌尿外科药物治疗交感神经α受体激动剂：盐酸米多君（商品名管通）雌激素替代（HRT）对象为绝经后妇女。单用缓解10%-30%USI症状，并减轻尿急、尿频等泌尿道症状。4/25/2023167武警浙江总队医院泌尿外科交感神经α受体激动剂

临床应用要点规律应用2.5mgtid共4周，主客观指标（主观感觉、尿垫试验和生活质量评分）评价疗效；适合轻和中度SUI患者；非长期终生用药；指导患者在特别时期服用。副作用：恶心（23.2%）、口干、疲乏和头痛等。高血压、哮喘患者禁用。4/25/2023168武警浙江总队医院泌尿外科SUI有效手术治疗方法（手术方法200余种）耻骨后尿道悬吊术（Burch为代表）尿道中段悬吊带术尿道旁注射术4/25/2023169武警浙江总队医院泌尿外科急迫性尿失禁（UUI）病因不明，可能与膀胱神经病变有关。治疗方法：非手术治疗药物治疗：同膀胱过度活动症盆底肌锻炼盆底电刺激盆底磁刺激4/25/2023170武警浙江总队医院泌尿外科混合性尿失禁（MUI）SUI和UUI同时存在；尿动力学检查明确诊断；UUI以药物治疗为主SUI中度以上以手术治疗为主。

手术或药物孰先应个体化4/25/2023171武警浙江总队医院泌尿外科TVT-O术式材料4/25/2023172武警浙江总队医院泌尿外科4/25/2023173武警浙江总队医院泌尿外科4/25/2023174武警浙江总队医院泌尿外科膀胱过度活动症（OAB）一种以尿急症状为牲的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。病因不明，不包括尿路感染等病变所致症状4/25/2023175武警浙江总队医院泌尿外科膀胱过度活动症（OAB）尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。尿频：为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200ml时考虑为尿频。夜尿：因尿意而排尿≥2次/夜的主诉。4/25/2023176武警浙江总队医院泌尿外科OAB病因及发病机制可能四种病因逼尿肌不稳定；膀胱感觉过敏；尿道及盆底肌功能异常；其他如精神行为异常，激素代谢失调等。4/25/2023177武警浙江总队医院泌尿外科膀胱过度活动症治疗首选治疗---膀胱训练（bladderdrill）延迟排尿，逐渐使每次排尿量＞300ml定时排尿（timedvoiding）原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。配合措施；充分思想工作、排尿日记。4/25/2023178武警浙江总队医院泌尿外科OAB的诊治原则其它疾病中有关OAB症状的诊治原则压力性尿失禁患者的OAB治疗治疗原则:以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。OAB解除以后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。4/25/2023179武警浙江总队医院泌尿外科膀胱过度活动症的治疗生物反馈盆底肌训练；药物治疗：非选择性M受体拮抗剂舍尼亭：2mgBid奥昔布宁：5mgBid其它药物：丙咪嗪、安定、消炎痛。可选治疗：膀胱灌注、手术等方法。4/25/2023180武警浙江总队医院泌尿外科排尿日记日期时间（h：m）尿量（ml）尿失禁备注4/25/2023181武警浙江总队医院泌尿外科尿道综合征是一组没有感染和品质性病变的下尿路刺激症状群尿频、尿急、夜尿、尿痛、排尿困难、耻骨上不适；有时还有性交痛和性交后尿道不适等。4/25/2023182武警浙江总队医院泌尿外科尿道综合征绝经后妇女发生率可达61%-67%。病因可能与焦虑性神经官能症有关60%患者有精神征象正常人群6%有精神征象病因可能与缺乏雌激素造成的生殖道和尿道萎缩有关。4/25/2023183武警浙江总队医院泌尿外科尿道综合征的诊断尚无统一诊断标准。须符合以下条件：具有典型尿频、尿急、尿痛等症状；排除尿路感染；细菌数≥105/ml为有意义细菌尿大肠杆菌≥102/ml也可诊断尿路感染排除结核、衣原体等特殊感染；排除泌尿系器质性病变；排除全身性疾病（如DM）导致的膀胱功能障碍4/25/2023184武警浙江总队医院泌尿外科尿道综合征的治疗无特效药物，趋向综合治疗药物：安定2.5mgtid新斯的明5mgtid谷维素20mgtid雌激素软膏外用理疗:超短波膀胱区理疗介入治疗:膀胱三角区封闭和膀胱药物灌注外科手术:尿道扩张等4/25/2023185武警浙江总队医院泌尿外科泌尿道感染(UTI)分类按解剖学部位:上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎/尿道炎)按病程长短:急性慢性4/25/2023186武警浙江总队医院泌尿外科下尿路感染诊断女性急性非复杂性UTI

诊断标准:尿培养细菌数≥103cfu/ml为标准复杂性UTI(合并泌尿道解剖或功能异常)

诊断标准:尿培养细菌数≥105cfu/ml4/25/2023187武警浙江总队医院泌尿外科泌尿系感染的治疗原则

单纯下尿路症候群时，经验用药，给与短疗程治疗(3d疗法)，治疗后7天复查；如果无尿路症状，尿培养阴性，则可拟诊膀胱炎，无需给予治疗。嘱患者一月后复诊。如尿培养仍有真性细菌尿，则可拟诊隐匿性肾盂肾炎，给予敏感抗生素治疗2周；如患者仍有下尿路症状，尿培养有真性细菌尿及再发性肾盂肾炎，则需按肾盂肾炎常规治疗。阶梯疗法4/25/2023188武警浙江总队医院泌尿外科急性膀胱炎的治疗休息，大量饮水，保持尿量＞2000ml/天改善营养状况，少进刺激性食物，可行热水坐浴或下腹热敷黄酮哌类药物可减轻膀胱刺激症状，症状重时短时服用止痛镇静药服用碳酸氢钠或枸椽酸钾等碱化尿液，缓解疼痛抗菌治疗。选用尿中浓度较高的广谱抗革兰氏阴性菌药物，根据疗效和药敏试验调整。一般口服常用药物有磺胺类药，半合成青霉素类，头孢菌素类，氟喹诺酮类等。4/25/2023189武警浙江总队医院泌尿外科尿道肉阜

又称尿道肉芽肿或血管性息肉。是位于女性尿道口的红色肿瘤样组织，并非真正的肿瘤。多发在20-60岁的女性。真正病因尚不清楚可能与局部慢性刺激或尿道梗阻等使排尿过度用力有关；可能与雌激素缺乏有关。4/25/2023190武警浙江总队医院泌尿外科尿道肉阜临床表现少数患者无自觉症状；多数感觉尿道口不适，局部疼痛出血及小肿块；排尿时出现烧灼感，性交时疼痛；检查多见尿道口下唇，或围绕尿道口环状，呈淡红色或深红色，感染时，可能分泌物出血。根据临床表现即可明确诊断4/25/2023191武警浙江总队医院泌尿外科尿道肉阜治疗无症状者不需治疗；有症状者可用雌激素软膏，效果良好；若雌激素软膏无效，应考虑采用激光、冷冻或手术切除。术后继续用雌激素软膏与热水坐浴等物理治疗，促进创面愈合。4/25/2023192武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病追溯到古代，性传播疾病的历史可是久远了。数千年以来，人类对它们束手无策。那时，它们不仅不能被治愈，而且凭空不断地增加了人们的性禁忌、最后连说都不能说起它们了。尤其16世纪的梅毒流行，对人们的性态度产生了深远的负面影响。直到20世纪中叶，当抗生素被有效地广泛使用时，那些个性禁忌才逐渐地被束之高阁。当今，公开讨论性传播疾病又在大多数国家成为了可能。4/25/2023193武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病在中世纪末和近代初年，梅毒从意大利和法国迅疾传遍了欧洲各国。“梅毒”由意大利学者GirolamoFracastoro(1530)按照一首拉丁诗的标题命名。这首冗长的神话诗提到了一个叫西菲勒斯（Syphilus）的牧羊人，他冒犯了太阳神而且受到了太阳神用这种疾病的惩罚。这位意大利学者也称梅毒为“法国病”（拉丁语：morbusGallicus，高卢人病）。在随后的世纪里，这个术语就被广泛采用。当然，法国人就称它为意大利病（荷兰人称它为西班牙病，俄国人称之为波兰病，土尔其人称其为基督徒病，日本人则又称梅毒为葡萄牙病）。无论如何，梅毒的可怕传播不久便咒熄了中世纪的放荡形骸。原来流行的公共澡堂纷纷被关闭，人们逐渐变成了循规蹈矩的正人君子。4/25/2023194武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病首次治愈梅毒数个世纪以来，曾用水银（以其药膏、口服药物和蒸汽浴的剂方）治疗过梅毒。19世纪期间，较有用的碘化钾开始被运用，然而即使这种办法也大同小异。那时，真正有效的和无损健康的治疗方法简直就不存在。不仅千千万万的平头百姓，而且历史上的许多名人也死于梅毒。最终，在20世纪的早期，德国科学家破译出了梅毒有效治疗的基本原理。1905年，F.施奥丁恩（FritzSchaudinn，1871-1906）发现了梅毒致病的罪魁祸首——苍白螺旋体（treponemapallidum）。次年的1906年，瓦塞尔曼（AugustvonWassermann，1866-1925）改进了至今仍以他的名字命名的实验。这个叫“瓦塞尔曼实验”（“Wassermanntest”）可以让我们早期发现梅毒感染。最后，到了1910年，德国医学家保罗•厄勒克（PaulEhrlich，1958-1915）和他的日本助手山下黑罗（SachahiroHata，1873-1938）经过数百次的实验，拿出了第一个有效的治疗方案，他们称之为“撒尔佛散（Salvarsan）”的砷化合剂。后来，厄勒克发展出一种改良的剂方，称为“新撒尔佛散（Neosalvarsan）”。不久，厄勒克以梅毒的征服者而声名大噪。为在免疫学上的贡献，他赢得了1908的诺贝尔医学奖。4/25/2023195武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病使用抗生素的成功

1928-1929年，英国细菌学家亚历山大•弗雷明(AlexanderFleming

,1881-1955)发现和命名了青霉素，青霉素以及与后来发现的其他抗生素一起，最终成为治疗梅毒和其他细菌性感染疾病最有效的药物。弗雷明获得了1945年的诺贝尔医学奖。可是，二战期间，青霉素首次仅用于治疗伤员。惟有到了1940年代晚近的时候，该抗菌素确实足量到可滋规模化运用。到了1950年代，弗雷明的药物广泛用于性传播疾病的治疗，而且其结果真正地令人难忘。随着与大规模公共教育运动相结合，这种新疗法导致了梅毒传染病的戏剧性降低。

亚历山大•弗雷明

SirAlexanderFleming

(1881-1955)4/25/2023196武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病广泛流行的艾滋病正象早在500年前梅毒骤然和富有戏剧性地出现一样，20世纪晚期艾滋病也以同样的方式冒了出来和迅速播散各地。正向梅毒那时不能治愈一样，艾滋病现在依然不能治愈。但是，虽然梅毒由于逐渐增加的贸易和旅游也袭击了各大陆，却花费了许多年才波及到非洲、亚洲、北美洲和太平洋地区。毕竟，与我们现在的运输方式比较，轮船和大篷车相对更慢。与此相反，现在的机动汽车、火车、尤其喷气式飞机已经促进了艾滋病非常迅速地传播到全球最远的地区。今天，我们确实正在面对一个全球性的威胁，不仅面临身体健康威胁，而且面临经济、社会和政治稳定的威胁。4/25/2023197武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病可治愈性传播疾病CurableSTDs-Infections当前艾滋病的广泛流行有一种遮蔽其他性传播疾病感染持续威胁的趋势。一些性传播疾病是能够治愈的，但是，这可能恰恰是现今为何许多人已经变得疏忽和忘了自我保护的原因。例如，梅毒再次流行起来，并且全世界每年有以百万计的男女正在遭受感染。同时，梅毒和其他性传播疾病使艾滋病病毒更容易地侵入人体，因而，它们也增大艾滋病病毒感染的风险。下面详细讨论最重要的能治愈性传播疾病。4/25/2023198武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病淋病

1.它是什么？

淋病是一种细菌性感染疾病，通常侵犯性器官，依据性接触方式不同，它也能侵犯口腔、咽喉和/或直肠。许多被感染的女性没有症状，却能够传染给他人。如果不治疗，它将导致严重的健康问题。2.它由什么所引起？

淋病由一种称为淋病双球菌(gonococcus)的细菌所引起。该细菌的科学名称以其发现者德国皮肤科医生艾伯特·奈瑟的名字命名，叫奈瑟双球菌（Neisseriagonorrheae）。他于1879年发现了该细菌。3.它如何传播？

淋病能通过阴道性交、口交和肛交传染。相比较来说，它能感染阴茎和/或阴道、咽喉、直肠和大肠。它也能在分娩时由已感染的母亲传染给新生儿。淋病双球菌。4/25/2023199武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病4.症状是什么？

淋病的典型症状是在感染部位的发痒或疼痛以及烧灼样流脓。感染以后，症状通常在数日内出现，但也可能需要数周时间的发展才能出现。总的来说，女性通过阴道性交比男性更容易感染。倒也要说明：许多女性感染后症状却不明显。她们在不知不觉中被感染，因而也不知道会传染给她们的性伴。同时，疾病持续损害女性的内生殖系统，而且常常导致不孕。以下是概述：

女性的症状：许多已感染的女性没有症状。其他的女性则有阴道流脓和/或尿痛。

男性的症状：大多数感染的男性确实有阴茎的黄绿色、烧灼性的流脓症状。

两性的症状:如果感染了口腔，则有咽喉疼痛和扁桃体肿大。如果感染了直肠，极可能有伴随肛门瘙痒和疼痛的血性脓液流出。5.如何诊断？

通过采取身体感染部位（如：性器官、咽喉和直肠等）的样本的方法可以诊断淋病。样本采取后，在检验室进行检验。在对样本涂片染色后，在显微镜下能够看到致病菌。4/25/2023200武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病6.如何治疗？

通过使用抗生素，大多数淋病病例都是容易治愈的。但是，近年来，在世界各地筛选出了各种耐药菌株，使得治疗更为困难。无论如何，为了保险起见，淋病患者必须遵循医生的指导，直到最终被治愈为止。那些剩下来未经治疗或治疗不彻底的男女淋病患者，随着时间的过去，病菌能导致他们/她们严重的健康问题。不幸的是，在治疗开始之前对内部器官所造成的损伤不能复原。7.如何预防？

显然，预防淋病和其他性传播疾病感染的最好方法是避免与已感染者有性接触。但是，既然并不是每一个性活跃的人都过着稳定和专一的性关系生活，既然一些女性并不知道有传染性和没有症状，让所有的人都采用这一忠告可能不太现实。不管如何，那些知道自己已经感染上疾病的人必须立即终止与人的性接触，直到被治愈为止。他们也必须通知那些有可能感染的人。对于那些无症状却有数个性伴的妇女，为防万一，每年以合适的间隔时间去做一次检查是明智之举。新生儿只要通过产道（阴道）就有可能感染淋病病菌，引起眼睛淋病感染而致盲。所以，出生时，医生用硝酸银制剂或抗生素溶液给他们滴眼，可以预防感染。4/25/2023201武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病1.它是什么？

梅毒，民间称为杨梅疮(Syphilis，有时也称lues)是一种危险的细菌传染病。梅毒通常通过性接触传播，但是已感染的母亲在分娩前和分娩中也能传染给她的婴儿。2.它由什么所引起？

梅毒由一种叫螺旋菌，或用科学术语苍白螺旋体（treponemapallidum）感染所引起。病菌的形状类似螺旋或酒瓶开塞钻，它由德国细菌学家F.施奥丁恩于1905年发现。3.它如何传播？

梅毒能够通过阴道性交、口交和肛交所传染，甚至能通过接吻传染。病菌从感染者开放创口、皮肤破口或皮疹到健康伙伴的细微而不可见的皮肤破口或黏膜传染，然后再从被感染部位进入淋巴结和血液，快速地波散到全身。

梅毒也能够从已感染的孕妇血液直接传染给胎儿。许多被感染的胎儿要么是死产，要么出生不久就夭折了。受感染的新生儿必须立即得到治疗[（对于这种病例，医生称其为先天梅毒(congenitalsyphilisorluesconnata)]。

在人体之外，梅毒细菌存活时间不超过数秒钟。因此，通过接触座便器、浴盆、毛巾、被单、枕套或别的诸如此类的物品被传染简直是不可能的。梅毒螺旋菌

。4/25/2023202武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病一期梅毒：梅毒感染的起初症状是无疼痛溃疡或溃口(硬下疳)。硬下疳在螺旋菌进入身体的部位于10-19日内出现。依据性接触的方式不同，硬下疳可以在任何部位出现：性器官上或靠近性器官、口腔、直肠或一些其他部位等等。溃疡可以大而明显可见，也可以小而难以察觉。如果它出现在阴道和直肠的内表面，则可能会轻易地被漏诊。不幸的是，有时，根本就没有外在的症状出现。无论如何，一段时间后，溃疡会自我愈合。这样，感染者可能由此得到虚假的印象，认为自己已经痊愈。然而，实际上，疾病此时已经进入第二个病程。

4/25/2023203武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病二期梅毒：在二期梅毒，病菌已经进入血液，而且由此播散至全身。其结果是出现皮疹，皮疹通常在感染后的3-6周内出现。皮疹的形状几乎是任何样式，而且既可局限在很小的皮区，也可覆盖很大区域，包括手掌和足底都可能出现。在某些病例，可能根本就没有皮疹出现。皮疹和一期的溃疡都具有传染性。也有可能出现发热和其他流感样症状以及补丁状毛发脱落。

4/25/2023204武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病潜伏期：皮疹消失以后，疾病“进入隐匿状态”，也就是进入它的第三病程期，所持续的时间可以从数月到许多年。很长的时间里，根本不会有症状出现。可是，潜伏期是所有病程中最危险时期，因为疾病此时可以侵犯各个内部器官。由此所导致的损害也可以在相当长的时间里不被察觉。

晚期梅毒：忽然而不可预见的是，严重的症状可就出现了——心脏疾病、瘫痪、身体麻木、逐渐失明和痴呆。损伤可以严重到致人死命的程度。

4/25/2023205武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病5.如何诊断？

梅毒的诊断可以有两种方法：

1.通过从硬下疳（感染性的溃口）取样，并在特殊的显微镜下检查，能够看到螺旋菌。

2.通过检测病人的血液。感染后不久，身体就产生能够通过血液被检测到的螺旋菌抗体。鉴于梅毒不可能总会产生明晰可见的症状，并就此仍不可察觉，每位孕妇就应该作血液检查，以避免产下梅毒新生儿。6.如何治疗？

梅毒是一种需要早期尽可能获得治疗的非常危险的疾病。幸运的是，尽管在治疗之前就已经发生的任何损伤不可能复原，现在它却很容易地被治愈。通常的治疗包括一种或数种青霉素注射。为了保证治愈，重复血液检测是必须的。成功的治疗不导致（病人机体产生）免疫力，（所以）一个人可能会再三地感染梅毒。7.如何预防？

保护自己不受梅毒感染的唯一确切的办法是避免与已感染者发生性交。但是，既然可能没有显而易见的症状，以及感染者可能因此在不知情的情况下有了疾病，对于任何性活跃的人来说，最好的忠告是作定期（1次/3-6周）血检。4/25/2023206武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病不能治愈性传播疾病

IncurableSTDs当今，尚有4种性传播病毒性传染病是不能治愈的：乙型肝炎、生殖器疱疹、人类乳头瘤病毒和人类免疫缺陷病毒[HepatitisB,genitalherpes,HumanPapillomaVirus(HPV),andtheHumanImmunodeficiencyVirus(HIV)]。

可是，即使缺乏治愈的手段，医学技术的发展，已经有了一些有益的治疗方略和措施：研制出了对抗乙型肝炎的免疫疫苗；治疗生殖器疱疹（病毒）和人类乳头瘤病毒导致的各种症状；由于各种不断改进的医学手段，艾滋病病人现在存活年限延长等等。

不过，大体上看，现今的景况（似乎）切切凄凉：生殖器疱疹、人类乳头瘤病毒和艾滋病病毒传染病已经流行起来，而且正在迅速地传播，在青年人中间尤其不容乐观。世界卫生组织估计，全球范围内，数年以前每年有2千万生殖器疱疹和3千万人类乳头瘤病毒新近感染病例发生；每年有约5百万艾滋病病毒新近感染病例，而且HIV/AIDS当下正在毁灭全球人口，尤其（这种致命病毒）不仅在撒哈拉沙漠以南地区，而且逐渐地在南亚和东南亚以及东欧大施淫威。4/25/2023207武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病1.它是什么？

正象其名称所标示的那样，生殖器湿疣是一种性接触传播的病毒传染病[在中国大陆，习惯于称它为尖锐湿疣（Condylomataacuminata）——译者注]。它能够引起被接触的性器官长出赘生物或疣子，此外被感染肛门也会长疣。已经证明，在女性这种性传播疾病与子宫颈癌的发生有关联；在两性甚至与口腔癌有关联。2.它由什么所引起？

该病由人类乳头瘤病毒(HumanPapillomaVirus，HPV)所引起。这类病毒有许多种类型，其中有的能导致生殖器湿疣，有的可以引起癌症。3.它如何传播？

生殖器湿疣常常通过与感染者的阴道、口腔或直肠的性接触传染。感染者并不会必定有任何的疣子或其他肉眼可见的症状。如果疣子出现，甚至没有任何性接触，只要接触一下它们就足以被传染上。人类乳头瘤病毒孳生在皮肤或黏膜内，而且能够通过皮肤细微破损或创口或黏膜感染另一个人。人类乳头瘤病毒(HPV)

。4/25/2023208武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病4.症状是什么？

没有肉眼可见的任何症状而感染上了HPV也是有可能的。如果湿疣确实出现，它们通常形成一串串细小质软、粉红潮湿和无疼性边界模糊似菜花样赘生物。在女性，湿疣可以环绕在阴道口周围或大、小阴唇上；在男性，湿疣可以环绕在阴茎的尿道口周围或阴囊、腹股沟甚至于大腿内侧。在两性，如果有感染性的肛门性交，湿疣也可以环绕在肛门周围。5.如何诊断？

常常只是通过仔细的望诊就可能发现生殖器湿疣。在一些病例，为了排除癌症或癌症前期症状，需要做活组织切片检查。对女性，在做常规的阴道涂抹或子宫颈分泌物涂片检查时，不时就可以检测到致病病毒。4/25/2023209武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病6.如何治疗？

肉眼可见的生殖器湿疣需要医学治疗。用药物、激光、局部冷冻处理、电烧灼和外科手术都可以祛除疣子。这些治疗并不象说起来那么简单，通常必须一而再、再而三地施行治疗。严格说来，生殖器湿疣不能“根除”。上述各种各样的治疗针对的是祛除症状，也就是消除湿疣和子宫颈癌前期症状。7.如何预防？

因为大多数感染人类乳头瘤病毒者未有湿疣出现，他们通常并不知道自己已经染上病毒，而且其性伴也未必能被告知，甚至只是凭借看看赤身裸体是否异常（就决定是否发生性接触。所以，容易在不知不觉中传染或感染。）安全套提供一定程度的保护，但是它不能覆盖住那些可能沾染病毒的每一个部位。无论如何，女性当在进行常规子宫颈癌预防检查时，做涂片检查是明智的。于此同时，科学家们一直在致力于研制HPV疫苗，研制工作看来大希望。所以，用接种疫苗预防HPV在不久的将来会实现。4/25/2023210武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病1.它是什么？

我们在此正讨论的是同一个疾病的不同病程——HIV感染的第一个病程及其最后的严重病程艾滋病(AIDS)。2.它由什么所引起？

本病（的病原体）全称叫人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）（为了方便记忆，中国大陆将它简称为艾滋病病毒或HIV。除非必要，本节下面都使用这两个称谓——译者注），它侵害和逐渐摧毁人体的免疫系统。所以，随着时间过去，机体变得容易受到所有类型的“机会感染（opportunisticinfections）”侵犯，也就是通常并不损害健康人，但是有机会袭击免疫力脆弱或缺乏免疫力的机体感染。最终，机体免疫力缺乏到如此的程度，以至于不再有能力对抗外界任何感染，并且导致“免疫缺乏综合征”，既这种疾病典型而又严重的复合症状。疾病发展到这个阶段就称为获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmune-DeficiencySyndrome，简称AIDS）。此时，患者的病情越来越严重，直至最终导致死亡。人类免疫缺陷病毒

（HIV）

。4/25/2023211武警浙江总队医院泌尿外科性传播疾病3.它如何传播？

艾滋病病毒通过诸如血液、精液