南方医科大学 卫生经济学复习资料

南方医科大学卫生经济学复习资料南方医科大学卫生经济学复习资料/NUMPAGES64南方医科大学卫生经济学复习资料南方医科大学卫生经济学复习资料《卫生经济学》复习§绪论主要内容：1、卫生经济学的产生与发展产生：1）是社会、经济、人口和卫生等各项事业发展的必然的结果2）医疗卫生服务过程本身存在着各种经济活动与经济关系3）运用经济学的理论和方法研究卫生经济的问题，探索其客观经济规律，结合各国国情，寻求解决问题的理论、方法、政策和措施，成为世界各国面临的任务。发展：市场派与规制派2、卫生经济学研究对象和任务：见题53、卫生经济学研究方法卫生经济学方法论的基础：唯物辩证法具体方法：抽象法、矛盾分析法和系统分析法具体分析方法：投入产出分析法以及需要、需求与供给分析法4、我国卫生事业的性质、地位和作用：见题6重点：5、卫生经济学研究的对象和任务（一）研究对象：（重点）1、卫生资源的研究：（1）资源开发：寻找和扩大开发卫生资源的途径（2）资金的筹集和分配：①资源的有限的。怎样分配，分配多少；②不同目标之间如何分配；③不同方法与措施之间如何分配？④如何有效率和公平地分配？（3）资源使用：如何提高有限资源的使用效率，使有限的卫生资源投入获得最大的卫生服务产出。资产闲置是最大的浪费。2、卫生服务产出的评价：卫生服务的效益3、健康保障制度：建立各种健康保障制度，预防疾病，互助共济、风险分担4、卫生经济关系与卫生经济活动：卫生经济活动：就是卫生生产力。创造、生产满足人类医疗卫生服务需要的能力卫生经济关系：医院与患者、医院与政府、与供应商、与社会之间的关系（二）任务：研究经济活动的规律，改革不适应卫生经济发展的经济关系6、我国卫生事业的性质、地位和作用（一）卫生事业的性质1、卫生服务的性质（1）卫生服务的社会经济性质属于专业服务领域，提供特殊专业服务；医务人员劳动属于生产劳动；卫生行业属于第三产业（2）卫生服务的生产劳动性质卫生部门是劳务生产领域的特殊部门；卫生劳动以劳务生产为主，同时兼有精神生产和物质生产的许多特征；劳动者主要以医院、病床、药品及各种设备和技术手段为劳动资料，以人体作为劳动对象，提供诊断、治疗、预防、保健等卫生劳务。2、卫生事业的社会公益性质（1）公益性：卫生服务中有相当一部分属于公共产品和劳务，还有相当一部分具有外延的效益，是为全体人民服务的，所有的人都可以受益。（2）福利性：政府应该承担属于公共产品和劳务相应的经济责任。使社会成员在消费医疗服务时享有一定的优惠和福利照顾§卫生服务需求主要内容：7、卫生服务需要与需求：需求函数、需求曲线、特点卫生服务需要：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量卫生服务需求：在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量。需求函数：用函数来表示需求量与价格间的关系。Qd=f(P，I，P。，T)需求曲线：需求量与商品价格关系（一定条件下，商品价格上涨，需求量下降）需求特点：1、消费者信息缺乏2、卫生服务需求的被动性3、卫生服务利用的效益外在性4、卫生服务需求的不确定性5、卫生服务费用支付的多元性8、卫生服务需求弹性及计算：价格弹性、收入弹性、交叉弹性（重点）需求价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。需求价格弹性系数=--需求量变动百分比／价格变动百分比（“--”表示变动方向相反）。意义：如果一种物品的需求量对价格变动的反应大，可以说这种物品的需求是富有弹性的，如果反应小，则缺乏弹性。需求收入弹性：需求的收入弹性反映需求量变动对于收入变动的反应程度。在价格不变的条件下，收入提高一般会引起消费者对服务需求的增加。需求收入弹性(Ei)=需求量变动百分比／收入变动百分比交叉价格弹性：一种物品（服务）的需求对另一种物品（服务）价格变动的反应程度。其大小反应两种物品间相互关系的程度。需求交叉价格弹性=物品1需求量变动百分比／物品2价格变动百分比9、影响需求的主要因素（重点）健康状况；社会人口文化因素；一般经济因素；时间价值；卫生服务供给者；医疗保险对卫生服务需求的影响10、需求理论的应用：边际效用边际效用：指卫生服务消费量每增加（减少）一个单位，所引用的总效用的增加（减少）量边际效用递减规律：在其他条件不变的情况下，每增加一个单位消费，其相应增加的总效用比前一个消费单位增量所引起的总效用增量要小，呈现逐步减少的状态卫生服务的总效用与边际效用关系：（1）总效用随着消费量增加而增加：最大值（2）边际效用呈递减趋势（3）边际效用为零时总效用最大；边际效用小于零时，总效用开始减少重点：11、卫生服务需求函数、需求曲线（结合图形）（重点）需求函数：用函数来表示需求量与价格间的关系。Qd=f(P，I，P。，T)需求法则：价格与需求量间存在反向变动的关系。即价格上升，需求量下降。P，Q；P，Q12、卫生服务需求的特点（重点）(1)消费者信息缺乏：盲目性，供需双方的竞争处于信息不对称的状态(2)卫生服务需求的被动性：消费者因信息缺乏并且急于摆脱病痛，只能将选择的主动性交给卫生服务提供者。(3)卫生服务利用的效益外在性：传染病的防治除了给消费者本人带来健康效用之外，还保护了其它人群。(4)卫生服务需求的不确定性：对个人而言，伤病的发生是偶然事件（个人遗传因素、外力损伤、身体异质性、生活工作环境、生活方式等）得什么病、何时发病、用什么药、治疗效果等都具有不可预测性。(5)卫生服务费用支付的多元性：医疗保险、社会救助、企业和政府的介入会使一部分人的收入部分地转移给卫生服务的消费者，从而改变了消费者对卫生服务的购买力以及对卫生服务价格的敏感度，也改变了卫生服务需求的数量和质量。13、卫生服务需求弹性及计算（结合图形）（重点）需求价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。意义：如果一种物品的需求量对价格变动的反应大，可以说这种物品的需求是富有弹性的，如果反应小，则缺乏弹性。需求价格弹性系数=-需求量变动百分比／价格变动百分比“-”表示变动方向相反Ep>1富有弹性，需求量变动的比例大于价格变动比例Ep<1缺乏弹性，需求量变动的比例小于价格变动比例。Ep=1单位弹性，需求量变动的比例等于价格变动比例Ep=0零弹性（完全无弹性），无论价格如何变动，需求量总是相同的14、影响卫生服务需求的因素（重点）（1）替代品的可获得性：获得替代性服务越容易，弹性越大；某服务可替代的服务多，该服务的需求价格弹性越大（2）费用在消费者总预算支出中的比例：占比例大，弹性大。（3）需求的紧迫性、必需性：紧迫、必需的弹性小。（4）时间长短、疾病的迁延性：持续时间短的弹性小（如急性心梗），反之则较大（慢性病）。15、边际效用递减规律边际效用递减规律：在其他条件不变的情况下，每增加一个单位消费，其相应增加的总效用比前一个消费单位增量所引起的总效用增量要小，呈现逐步减少的状态.16、无差异曲线、消费者预算线、消费者均衡（重点）无差异曲线：反映在一定时间、一定资源和技术条件下，消费者消费不同组合的两种商品所获得的满足程度的曲线。无差异曲线上的任一点的总效用相同消费预算线：消费者在一定收入和各种商品的价格一定的情况下，消费者所能购买商品数量的最大组合。消费者均衡分析无差异曲线：消费者的消费愿望预算线：消费可能性目的：在一定的预算范围内，使所购买商品（服务）的组合给消费者带来最大的效用。效用最大化：在消费预算一定的条件下，消费者在可供选择的商品中选择一种组合，当消费组合达到消费者均衡状态，即当消费预算可能线与无差异曲线相切时，可使消费者得到最大程度的满足。§卫生服务供给主要内容：17、卫生服务供给的定义与特点定义：卫生服务的提供者在某一特定时期内，在一定价格水平（收费水平）上愿意且能够提供的某种卫生服务的数量。特点：垄断性、不确定性、公益性、外部性、即时性、主导性、技术性18、卫生服务供给曲线供给曲线：是表示产品供给量与价格间的关系的一种几何图形。向右上方倾斜，表示生产者在每个价格水平愿意生产和出售的某种产品或服务的数量供给表：表示某种商品的各种价格水平和各种价格水平相对应的该商品的供给数量之间的关系的数字序列表供给函数：Qx=f(PX,C,E，PY,Pe,……)，如果其他因素不变，则Qx=f(PX)供给量的变化：由价格原因引起的供给数量的变化，即供给量的变化，表现为供给曲线上点的移动供给变化：由价格以外的其它原因引起的供给数量的变化，即供给的变化，表现为整个供给曲线的移动19、供给弹性1、定义：卫生服务供给量变动对本身的价格变动的反应程度。2、计算：供给价格弹性系数=供给量变动百分比／价格变动百分比20、卫生服务供给者行为理论：生产函数、生产要素最优组合、利润最大化1、生产函数表示在一定时间内在技术条件不变的情况下，生产要素的投入同产品或服务的最大产出之间的数量关系。2、当等成本线和等产量线相切时，这一点就是最优要素组合生产者均衡点产量既定成本最小的要素组合：当产量一定时，要使成本最小，应选择其投入为最低成本的投入组合成本既定产量最大的要素组合：当成本一定时，要达到产量最大，应选择使其能够实现最大产量的投入组合。3、（1）利润最大化的原则：MR=MC（2）相关概念：收入=P*Q成本=VC+FC重点：21、卫生服务供给的特点（重点）1、垄断性：卫生服务是具有专业性和技术密集性的服务，卖者不能自由进入供给市场。2、不确定性：（1）个体差异、致病因素不同使疾病的发生、发展具有较大的随机性和不可预见性；（2）同一类型疾病，因病情不同，治疗方法和手段不同。3、公益性：（1）我国卫生事业性质：政府实行一定福利政策的社会公益事业（2）公立卫生机构：享受免税优惠、财政拨款4、外部性：生产者或消费者的活动对其他生产者或消费者带来的非市场性影响分类：正外部性负外部性依据：个人是否享受额外的收益但并没有付出成本或额外付出成本但没有获取收益正外部性：对他人的影响是有利的，社会收益大于生产者的收益。（预防治疗传染病、墙内开花墙外香）供应不足负外部性：对他人产生不利的影响。社会成本大于生产者的成本。（汽车废气、烟尘排放）供给过量5、即时性：生产行为与消费行为同时发生，不需要储存、运输、批发和零售；不需要提前生产，也不能进行储存。6、主导性：卫生服务供给者处于主导地位。7、技术性：提供者必须具备医学及其相关专业知识和技术能力；供给的质量和准确性有较高的要求。22、

卫生服务供给曲线供给曲线：是表示产品供给量与价格间的关系的一种几何图形。向右上方倾斜，表示生产者在每个价格水平愿意生产和出售的某种产品或服务的数量23、

卫生服务供给弹性（结合图形）（1）供给价格弹性定义：卫生服务供给量变动对本身的价格变动的反应程度。（2）计算：供给价格弹性系数=供给量变动百分比／价格变动百分比（3）弹性种类：五种Ep>1富有弹性，供给量变动的比例大于价格变动比例。Ep<1缺乏弹性，供给量变动的比例小于价格变动比例。Ep=1单位弹性，供给量变动的比例等于价格变动比例。Ep=0零弹性（完全无弹性），无论价格如何变动，供给量总是相同的。Ep∞完全富有弹性（弹性等于无穷大），价格极小变动会引起供给量的极大变动。卫生服务供给弹性及其特点：缺乏弹性不同类别的卫生服务其供给弹性不同★急诊、外科手术等服务供给弹性小；★一般性服务供给弹性大单位弹性的供给缺乏弹性的供给富有弹性的供给单位弹性的供给缺乏弹性的供给富有弹性的供给零弹性的供给完全有弹性的供给零弹性的供给完全有弹性的供给零弹性的供给24、

影响卫生服务供给弹性的影响因素（重点）零弹性的供给（1）时间因素：短期：创伤的简单包扎、消毒处理、注射、心脏移植、开颅手术长期：富有弹性（2）供给量调整的难易程度：主要受卫生服务工作者的培养周期、卫生服务项目的边际成本、卫生技术水平影响（3）替代性：★替代数量：替代项目越多，供给弹性越大。如：普通感冒艾滋病★替代程度：程度越高，供给弹性越大25、

生产函数（1）定义：生产函数表示在一定时间内在技术条件不变的情况下，生产要素的投入同产品或服务的最大产出之间的数量关系。（2）生产要素：生产过程中所使用的各种资源。经典三要素：劳动、土地、资本。现代四要素：劳动、土地、资本、企业家能力。（3）生产周期短期：生产要素来不及随着产量的变化而变化的那段时间。长期：生产要素可随着产量的变化而变化的那段时间。26、生产的三个阶段：总产量、边际产量和平均产量之间关系（结合图形）（重点）总产量（TP）：在一个给定的时间内一种可变投入所产生的产品的总量平均产量（AP）：单位可变投入的总产量。AP=TP/L边际产量（MP）：当其它投入的数量保持不变时，可变投入增加一个单位所带来总产量的增加量。MP=ΔTP/ΔL第一个阶段（递增）:生产规模效益的表现；第二个阶段（不变）平均产出递减，总产出增速放慢；第三个阶段（递减）边际产出为负，总产出绝对下降。27、

边际收益递减规律边际收益递减定律可表述为：在生产技术和其他投入量保持不变的条件下，当一种商品的总产量由于变动投入量的陆续增加而增加时，在达到某一点之后，投入量增加所导致的总产量增加将越来越少。存在的条件：假定厂商的生产技术不变，并假定该厂商的生产函数中，除一种外，其他投入物都是不变的；各生产要素之间的比例必须能改变28、

生产要素的最优组合（等产量线、等成本线）（一）等产量线1、定义：表示两种生产要素L（劳动）、K（资本）的不同数量的组合可以带来相等产量的一条曲线。（等产量线）（等成本线）2、特征：A.向右下方倾斜，斜率为负。表明：实现同样产量，增加一种要素，必须减少另一种要素。B.凸向原点。C.同一平面上有无数条等产量线，不能相交。离原点越远代表产量水平越高。高位等产量线的生产要素组合量大。（二）等成本线（企业预算线）（重点）1、定义：成本与要素价格既定，生产者所能购买到的两种要素数量(K,L)最大组合的线。2、特点：A.向右下方倾斜的线，斜率为负值。B.等成本线上的不同点表明生产者购买的两种要素的不同数量组合；C.在同一坐标上，可有无数条等成本线，不同的成本线代表不同的成本；D.等成本线离原点越远，表示生产者要购买的投入要素的支出总额越大；3、当等成本线和等产量线相切时，这一点就是最优要素组合生产者均衡点（1）、产量既定成本最小的要素组合：当产量一定时，要使成本最小，应选择其投入为最低成本的投入组合；如图11.2.3.4.（2）成本既定产量最大的要素组合：当成本一定时，要达到产量最大，应选择使其能够实现最大产量的投入组合。如图2（3）生产扩展线-规模曲线：扩展线：要素价格、技术和其他条件不变，企业扩大生产规模所引起的生产要素最优组合点移动的轨迹。图3（4）扩展线：连接各生产者均衡点的曲线。即规模曲线。描绘了企业在每一产出水平止所选择的成本最小化的生产要素（劳动和资本）组合，代表着各产量水平下的最低长期总成本。为企业扩大生产规模指明了最优路径。在扩展线上，即可以实现既定成本下的产量最大化，也可以最小的成本生产既定产量。图4§医疗服务市场主要内容：29、市场和市场机制市场概念：商品交换的场所（狭义）商品交换关系的总和（广义）市场的基本要素：商品交换的场所、商品交换的媒介—货币、可供交换的产品、以价格为核心的市场信号、市场活动的主体：买者与卖者市场机制概念：市场上各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理30、卫生服务市场：构成、特点及产品特性（重点）卫生服务市场：指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务的消费者的一种商品交换关系的总和。31、卫生服务领域市场作用：市场失灵卫生服务市场的失灵概念：在一定条件下,主要是在不完全竞争和非竞争环境下，市场不能有效的配置资源，以引导供求平衡。32、政府干预的作用政府在卫生服务市场的作用：卫生事业的建设者；卫生服务的组织者；卫生服务的宏观调控者政府在增进效率方面的干预策略：（1）反垄断策略-推动竞争：策略：价格限制、市场准入、增强需方理性选择权（2）为公众提供或购买公共卫生服务：政府由提供服务转向购买服务；让私人部门参与提供公共卫生服务产品的竞争（3）消除外部影响的措施确定外部效益和外部成本的确切的性质和性质和大小，确定将如何为外部性筹资，即要补偿谁，向谁征税。（4）促进市场信息传递“劣币驱逐良币”现象：由于消费者很难了解产品的内在质量，导致在局部市场伪劣服务进入市场，甚至排挤优质产品而占据市场的主角，使消费者和生产者遭受损失。政府对卫生服务市场监管，促进信息正确的传递，如加大对假冒伪劣产品、无证行医的打击力度33、市场机制与政府作用有机结合1）政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合2）在满足居民不同卫生服务需求方面的结合：政府干预与市场调节作用，在不同服务产品中发挥的作用不同，对预防、保健类及准公共物品及公共物品，越需要政府的计划与干预，对康复和医疗及特需消费品，需要引入市场机制3）在其它领域中的结合：价格控制上视市场发育是否完善；卫生服务项目上满足基本预防保健的卫生服务，应采取强计划、弱市场的形式；对高层次的服务项目，应以市场机制作用为主；地区农村及贫困地区，加大国家干预的力度，对经济发达地区，逐步在部分项目上引入市场机制；不同所有制卫生机构国有机构，国家下达一定的防病治病的计划指标、服务收费实行计划价格重点：34、卫生服务市场的概念概念：卫生服务供求关系的总和35、卫生服务产品的分类及特点分类：必需品、特需品特点：必需品：需求价格弹性小，必需性卫生服务一般有显著疗效。成本效益好。特需品：需求价格弹性大，没有确切的疗效，成本效益差。36、市场失灵表现及原因（重点）（1）信息不对称影响卫生资源配置和使用效率的提高。信息不对称，造成市场作用的失灵。★患者和供方间的信息不对称带来供方的机会主义。如提供过度医疗、不合理的服务。★患者和筹资机构间的信息不对称带来需方的道德损害和逆向选择。★供方和管制者间信息不对称管制效果和效率下降（2）效益的外在性影响市场调节对资源配置最优的效力。负外部性私人成本小于社会成本而企业在做产量决策时只根据私人成本而不考虑社会成本，这样企业就可能生产过多的社会成本较高的产品，使其产量超过社会最优的产量。（如废气排放）正外部性私人收益小于社会收益而企业在做产量决策时只根据私人收益而不考虑社会收益，这样企业就可能较少地生产对社会不益的产品，使其产量少于社会最优的产量（企业员工的培训）（3）垄断带来低效率和技术进步受限。垄断的存在会大大降低市场配置资源的效率（4）市场调节带来不公平的问题。市场运行机制不能解决贫富悬殊，不能兼顾公平和效率（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题37、市场机制及政府在卫生服务领域的作用（重点）一、市场机制在卫生服务领域的作用1、在卫生资源配置中的作用供求价格机制服务生产市场的供求平衡、服务要素市场的供求平衡。市场机制对卫生资源配置，会因不同领域而显示不同的力度和范围。其中，对医疗服务的调节力度比较大，对公共卫生服务的调节力度比较小。2、在卫生机构内部的经营管理中的作用竞争机制竞争出效率、竞争出质量。3、在卫生服务筹资中的作用（1）使用者付费：筹集更多资金，使医院成本回收能力提高；增强消费者价格敏感性；采取差异化价格，分流病人，提高各层次服务资源的利用效率；利用特殊服务项目高收费的办法，解决卫生服务分配的不公平问题。（2）多渠道筹集资金：私立健康保险作为补充国家卫生筹资的措施；二、政府在卫生服务领域的作用提高效率：政府针对微观经济领域的市场失灵方面制定相应的政策，规范卫生服务市场，弥补市场机制的缺陷。三、政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合1、市场完成第一次配置资源的任务，政府完成第二次的配置：计划2、政府干预与市场调节作用，在不同服务产品中发挥的作用不同，对预防、保健类及准公共物品及公共物品，越需要政府的计划与干预，对康复和医疗及特需消费品，需要引入市场机制。3、在其它领域中的结合价格控制上：视市场发育是否完善卫生服务项目上：满足基本预防保健的卫生服务，应采取强计划、弱市场的形式；对高层次的服务项目，应以市场机制作用为主。地区：农村及贫困地区，加大国家干预的力度；对经济发达地区，逐步在部分项目上引入市场机制。不同所有制卫生机构：国有机构，国家下达一定的防病治病的计划指标、服务收费实行计划价格四、结论：1、市场不能完全依靠自身而存在，政府需要制定“游戏规则”2、政府的作用可以使市场功能得到改善3、政府行动可以影响市场功能，这些行动应当互相协调§疾病经济负担主要内容：38、疾病经济负担的概念：直接和间接疾病经济负担是指由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给患者、社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源。疾病经济负担分为直接经济负担和间接经济负担。39、疾病经济负担的测量：指标类型、常见的计算方法1）指标类型：1.疾病指标：发病率、患病率。2.死亡指标：死亡率、死亡专率、死亡比，早亡等3.伤残/失能指标：健康生命年4.时间指标及其他：病休/误工（卧床天数、缺勤天数、病休天数等）、医院病床占用日等。2）常见的计算方法：A疾病直接经济负担的计算：1/上下法：先获取全国或地区总的医疗费用，然后按住院天数分配到确诊人群中。2/二步模型法：可以估算年门诊、住院医疗费用、营养费、差旅费等费用。3/根据调查推算出疾病平均直接费用B疾病间接经济负担计算使用指标：平均预期寿命、死亡指标、病休指标、伤残调整生命年（DALY）重点：40、疾病经济负担的含义（重点）是指由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给患者、社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源。41、疾病直接经济负担和间接经济负担区分（重点）疾病直接经济负担：是指为防治疾病的年总费用，包括社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用。包括：1）购买卫生服务的费用（直接医疗费用），如门诊费、住院费、药品费（含自购部分）、康复费等治疗疾病的费用；2）获得卫生服务机会所产生的费用（直接非医疗费用）如交通费、伙食费、营养费、住宿费、陪护费等。疾病间接经济负担：是指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力所引起的社会和家庭目前价值与将来价值的损失。包括：因疾病、伤残和过早死亡导致劳动力损失社会工作时间而造成的损失；（时间方面）病人的陪护人员损失的工作时间；（陪护方面）由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；（效率方面）由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失；（生活质量）由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。（精神方面）§卫生总费用主要内容：42、卫生总费用的概念与特点卫生总费用的四个基本特点：1）卫生总费用是一种信息工具（经济信息）2）卫生总费用是一个全社会的概念（卫生总支出）3）在动态中了解和把握卫生总费用（资金运动过程）4）是与卫生政策有关的基础性研究之一（提供决策信息，影响卫生政策）44、卫生总费用分析和评价：基本方法：评价指标（一）基本方法：1、分析评价指标（状态评价指标、深层分析指标、变化规律反映指标）2、经济周期分析法（经济发展的动态过程中，各经济变量的特征、各种经济关系及其变化规律、变量间的相互影响）3、预警监测法4、短期计量经济模型（二）评价指标：1、卫生总费用的筹资水平：卫生总费用、人均卫生总费用、卫生总费用占国内生产总值百分比、卫生服务弹性2、卫生总费用筹资结构：政府预算卫生支出占卫生总费用百分比、社会卫生支出占卫生总费用百分比、居民卫生支出占卫生总费用百分比重点：45、卫生总费用的概念（重点）卫生总费用即卫生保健总支出（totalexpenditureonhealth,TEH），是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额46、卫生总费用评价指标及含义卫生总费用分析评价指标：状态评价指标、深层分析指标、变化规律反映指标卫生总费用核算方法（一）筹资来源法卫生费用筹资总额是指一个国家或地区在一定时期内，为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资金总额，它是从筹资角度分析与评价卫生资金运动。5个主要评价指标（1）卫生总费用（2）人均卫生总费用（3）卫生总费用占国内生产总值（GDP）百分比（4）卫生总费用构成（5）卫生总费用发展变化趋势（二）机构流向法指一个国家或某地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配。测算范围包括各级各类卫生保健服务提供者、药品零售机构、卫生行政管理机构。指标分类（1）医院费用：流入各级各类医院的卫生资金总额（2）门诊机构费用（3）药品零售机构费用（4）公共卫生服务机构费用（5）卫生行政管理和保险管理机构费用（6）其他费用评价指标（1）医疗机构费用占卫生总费用比重（2）公共卫生服务机构费用占卫生总费用比重（3）政府卫生支出与公共卫生服务提供机构费用的比值（三）实际使用法是按照卫生服务功能进行分类，根据卫生服务消费者接受各种卫生服务时所消耗和使用的卫生资源测算卫生费用实际使用总额的一种方法。指标分类1）个人医疗费用：是指卫生服务消费者在不同卫生机构接受各类医疗服务时所消耗和使用的费用总和。（门诊费用、住院费用、零售药品费用）2）公共卫生费用（疾病监督与控制费用、妇幼卫生费用、其他公共卫生费用）3）卫生发展费用：（医学科研费用、固定资产增加值）4）其他卫生费用主要评价指标（1）公共卫生费用占卫生总费用比重（2）卫生发展费用占卫生总费用比重（3）门诊费用占个人占卫生费用比重（4）住院费用占个人卫生费用比重（5）零售药品费用占个人卫生费用比重（6）疾病控制费用占公共卫生费用比重（7）妇幼卫生费用占公共卫生费用比重（8）人均疾病控制费用和人均妇幼卫生费用§卫生服务体系与改革48、农村卫生服务体系1、定义：由县、乡（镇）和村三级医疗机构组成。2、农村医疗卫生服务体系及作用：（1）对卫生服务需求与需要基本在当地可满足（2）初级卫生保健服务的开展，使传染病、婴儿死亡率、孕产妇死亡率降低，农民健康水平和期望明显寿命提高。49、城市卫生服务体系城市卫生服务体系存在的问题：（1）1.卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展;2医疗卫生资源配置不合理，优良资源基本集中城市大医院;3社会医疗保障体系不健全，覆盖面小;4有些公立医疗机构公益性淡化，追求经济利益;5药品和医用器材生产流通秩序混乱，医疗机构不正之风6社会资金进入医疗卫生领域存在困难（2）城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈（3）人口老龄化、疾病谱改变、医学模式的改变；与卫生服务需要和需求不相适应；与社会主义市场经济体制不相适应；与城镇职工社会医疗保险制度改革不相适应改革：体制：实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。1.加快建设覆盖城乡居民的医疗保障体系：扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险扩大试点2.完善公共卫生服务体系：医院改革、建立和完善城市社区卫生服务机构3.推进城乡医疗服务体系建设4、建立国家基本药物制度和药品供应保障体系重点：50、卫生服务体系的概念（重点）提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统。51、农村卫生服务体系的构成、功能及作用（重点）村乡镇县机构卫生室、计生指导站卫生院、计生指导站县医院、中医院、妇幼保健院、防保机构人员乡村医生乡村医生医生及防保人员功能疾病预防诊治和疫情报告，协助儿童计划免疫，计划生育指导。解决乡、村不能解决的疾病和技术服务，防保业务，培训和业务指导52、城市卫生服务体系存在的问题及改革（重点）问题：面临的问题人口老龄化、疾病谱改变、医学模式的改变与卫生服务需要和需求不相适应与社会主义市场经济体制不相适应与城镇职工社会医疗保险制度改革不相适应改革：医院改革：人们对医疗的“必需消费”,使得医院,特别是大医院,并不惧怕“市场化”建立和完善城市社区卫生服务机构§卫生人力资源主要内容：53、卫生人力资源概念：见题5854、卫生人力资源分析框架：均衡分析、需求分析、供给分析、需求预测55、卫生人力资源需求分析卫生人力资源需求：在一定时间和一定的工资水平下，用人单位愿意并且能够使用的卫生人力资源数量卫生人力资源需求的影响因素：经济体制、价格、地理位置、居民受教育程度、卫生技术人员的专业技术水平56、卫生人力资源供给分析卫生人力资源供给：在一定技术条件和时期内，一定的价格水平下，卫生人力的提供者愿意并能够提供的卫生技术人员数量。主要分析卫生人力资源的数量、质量、编制和分布等。卫生人力资源供给的特点：（1）培养周期长；（2）不同于一般的资源；（3）专业性和技术性；（4）公平性。57、卫生人力资源需求预测方法：定性技术与定量技术重点：58、卫生人力资源的概念（重点）卫生人力资源：指在一定时间内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各种劳动力数量和质量的总和。包括劳动者的体质、智力、知识、经验、技能等。59、卫生人力资源需求预测方法（重点）（一）卫生人力资源需求预测定性技术（1）卫生人力资源需求现状预测法：假设原有的规模和服务技术不变，需求相对稳定，考虑晋升、降职、退休、调出。（2）德尔菲法：通过专家来预测（3）经验预测法1.卫生人力与人口比值法：每千人口医师比例2.卫生人力与设施比法：人员数＝设施数×每一设施标准配置人数3.卫生人力的工作负荷比法：卫生人力数=一年内需要处理的病例（或任务）总数/一个内一个工作人员可以处理的病例（或任务）数4.卫生需求法（适用于市场化的卫生人力预测）多元回归模型：以卫生服务利用率为因变量，以（人均收入、保健制度、医疗费用、性别、年龄、教育水平、患病情况）等为自变量。（4）分合性预测法：先分后合，先由各单位、各部门就本单位的情况提出卫生人力需求，然后综合平衡。（5）散点图法（二）卫生人力资源需求预测定量技术1、趋势外推法2、一元线性回归分析Y=a+bx+u（Y－－所需人数X－－床位数a、b－－根据其他医院经验数字假定的系数U－－随机变量）3、多元回归分析4、柯布－道格拉斯生产函数法Q=A(t)KαLβQ－－总生产量水平K－－资本投入量L－－劳动力投入量A(t)－－生产系数α、β－－资本和劳动产出的弹性系数§卫生机构国有资产管理与运营重点：国有资产概念及特点（重点）60、国有资产概念、分类及基本任务国有资产：是指国家依法取得和认定的，或国家以各种形式对企业投资和投资收益、国家向行政事业单位拨款等形成的资产。分类：（1）自然资源型资产，如土地、河流、矿藏、草原、滩涂等（2）公益型资产①提供公共服务的国有资产，道路、桥梁等；②国家机关、事业单位所属的资产（3）经营性资产：能够实现资本增值的国有资产。①垄断性行业：如铁路、邮政等②非垄断性行业：电子、机械等基本任务：（1）维护所有者国家的权益，保障国有资产的保值和增值，提高国有资产的营运效率，为增加社会财富和国家财政收入做出更大贡献。（2）努力使国有卫生机构充满生机和活力，结构合理，素质逐步提高，以利更好地发挥整体效益和主导作用，促进整个国民经济健康发展。§卫生资源优化配置主要内容：62、卫生资源配置的原则原则之一：卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则原则之二：效率与公平兼顾的原则（提高效率、资源有限性、提高公平程度）原则之三：以健康需要与卫生服务需求为依据的原则原则之四：保证重点兼顾全局的原则（以农村为重点、预防为主）原则之五：坚持按投入产出原则配置资源（即成本效益原则）（投入产出的原则：以较小的投入获得较大的产出、社会效益、经济效益）63、卫生资源配置的方式（一）计划配置方式：是以政府的指令性计划和行政手段为主的卫生资源配置方式。主要表现为：统一分配卫生资源；统一安排卫生机构、发展规模、服务项目、收费标准等（二）市场配置方式市场配置方式即通过竞争、价格、供求等市场机制来实现卫生资源在不同层次卫生机构和不同类型卫生服务之间的分配。（三）计划调节和市场调节相结合的配置方式计划调节为主、市场调节为辅的卫生资源配置方式，是政府宏观调控下，充分发挥计划调节的主导作用，市场调节为补充，二者有机结合起来的卫生资源配置方式。（四）利用区域卫生规划配置卫生资源的方式区域卫生规划是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。64、卫生资源配置的效益评价一、卫生资源配置的评价的依据1.以健康需要/需求为基础；2.生产要素的最佳组合；3.卫生系统目标二、卫生资源配置的评价指标（一）卫生服务需要指标1.疾病频率指标：两周患病率、慢性病患病率、健康者占人口百分比2.疾病严重程度指标：两周卧床率、两周活动受限率、两周休工（学）率（二）卫生服务利用指标1.门诊服务指标：两周就诊率、两周患者就诊率、两周患者未就诊率2.住院服务利用指标：住院率、人均住院天数、未住院率3.预防保健服务利用指标(三）区域分类指标1.社会经济指标：人均GDP、财政收入与支出、卫生费用、就业率等2.人口学指标：人口数与构成、人口密度、出生率、死亡率等3.卫生资源配置指标：千人口床位数、千人口医生数、千人口护士数、固定资产等4.健康状况指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、总死亡率等5.自然条件指标：行政区划、居住距离、地理环境等65、区域卫生规划：在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标、合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求相适应，形成区域卫生的整体发展重点：66、卫生资源配置评价方法（重点）卫生资源优化配置评价内容和方法主要介绍公平性、效率的评价：（一）卫生服务公平性的评价主要包括三个方面：1）卫生服务资源分配的公平性：即按需要分配卫生人力资源、物力资源等。2）3）评价方法：通过比较需求与利用的关系对卫生服务公平性进行测量，主要围绕相等需要获得相等利用进行分析。（1）单因素分析：不同经济学特征人群的卫生服务需求量与相应的卫生服务资源的利用量间的比较，评价是否相等的需求获得相等的利用。需求量通常采用为调查对象自报的患病，卫生服务的利用量为通科服务、门诊、住院服务的合计，其计算方法由次均费用与所利用服务量的成绩表示。（2）多因素分析（多元回归）：可同时对多个可能影响卫生服务利用的因素进行分析，并建立有关影响卫生服务利用的因素与卫生服务间关系的模型。模型是：U=f(x)U:卫生服务需求与利用的指标。X:卫生服务需要量、年龄、性别、种族、经济等各种可能影响卫生服务需求和利用的因素以及他们之间可能存在的交互作用的集合。（二）卫生资源效率的评价包括技术效率和配置效率评价。1）技术的评价是指是否达到了最有的生产要素组合状态。2）资源效率是指是否生产适当的产量。评价方法：（1）单因素分析（2）多因素分析（数据包络分析DEA）67、区域卫生规划概念、特征和编制（重点）区域卫生规划是区域内卫生发展和资源配置的综合型规划，他是区域内国民经济和社会发展规划的组成部分，也是当今国际社会先进的卫生发展管理思想和模式。区域卫生规划的特征：

1．规划从区域和人群出发，以居民的主要卫生问题为规划依据，规划以居民健康指标为目标，而不是以床位、人员增长为目标。

2．规划以优化配置区域卫生资源为核心，围绕区域人群健康目标这个中心，对区域各项卫生资源“规划总量、调整存量、优化增量”，特别是对存量卫生资源从结构、空间分布上进行横向和纵向调整，推行卫生全行业管理，按照公平、效率的原则合理配置，使有限的卫生资源得到充分的利用3．规划采取产出决定投入的计划模式，要求采取的干预措施符合成本-效益原则，推动卫生资源向成本低、效益高的卫生服务领域流动，更好地提高卫生事业的社会效益和经济效益。

4．规划着眼于提高卫生系统的综合服务能力，明确各层次各类医疗卫生机构的地位、功能及相互协作关系，形成功能互补、整体的、综合的卫生服务体系。

5．规划从编制、实施到评价有其一套科学的管理程序§医疗机构成本核算主要内容：68、成本概念与分类：（见题71）69、成本核算方法：阶梯分摊法即根据医院内各部门或各部分之间的成本关系，将成本科室分成不同等级，然后由高等级向低等级逐级分摊。70、成本分析与计算：成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析重点：71、成本的概念及分类（重点）成本概念：政治经济学：生产与服务的成本指在生产过程中所消耗的所有物化劳动和活劳动的货币表现总和美国会计学会对成本的定义：为达到特定目的而发生或应发生的价值牺牲，它可用货币单位加以计量成本的分类：◆按可追踪性将成本分为直接成本和间接成本◆按与医疗服务量的关系（成本行为）分为固定成本、变动成本、混合成本◆按可控性可分为可控成本和不可控成本◆按管理需要分：医院总成本与科室成本；医疗项目成本和病种医疗成本；床日成本与诊次成本；实际成本与标准（目标）成本；作业成本◆经济决策中成本：经济成本与会计成本；显性成本与隐性成本；增量成本与沉淀成本；机会成本、质量成本、战略成本。72、医院成本核算的要素（1）成本构成：成本构成分析是成本核算特别是成本分摊及成本分析的基础。通常包括人力成本、药品成本、固定资产折旧、材料成本、公务费、业务费、低值易耗品、其它八类（2）直接和间接成本科室的划分：直接成本科室：直接产出医疗服务的科室，或直接为病人提供服务的科室。（在实际核算中，由于核算的服务单元不同，直接成本科室的划分会有变化）间接成本科室：不直接为病人提供服务的科室。由于核算目的和对象不同，其间接科室划分会有变化。（3）成本核算单元的确定：分三个层次医院级部门（科室）级：行政后勤科室、医疗辅助科室、临床科室项目级：诊次、床日、病种、服务项目(4)成本分摊方法：（重点）直接分摊法：直接将成本分摊到最终服务科室。简单，但忽视了生产过程中成本的流向。阶梯分摊法：根据医院内各部门或各部分之间的成本关系，将成本科室分成不同等级，然后由高等级向低等级逐级分摊。双向或多向分摊法：在资源的实际分配中，资源流向可能是双向或多向的，根据资源流向的关系分摊成本。73、医院成本指数和医院服务强度指数的计算（重点）▲医院成本指数（HCI）可定义为：HCI＝CtX0/C0X0含义：表示医疗成本变化对医院总成本的影响医院强度指数（HII）可定义为：HII＝C0Xt/C0X0含义：表示医疗服务强度变化对成本影响HII*HCI两个指数的乘积：表示两种因素的联合作用74、成本分摊方法（见72题（4））§卫生服务价格主要内容：75、卫生服务价格的定义、本质与特征：（见题79）76、影响卫生服务价格的因素：（见题80）77、卫生服务定价原则和方法：（方法：见题81）定价原则：分级定价原则、差别定价原则、比价合理原则、因地制宜原则、体现技术劳务价值原则78、卫生服务价格管理程序与改革管理模式：医院自我管理（内部三级管理制）；当地政府检查与监督；省级检查与监督；国家级检查与监督卫生价格改革的新举措：调整医疗服务价格管理形式；下放医疗服务价格管理权限；规范医疗价格管理项目；改进医疗服务价格管理方法；加强医疗服务价格监督检查重点：79、价格的定义、特征定义：☆价格是指商品价值的货币表现，是市场经济正常运转的经济杠杆☆商品价值的货币表现就是商品的价格☆价格代表了消费者与厂商愿意交换各自商品的条件☆卫生服务价格：卫生服务产品价值的货币表现形式就是医疗服务价格特征：①同一性：同一商品在同一时间、同一市场上必然趋向同一②波动性：由于价值量、货币值是变动的，影响供求关系的诸因素是变动的，因而价格也是上下波动的③综合性：价格水平及其变动是国民经济的综合反映，它从不同侧面反映国民经济的各种属性④相关性：指各种价格相互之间紧密相连的特性。卫生价格的相关性主要表现在卫生服务价格受卫生服务过程中消耗品价格的变动、社会经济的发展以及社会劳务性价格的影响⑤利益调节性：是指价格的波动调节着社会总劳动（改革开放后的孔雀东南飞）在不同部门之间的分配。价格的变化引起在具体交换过程中买卖双方经济利益的变动，从而引起国民收入各方面的再分配失调⑥社会性：价格反映的是商品交换之间人与人相互交换劳动的社会关系。卫生服务价格既关系到群众的身体健康，又体现着党和政府对人民的责任，具有广泛的社会性80、影响卫生服务价格形成的因素（重点）（1）卫生服务成本（2）供求关系（3）价格政策（4）财政补贴（5）个人支付能力和支付意愿81、卫生服务定价方法（一）以成本为中心的定价准则（重点）（1）成本加成法按产品的成本加上一定利润（加成）来确定产品的价格。优点是计算简便，其基本思想是“保本求利”，它是以服务的提供方为中心的产物。①定额法：单位卫生服务价格=单位完全成本+定额利润总利润其中定额利润=—————————卫生服务总量②外加法：单位卫生服务项目价格=单位卫生服务项目社会平均成本ⅹ（1+加成率）总利润其中：成本利润率=———————————Ⅹ100%提供服务的总成本③内扣法：单位完全成本单位卫生服务价格=———————1－利润率成本定价法：是成本加成定价法的一个特例，其条件是加成率等于零（2）目标利润法以一定的目标利润反推产品价格。从保障卫生服务提供者的目标收益的角度，来确定商品价格和利润水平的一种定价方法（FC：30000，VC：20，Q：2000，TI：100000，目标收益率15%，P？）（3）利润最大化定价法当销售总收入与销售总成本之间距离最大时，即边际收益与边际成本相等时的价格。（二）以需求为中心的定价准则（重点）以需求为中心的定价准则，是在充分考虑市场需求和竞争的情况下，以消费者为导向的定价准则。A、理解价值定价法所谓理解价格，就是顾客观念上所认同的价值，即顾客认为产品值多少钱，顾客可接受的价格是多少。--心理定价B、差别定价法。以顾客这基础、以产品为基础、以地区为基础、以时间为基础的判别定价（三）以竞争为中心的定价准则（重点）随行就市定价法盈亏平衡定价法（保本价格=F/TQ+单位产品VC）变动成本定价法（P=单位VC+边际贡献）§药品价格管理与合理用药评价重点：82、药品市场药品市场的主要特点（4个方面）：1、利用生物学、分子生物学、遗传工程学、细胞药理学等学科的科学方法研制的新药，显著地降低了许多急、慢性疾病的死亡率；2、研究与开发是制药公司不断推出创新药物的主要动力源；3、药品费用共付制是健康保险计划最为常用的需方控制机制。

4、各国市场竞争力差异较大。各国政府对药品领域干预与管制的强度与其制药产业的国际竞争力以及药品的可获得性紧密相关。83、药品价格管制方式（重点）（1）固定价格体系：定价控制（对新药的上市定价以及价格上涨采取严格的管制。这些国家在制定药品价格时多考虑药品本身的治疗价值、替代疗法的成本、药品销售对国民经济的贡献以及该药在其他国家的销售价格因素。）、价格冻结或削减（当价格昂贵的药品在财务上威胁到药品的全面补偿时，药品预算价格就削减。削减幅度常在3％-20％之间。我国1997年--2007年间，降价23次，部分降价60%以上。）、参考定价（参考定价体系是保险机构为一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格。保险公司只为病人支付每种药品的参考价格，超过部分病人自己支付。）（2）“成本加成”管制：利润控制（药品利润控制允许制药厂家自行设定药品销售价格，只要求厂家的总利率保持在规定范围内。）§卫生事业单位预算与管理主要内容：84、预算的含义与作用卫生机构预算是指卫生单位根据事业发展计划和工作任务编制的，以货币为主要计量单位，通过一系列预计的财务报表及附表展示其财务收支状况及其成果的说明。（是年度财务收支计划、是年度工作任务和计划的货币表现、是单位组织财务活动的前提和依据）作用：规划功能、控制功能、沟通功能、激励功能85、预算编制：原则、内容及方法原则：政策性原则、可靠性原则、统一性原则、统筹廉顾原则、收支统管原则、民主理财原则内容：全面预算、业务预算、财务预算（收支预算、利润预算、资产负债预算）方法：基期预算法、零基预算法、概率预算、弹性预算、滚动预算法86、预算执行：审批程序▲营利性卫生单位：上报最高当局（董事会）批准▲非营利性卫生单位：两上两下卫生机构编报预算建议数→财政部门下达预算控制数→卫生机构编报正式预算→财政部门正式批复预算87、预算管理医院预算管理的意义：预算是未来一定时期内经营计划的货币表现形式，是一种系统的管理方法。它是用来分配医院的财务、实物及人力等资源，以实现既定的战略目标。医院可以通过预算来监控战略目标的实施进度，有助于控制收支，并预测未来的现金流量。重点：88、卫生事业单位预算内容一．卫生机构收入预算：是指卫生机构为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金，包括：1.财政补贴收入2.上级补助收复3.卫生事业收入4.经营收入5.附属单位上缴收入6.其他收入二．卫生机构支出预算：是指卫生机构开展业务及其他活动发生的资金消耗和损失，包括：1.事业支出2.经营支出3.对附属单位补助支出4.上缴上级支出（书本P369）89、预算编制方法（重点）（一）基期预算法通常以上一年度预算收支的基数为基础，加上计划期影响预算收支的各种增减因素，比较两期单位计划和工作任务，根据定员定额的发展变化，按一定的增减比例或数额确定收支指标方法。1、新预算数=原预算或预算执行结果（1±增长幅度）2、优点：比较简便缺点：承认既成事实，欠缺科学性（二）零基预算法对纳入预算范围的内容要视同新创一样，以零为基数对各项费用进行分析，在此基础上编制的预算。1、特点：①没有“既定”，“一切从零开始”；②以合理性（数额大小是适当的）与必要性（证明对医院是有益的）为依据确定各项成本支出的2、零基预算的程序：1）提出预算目标2）进行成本效益分析3）分析资金，落实预算3、零基预算的优点：①合理、有效地分配资源②有助于医院内部的沟通、协调③按重要性排序和寻求稀缺资源最优化配置零基预算缺点：①工作量较大②具有一定的主观性③易注重短期利益而忽视长期利益（三）概率预算按照概率的原则，根据各项预计因素的发生概率，编制预算的一种方法。（四）弹性预算预算随服务量的变化作机动机动调整的预算（五）、滚动预算法将预算期始终保持一个固定期（通常是12个月），连续进行预算编制的方法。90、预算委员会的主要任务（重点）预算委员会一般由主管领导和分管业务，经营，财务等各职能部门的领导组成。主要任务有：制定和颁布有关预算制度的各项政策；审查和协调各部门的预算申报工作；解决有关方面在编制预算时可能发生的矛盾和纠纷；批准最终预算并经常检查预算的执行情况，使有关单位协调一致地完成预算所确定的目标和任务。§卫生财务管理与财务分析主要内容：91、卫生财务管理的内容财务：在生产或经营过程中与资金运动有关的事务。管理：为达到一定目标，对人、财、物、信息等进行计划、组织、指挥、协调和控制的一系列活动。92、卫生机构财务分析财务分析是以经营单位财务报告等会计资料为基础，采用一定的技术方法，对经营单位的财务状况和经营成果进行评价和剖析的一项财务活动。财务分析的前提：正确理解和运用财务报表读懂三大报表分析目的：查找经营过程中的利弊，了解财务状况和发展趋势，为决策提供信息分析内容：1、预算分析：编制是否符合政策?执行进度与预算是否一致?有无变化？变化的原因2、财务状况分析：资产构成是否合理?资产管理效率?负债水平是否合理？3、经营成果分析：收入取得是否合法?支出结构是否合理?获利水平如何？与同行比较4、财务管理情况分析：制度、措施、管理效果财务分析方法：比较分析法、结构分析法、趋势分析法、因素分析法、比率分析法、平衡分析法93、财务比率分析方法财务比率涉及两个会计数据的指数，常由一个数据除以另一个数据得到.一、偿债能力分析：（一）、流动性分析1、短期偿债能力分析：流动比率、速动比率、现金比率2、长期偿债能力分析：资产负债率、长期负债比率（二）安全性指标分析1、利息保障倍数2、基金比率3、负债权益比率二、资金营运能力分析1、应收账款周转速度指标：应收账款周转率、应收账款周转天数2、存货周转速度指标：存货周转率、存货周转天数3、流动资产周转速度指标：流动资产周转率、流动资产周转天数4、固定资产周转率5、总资产周转率三、收益能力分析1、资产报酬率2、净资产收益率：净资产收益率=（净利润÷平均净资产）×100％3、成本费用利润率：成本费用利润率=（利润总额÷成本费用总额）×100％四、发展能力分析1、净资产增长率2、固定资产增长率3、固定资产更新率4、人均纯收入增长率5、收支结余增长率94、财务风险分析1）定义：因借款而增加的风险，也称筹资风险。2）内容：1、现金性筹资风险2、收支性筹资风险3）、财务风险的衡量：1、经营风险2、财务风险4）、财务风险的回避：1、对于现金性筹资风险：合理安排债务期限结构和现金流量2、对于收支性筹资风险：加强经济管理、提高企业盈利水平、优化资本结构、实施债务重整重点：95、财务报表种类及含义（重点）财务报表含义：是根据财务制度或准则编制的,向高层管理者、政府（如卫生厅）或债权人（如银行）提供或报告的卫生机构在一段时期以来的有关经营和财务信息的正式文件。财务报表分三类：资产负债表、收入支出表、基金变动表资产负债表：资产负债表反映的是单位在某一个特定时点的全部资产、负债和所有者权益的状况，从而反映单位的投资的资产价值情况（资产方）和投资回报的索取权价值（负债和所有者权益方）。收入支出表：收入支出表是反映医院在一定期间内结余（或亏损）情况的报表，反映医院一定期间内净结余的形成或亏损的发生过程；基金变动表：基金变动表是反映医院一定期间内有关基金的流入和流出信息的报表。96、

财务比率分析方法：偿债能力的指标含义及计算一、流动性分析1、短期偿债能力分析1）流动比率=流动资产/流动负债衡量公司用流动资产偿还短期债务的能力一般情况下，流动比率越高，反映企业短期偿债能力越强。注意：流动比率过高，可能表明医院流动资产上占用的资金过多，或许是变现能力较差的存货资金过多，或应收账款过多，这些都反映医院资产使用效率较低。理论上，流动比率维持在2：1比较合理。2）速动比率=速动资产/流动负债=(流动资产-存货)/流动负债（重点）反映医院用变现能力最强的资产偿还流动负债的能力，理论上，速动比率维持在1：1较为正常3）现金比率=(现金+等值现金)/流动资产反映单位短期偿债可能性的大小.2、长期偿债能力分析资产负债率=负债总额/资产总额*100%含义：反映单位的资产通过举债筹资所占的百分比。长期负债比率=长期负债/资产总额*100%（二）安全性指标分析1、利息保障倍数利息保障倍数=(卫生机构纯收益+利息费用)/利息费用含义：反映单位经营服务所得支付债务利息的能力2、基金比率基金比率=负债总额/基金余额3、负债权益比率97、现金及银行管理有关规定（重点）现金管理规定：严格掌握现金使用范围；库存现金不得超过限额；不准坐支现金；建立内部牵制制度；建立回避制度；建立收据和发票领用制度；建立现金日记账金额和库存现金核定制度银行存款的管理：管理内容—开立基本账户；遵守银行结算纪律；填写银行结算凭证的有关印鉴；登记银行存款明细账；核对账单§卫生经济分析与评价方法主要内容：98、卫生经济分析和评价的概念卫生经济分析与评价就是应用技术经济分析与评价方法对卫生规划的制定，实施过程或产生的结果，从卫生资源的投入量（卫生服务成本）和卫生资源的产出（效果或效益）两个方面，进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标的事实程度，提出评价和决策的依据，减少和避免资源浪费，是有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用99、卫生经济分析与评价基本步骤1）确定评价的目的和分析的角度2）确定各种备选方案3）排除明显不可行的方案4）卫生计划方案的效益与效果的测量5）卫生计划方案的成本的估计6）贴现和贴现率7）敏感性分析8）分析与评价100、卫生经济分析与评价的基本方法一、成本效果分析（CEA）成本－效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。二、成本－效益分析（CBA）成本－效益分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。三、成本－效用分析（CUA）成本-效用分析的定义：成本效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。重点：101、效益的定义（重点）效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。102、卫生经济分析与评价的基本方法（应用）（重点）成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis简称CEA）定义：成本－效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。基本原理：以最低的成本去实现确定的计划目标。任何达到目标计划方案的成本越低，或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果，则该计划方案的经济效果越好。条件：（1）目标必须明确。可以是服务水平、行为的改变，或是对健康的影响等，它们常同时存在。如对妇女子宫内膜癌筛查方案，其主要目标是发现早期病人，所以效果可以用发现的病人数衡量，成本效果分析的决策标准就是每发现1例病人的成本。（2）备选方案必须明确。必须至少存在两个明确的备选方案才能进行相互比较，而备选方案总数量没有上限。对于成本主要是成本费用的认定和计算的问题；对于效果主要是根据目标选择效果指标的问题。（3）备选方案必须具有可比性。一是确保不同备选方案的目标一致；二是如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同。例如，服务于不同目标人群的医疗备选方案是不可比的，因为不同目标人群的数量、人口构成、疾病分布等不同可导致方案目标的实现程度不同。这时可以把成本转化为人均成本，效果用标准比来表示，如每千人口避免死亡的人数等，从而进行比较。结果比较：①成本相同时比较其效果的大小②效果相同时比较其成本的高低③成本和效果都不相同时，比较增量成本和增量效果的比率举例：假设治疗某种疾病可以使用4种方案，各种方案所花费的成