【石家庄市居家社区养老服务调查及医养融合路径探究6500字】

石家庄市居家社区养老服务调查及医养融合路径探究目录TOC\o"1-2"\h\u9709一、引言 126578二、石家庄市居家社区养老服务需求分析 25592（一）生活照料服务需求 228307（二）医疗服务需求 416944（三）精神文化需求 523394三、石家庄市居家社区养老服务存在的问题 62909（一）社区居家养老服务的责任主体不明确 68617（二）社会工作专业人才缺乏且待遇不合理 624897（三）社区居家养老服务项目碎片化边缘化 631601四、石家庄市居家社区养老服务中医养融合路径 716554（一）健全社区居家养老法律法规体系，健全社工参与机制 76548（二）加强社会工作专业人员队伍建设，提升专业技能水平 710560（三）加强第三方评估机构监管显成效，促进养老健康发展 811886五、结束语 814337参考文献 9摘要：社区居家养老在合理结合家庭、社区、社会因素的同时，也将非正式与正式服务进行了有效结合，从而合理调整社区服务中心资源，给社区中的老年人提供更加综合化、专业化的高质量服务，在最大程度上满足老年人的不同需求，这是一种具备较强操作性的养老方式。本文以石家庄市为例，对其社区养老服务进行了调查研究，找打制约养老服务发展的问题，最后提出了医养融合发展的建议。以期促进该地区医疗护理服务与社区居家养老、社会养老融合的机制，实现健康老龄化。关键词：居家社区养老；医养融合；老龄化一、引言根据2021年5月发布的第七次全国人口普查主要数据，在年龄构成数据当中，60岁及以上人口为26402万人，占18.70%（其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%）。与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升了5.44个百分点。人口老龄化程度进一步加深，未来一段时期将持续面临人口长期均衡发展的压力。为了应对越发严重的人口老龄化得问题，从20世纪90年代开始，西方发达国家就开始相继提出了很多为适应和解决老龄化问题的整合照料等理念和政策，通过社区和家庭为载体，整合家庭、社区、社会资源，为老年人提供医疗、颐养、康复、护理等综合服务，以改善老年人的晚年生活质量。1999年年底，我国正式进入老龄化社会。此后20年间，我国老年人口的比重不断增大。在“健康中国2030”战略指导和健康老龄化的背景下，我国提出了医养结合的政策主张，党的十九大报告指出，推进医养结合是积极应对人口老龄化的重要任务和举措。在当前形势下，必须积极探索建立新型医养结合的养老服务模式，满足老年人医疗护理和健康养老两方面的需求。我国对医养结合养老服务模式的实践探索还处于起始阶段，对医养结合的认识和实践还存在不足，社会上出现的模式更多在医疗机构或养老机构层面推行医养结合养老服务模式，服务对象主要针对失能、贫困、健康状况较差的老年人，而忽视了大部分在社区、居家养老的老年人服务需求。我们的文化传统和“未富先老”的社会状况也决定了我国的养老方式应当以居家养老和社区养老为主。基于此，本研究以石家庄市为例，对居家社区养老服务中医养融合路径进行研究，以期推动医疗护理服务与社区居家养老、社会养老融合的机制，促进实现健康老龄化。二、石家庄市居家社区养老服务需求分析本次调查研究的主要是居家养老服务的内容，查阅了大量的文献理论成果，而且在老人生活实际情况的基础上。把居家养老服务的需求内容划分为生活照料服务项目、医疗服务项目以及精神文化服务项目三个部分。对130份有效问卷进行数据整理，一共有77位老人需要居家养老服务，与问卷调查结果进行结合，通过以下三方面进一步分析了老人对居家养老服务的需求情况。（一）生活照料服务需求为了满足老年人日常生活中所需要的各种劳务服务，.生活照料服务需求，应运而生。在所调查的这几个社区中，主要的生活照料服务有两种，其一是日间托管，其二是上门服务。日间托管主要是老人在白天可以去日间照料中心，让日间照料中心的工作人员负责照顾。老人可以在日间照料中心进行进食，并和其他老人一起娱乐。上门服务，首先由居家养老服务中心将服务资源进行整合，之后按照不同老人的不同需求，由信息平台和社区服务站起头，让老人直接与进行服务工作的企业进行对接，通过服务企业给老人提供应急帮助、照顾护理、购物代理、家庭保洁的不同方面的日常生活服务。在这次调查过程中，按照不同老年人的身体情况和自理能力，他们需要的生活照料服务也各有不同。排在前三名的需求主要是家庭保姆、上门理发、上门做餐或送餐。（见下表1）表1老年人生活照料服务需求（n=77）生活照料服务项目频数/个百分比/%排序需要家庭保姆13171上门理发10133上门做餐或送餐12152保洁8114陪护8105代购代买577外出接送577日托服务468老年服务热线577聊天解闷468其他服务686在调查过程中得出，伴随着年龄越来越大，老人的生理机能也在不断减退。做饭、购买日常生活用品、处理家务等一些能力都有显著的降低，需要配偶和子女提供一定的帮助。尤其是一些患病、独居、高龄的老人，具有较强自理能力的低龄老人，是能够自己买菜做饭、打扫家务、照料配偶，这些人目前并不需要上门服务。但是一些高龄独居老人生活自理能力较差，这种情况下，如果没有配偶，孩子也不在身边，他们急需服务公司为他们提供比较全面的生活照顾。在想要享受居家养老服务的77位老人中，对上门送餐或做饭、家庭保姆、保洁、上门理发以及陪护等方面的需求在10%以上。需要其他方面服务需求的老人有8.4%以上，整体来说，老人对生活照顾服务有很多不同类型的需求，而且需求量较大。虽然在上门做菜或送餐、保洁、陪护等方面有一定需求，但是这些大部分都是有偿服务，由于历史习惯及地域因素，老人在这方面很少回购买这种有偿服务，能省则省，因此，老人对居家养老服务中心所提供的一些有偿服务并没有多少使用率。（二）医疗服务需求由于老年人的年龄越来越大，他们的心理、生理功能都在进行快速衰退，得病风险也在不断增加，而且一些老人在年轻时长时间劳动、一些小毛病不断积累，在上了年纪后疾病就会复发，这就导致老人对医疗服务的需求不断加大而且突出。居家养老服务让老人对医疗服务的相关需求得到了部分满足，在问卷调查过程当中，医疗服务需求主要包含老人对家庭病房、定点救治医院、康复训练以及社区医疗机构等各方面的需求。（见下表2）表2老年人医疗服务需求（n=77）医疗服务项目频数/个百分比/%排序家庭病房239定点就诊医院31411社区医疗机构14183医药保健咨询23302预约挂号9124医护686陪诊457康复训练457上门医疗8105其他医疗需求8115在调查老人的身体健康情况和自理能力情况过程中发现，有65%的老人表明身体状况一般，而且有多种老年疾病，不断在服用药物。有12%的老人表明自己身体情况较好，完全有自理能力，有23%的老人表明自己身体情况极其不好，日常生活中，必须有家人和配偶的帮助。通过统计调查可以发现，多数老人身体情况一般，且都患有老年病。因此，老人在医疗服务方面，有很大需求。毕竟，医疗服务可以保证老人们的身体健康，进一步提高老人的生活质量水平。由上表数据可以得出，老人需求量最大的是定点就诊医院、医疗保健咨询以及社区医疗机构这些所占的比重都在18%以上，这表明老人期望有正规医院的医治，而且可以利用医疗保险来减少一些就医经济负担。其中，社区医疗机构发挥了很大的作用，老人们平时生小，可以直接在社区的医疗机构进行治疗，就连买药也是非常方便的。另外，根据数据和相关访谈内容可以发现，现在的老人非常重视保健和医药知识，他们以此为基础，加强自己的体质以期预防疾病。（三）精神文化需求老人在家养老不仅要在日常生活中得到物质满足，而且还要和外界的人不断交流沟通。经常和朋友们进行集体活动，比如跳舞，唱戏等可以提高个人精神文化的娱乐活动。人到晚年，更希望能把自己的兴趣爱好融入生活中，人生处处是娱乐，处处有娱乐，而老年活动中心和日间照料中心为老年人提供了这样一个场所，在接受调查的这些社区当中。举行不同的，多种多样的文化活动，比如棋牌娱乐或者合唱比赛等。通过各种活动，让老年人的生活变得更加丰富多彩。表3老年人精神文化需求（n=77）精神文化项目频数/个百分比/%排序书画活动17222棋牌活动19251合唱活动9124法律咨询8115阅读书报12153老年大学讲座577心理健康咨询796其他238通过上表3书画活动与阅读书报占据的比重在12%以上。在接受调查的数据当中，均为老人提供了一些活动场所，让老人的一些兴趣爱好可以得到充分发挥，让生活更加丰富多彩。在调查过程中发现老人的精神文化需求和老人本身的文化水平相关，文化水平越高的老人在退休后会想多阅读书报，了解一些国家大事，十分支持举行老年大学讲座。一些文化水平较低的老人不会对法律与心理健康咨询有太多关注，他们更多的会在空闲时间去锻炼身体、和附近的老人聊天解闷。整体来说，由于老人的身体状况、文化水平以及精神文化需求不同，所以他们的需求种类较多、需求量较大，伴随着人们生活水平的不断提高，老人希望社区可以多举行一些丰富多彩的精神文化活动。三、石家庄市居家社区养老服务存在的问题（一）社区居家养老服务的责任主体不明确在自上而下的社区居家养老服务模型下，政府作为服务资源提供者，表明政府应该是服务提供者。与此同时，新的社会治理“简政放权”迫使地方政府改革其传统的管理模式。特别是在政府购买社会服务的新方式下，需要将社区居家养老服务分配给市场，由社会负责。各国政府应发挥宏观管理和监督的作用，但目前尚无相对完善的法律制度来对社会服务进行社会工作干预。在实际实施的服务中，社会工作者没有得到准确的法律保护。因此，从理论上讲，社区居家养老服务的实体应该是独立于民间社会组织或公共权力部门的公司。这导致令人尴尬的局面，社区居家养老理想目标与实际目标不一致。（二）社会工作专业人才缺乏且待遇不合理大多数针对老年人的基于社区的社区居家医养融合模式缺乏优质的服务人员。许多地区的老年人服务人员不仅受教育程度相对较低，而且相对缺乏相应的服务技能。许多服务人员经过简短培训后找到工作，很难达到专业水平和技术能力的标准，缺乏实践能力，学习能力较弱。由于员工素质低下和服务的个性化，社区居家养老社区中的老年人很难感受到专业的护理服务，并且老年人在社区中的参与程度有所降低。即使在一些整合了医疗保健的家庭护理社区中，医务人员的数量也很少，基本服务设施相对较晚，医务人员的就业收益也相对较低。此外，大部分工作内容是对无法生活的老年人进行长期护理，以及对社区中的老年人进行家庭护理。由于员工的吸引力很低，因此难以提高整个长期护理机构的服务质量，并且难以满足老年人的需求并增强他们的幸福感。加上社会工作者的低工资，许多从社会工作中毕业的大学生和研究生没有选择与社会工作有关的工作。这直接导致社会工作人才流失，并增加了社会工作组织中专业人员的流动性。毫无疑问，这对社区居家医养融合养老和老年人护理服务的长期发展非常不利。（三）社区居家养老服务项目碎片化边缘化在提供服务的过程中，服务组织要从从评估者的评估要求出发，而不是从老年人的需求开始。这导致了一系列分散的后果，例如老年人对资源的利用不足，服务效率降低以及供应偏离。目标。评估人员通常将评估老年人护理服务有效性的标准纳入一组独立的量化指标中。零散的评估肯定会加剧服务供应的零散效果。在我国迅速老龄化的背景下，对专门的老年护理服务的需求继续增长，这在很大程度上推动了专业技术分工的发展。越来越细化的专业知识和技术划分在响应服务需求和减轻老年人护理问题方面发挥了积极作用，但也产生了相关的负面影响。在各行各业中已经出现了对自给自足和自我保护的专业人员的障碍，这使得彼此之间的交流和融合变得困难。这种“专家霸权”造成的专业隔离无疑将加剧老年人服务供给系统的碎片化。在社区家庭护理服务的分散供应模式下，社会工作处于边缘地位。社区居家养老服务供给细分的困境直接导致我国社区护理服务供给严重短缺，供求矛盾问题日益突出。提供社区家庭和高级护理服务是一个基于社区内部和外部各种正式和非正式资源的综合网络。依靠系统协调和组织管理结构协调几乎没有实际效果，特别是在切断专业人员的供应方面。四、石家庄市居家社区养老服务中医养融合路径（一）健全社区居家养老法律法规体系，健全社工参与机制目前，我国与养老相关的法律法规较少，现有的与养老相关的效力最强的法律文本是《中华人民共和国老年人权益保障法》，对居家社区养老服务的发展具有直接指导意义的政策文件是根据《中华人民共和国老年人权益保障法》和《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》制定的并于2017年2月28日印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》(以下简称《规划》)。该第4章指出，有必要大力发展家庭护理服务，并为家庭护理服务项目做出具体安排。尽管我国地方政府按照虽然我国各地方政府根据《中华人民共和国老年人权益保障法》和《规划》制定了适合当地养老金状况的具体政策和措施。我国尚未建立与老年人有关的完整立法体系。这使得社会工作参与城市家庭社区的养老服务缺乏法律依据和保护。因此，相关法律法规的建立和完善，将是社会工作有效介入社区居家护理服务的重要推动力。（二）加强社会工作专业人员队伍建设，提升专业技能水平加强社会工作人才队伍建设，对于社会工作干预社区居家资源供应具有重要意义。社会工作人才的培养和吸收，为护理行业的发展提供了重要的人才支撑。首先，从大学选拔社会工作专业的毕业生，以丰富社会工作人员的团队，以提供养老服务。此外，还可以及时吸收大学生团队，组织更多的志愿者服务活动，不断总结实践经验，并继续继续教育学习模式。因为加强社会工作者的在职培训不仅需要系统的保证，还需要继续教育模式的支持，以促进知识和技能的同步学习和发展，建立一支学习社会工作者的团队，并为老年人提供基本服务。其次，对于已经在职的社工，我们可以建立监督机制以促进职业能力的提高，社工组织将聘请合格的社工或大学社工教师及时提供指导。监督系统被认为是提高专业能力的最有效和最广泛的方法。它可以用作专业改进和专业培训活动，以满足专业权威的需求。最后，鉴于老年服务业对社会工作的待遇相对较差。政府应增加社会工作者的福利待遇，避免失去社会工作人才，以吸引更多有能力的人和有抱负的社会工作者为老年人的发展做出贡献。（三）加强第三方评估机构监管显成效，促进养老健康发展引入第三方评估以完善评估体系。为了使评估更加公平有效，避免政府“自弹自唱”，迫切需要引入第三方评估机制。第三方评估机构应建立一支稳定、专业的评估团队，团队的组成应尽可能多样化。组成一支由当地大学相关研究领域的教授，经验丰富的导师，发达地区的专家以及社会工作组织的杰出社会工作者组成的团队，以确保评估团队的稳定性。有必要完善考核机制。应从数据审查，多方访谈，问卷调查和实地考察的各个方面进行综合评估。在评估过程中，无法根据项目人员的评估材料和评估报告来确定评估结果，因此其他评估方法仅仅