妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理

妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第1页病案

某女31岁，发觉下腹部包块3年，猛烈腹痛一天，急诊入院。患者发觉下腹部包块后，因无疼痛，一直没检验，现停经已2个月，有轻微恶心，未呕吐，在门诊检验：子宫稍大，软，HCG－。入院后，检验：子宫大小正常，质中，无压痛，子宫左前方有一个拳大、软、边界清楚肿块，有压痛，腹壁有点担心，随即有一位实习医生又检验，结果一致，约半小时后，病人感腹痛加剧，面色苍白，呕吐，出冷汗，检验：T37.5℃，P98次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，表情痛苦，面色苍白，腹部检验：肌担心，显著压痛，反跳痛，未触及包块。化验：WBC18000，N90答：1、卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿破裂2、卵巢肿瘤损伤性破裂造成3、手术讨论：⒈初步诊疗？⒉病人症状为何会加重？⒊处理标准？妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第2页1.熟悉卵巢肿瘤概述及组织学分类2.掌握常见卵巢肿瘤病理特点及常见并发症★3.了解卵巢肿瘤临床表现及转移路径4.了解卵巢肿瘤诊疗及治疗OBJECT妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第3页教学内容概述(overview)及病因(originofadisease)组织学分类(

histology)

★病理特点(

pathology)

★转移(

metastasis)

及临床表现

(

clinicalmanifestation)

临床分期诊疗(

diagnosis)

及判别诊疗并发症(

complication)

★治疗(

treatment)

护理(

nursing)

Summary妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第4页概述卵巢肿瘤是女性常见生殖器肿瘤；卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；早期诊疗率低,5年存活率低（25~30%）；组织学类型最多；可形成全身最大肿瘤；【病因】遗传原因和家族原因环境原因内分泌原因妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第5页【组织学分类】1.体腔上皮肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤混合性上皮瘤未分化癌3.性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤睾丸母细胞瘤良性细胞瘤2.生殖细胞瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤绒毛膜癌胚胎癌多胚瘤4.转移性肿瘤:如库肯勃瘤妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第6页【病理特点】

1.卵巢上皮性肿瘤(epithelialtumorofovary)●浆液性囊腺瘤(

Serouscystadenoma)

：

常见，良性肿瘤中占25%。特点:1)单侧单发多、大小不等、表面光滑，呈灰白色。

2)囊内充满浆液性、淡黄色或清亮液体。

3)单纯型：单发多、良性较多见乳头型：常多发，内见乳头，偶见囊外生长。交界性、恶性较多(35—50%)4)交界性浆液性囊腺瘤:

中等大小、双侧多见、多为向囊外乳头状生长。

5)浆液性囊腺癌(

serouscystadenocarcinoma)

:

最常见卵巢恶性肿瘤（40~50%）表面光滑、乳头状或菜花状生长，半实质性，多发，恶性度较高（5年存活率20~30%）。妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第7页附图：浆液性囊腺瘤妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第8页

特点：常见、卵巢良性肿瘤中占20%。1.单侧多方多、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色。2.体积较大或巨大。3.囊内充满灰白色胶冻样粘液状液体。4.偶形成腹膜粘液瘤5.交界性粘液性囊腺瘤：普通较大，单侧多方多见。镜下细胞轻度异型性。6.粘液性囊腺癌（mucouscystoadenocarcinoma）：卵巢恶性肿瘤中占10%；单侧多见、体积较大；囊内充满粘稠浑浊血性分泌物；癌细胞分化很好，恶性度较低（5年生存率40~50%）；●粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）

妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第9页附图：粘液性囊腺瘤妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第10页●子宫内膜样瘤（endometrioma）

特点：多为恶性，子宫内膜样癌（卵巢恶性肿瘤中占10%~24%）镜下特点：似子宫内膜癌多为腺癌或腺棘癌

5年生存率为40~50%妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第11页2.卵巢生殖细胞瘤（ovariangermcelltumors）好发于儿童、青少年，除成熟畸胎瘤均为恶性，故预后较差。●成熟畸胎瘤（matureteratoma）

①最常见、良性占95%、发生任何年纪（多见于20~40岁）。②单侧单方多、中等大小。③圆形或卵圆形，表面光滑，实质性，囊壁上有“头节”。

④囊内有三胚层组织，细胞分化很好。

⑤恶变率低，2~4%。●未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)

①恶性肿瘤，青少年多见。②单侧多、较大、实质性。③原始细胞分化差。

④复发和转移率高。

⑤恶性度逆转现象。妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第12页●无性细胞瘤(dysgerminoma)①中等恶性、好发于青春期或生育年纪期。②单侧、中等大小多见。③圆形或椭圆形，表面光滑，实性，触之象橡皮样。

④对放疗尤其敏感。

⑤5年生存率高达90%。●内胚窦瘤（endodermalsinustumor）①儿童及年轻妇女多见。②单侧、实性多。③恶性度高，生长快、转移早、预后差。④瘤细胞分泌AFP。无性细胞瘤妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第13页附图：畸胎瘤妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第14页3.性索间质肿瘤(sexcord-stromaltumor)●颗粒细胞瘤(granularcelltumor)①低度恶性肿瘤。②单侧、中等大小多见，高峰年纪45~55岁。

③圆形或椭圆形、表面光滑、实性。

④分泌雌激素。●卵泡膜细胞瘤(

thecacelltumor)①良性、多见于绝经后妇女，中等大小。

②圆形或卵圆形或分叶状、表面光滑、实质性。③分泌大量雌激素。

④常合并颗粒细胞瘤或子宫内膜增生过长●纤维瘤(

fibroma)

①良性、多见于中年妇女。②单侧、表面光滑、极坚硬、多为中等大小。

③麦格征：个别卵巢纤维瘤，伴有胸水或腹水现象。●睾丸母细胞瘤(

orchioblastoma)

妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第15页【routeofmetastasis】1.直接蔓延、腹腔种植：主要路径2.淋巴转移：主要方式3.血行转移：少见【clinicalmanifestation】1.症状：①腹部包块②压迫症状

③疼痛

④其它2.体征：①全身情况②腹部检验：包块、腹水。

③妇科检验：附件区包块、部位、质地、活动度、压痛、与周围组织关系。妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第16页【diagnosis】1.病史及临床表现2.辅助检验

●腹水细胞学检验

●B超

●放射诊疗●腹腔镜

●肿瘤标志物如CA125，AFP，HCG，雌激素。【differentialdiagnosis】

1.子宫肌瘤

2.妊娠子宫3.输卵管卵巢囊肿4.子宫内膜异位症5.黄素囊肿、滤泡囊肿6.良性肿瘤和恶性肿瘤判别7.巨大卵巢肿瘤和腹水、结合性腹膜炎判别8.转移性肿瘤妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第17页【complication】1.蒂扭转：常见急腹症，约占10%。①好发肿瘤：

蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一测肿瘤，如成熟畸胎瘤。②诱因：体位改变，运动，腹压骤降时（如产后）。③蒂形成：输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。④扭转后改变⑤临床表现：突然下腹部猛烈疼痛，伴恶心、呕吐。体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处显著压痛，肌张力↑。妇查：附件区，可触包块，张力大，压痛。⑥治疗：马上手术治疗（禁止复位）妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第18页附图：卵巢肿瘤蒂扭转妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第19页2.破裂：破裂发生率3%。①诱因：自发性和损伤性。②表现：猛烈腹痛，伴恶心，呕吐。体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+），包块变小或消失。妇查：宫颈举痛（+），子宫大小正常，附件区包块变小或消失。③诊疗④处理：马上手术治疗。注意：腹腔清洗洁净，送病检。3.感染：表现：发烧，腹痛，白细胞增高，腹膜炎表现。处理：先用抗生素抗感染治疗，再手术。4.恶变：

恶变多见于年纪大，尤其绝经后妇女。

并发症2妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第20页【treatment

】⑴良性卵巢肿瘤治疗：年轻患者：标准上只切患侧附件，保留健侧卵巢。假如双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剔除术，以保留卵巢，仍能维持内分泌功效。绝经以后妇女则行子宫及附件切除术。⑵恶性卵巢肿瘤治疗：①

手术治疗：恶性肿瘤以手术治疗为主。

Ⅰc及Ⅰc以上患者手术范围要广，应做全子宫+附件+大网膜切除。晚期患者肿瘤缩减术。②化疗：卵巢肿瘤综合治疗主要伎俩。常见化疗药：顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、5—氟尿嘧啶（5—FU）。③放疗：综合治疗辅助疗法，无性C瘤最敏感。④免疫：提升免疫，如干扰素，转移因子，胸腺肽。妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第21页【Assessment】病史身体评定：症状、体征心理社会评定【nursingdiagnosis】疼痛营养失调知识缺乏妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第22页

（一）预防办法（二）心理护理（三）普通护理（四）健康指导1.高危原因预防2.开展普查普治3.早发觉早治疗1.长久卧床病人生活护理2.注意营养补充1.讲解术后活动主要性，勉励病人参加制订术后康复计划。2.确诊恶性肿瘤者，需长久随访和监测。内容：症状体征全身及盆腔检验B超、CT、MRI肿瘤标志物【management】妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第23页卵巢良、恶性肿瘤判别诊疗判别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，迟缓增大病程短，速度大

体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，普通无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平,结节状，常伴腹水，多为血性，可找到恶性细胞

普通情况良好逐步出现恶病质B型超声边界清，液性暗区边界不清，暗区内有杂乱光团或光点

CA125

正常升高妇产科学护理十精编版卵巢肿瘤病人的护理第24页【卵巢恶性临床分期】Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa

肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞Ⅰb

肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞Ⅰc

肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有以下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，有腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅱ期肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆腔扩散Ⅱa

病变扩散和（或）转移到子宫和（或）输卵管Ⅱb

病变扩散到其它盆腔组织Ⅱc

盆腔扩散（Ⅱa或Ⅱb）伴腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅲ期肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，并有显微镜教学内容证实盆腔外腹膜转移和（或）区域淋巴结转移Ⅲa

镜下盆腔外腹膜转移Ⅲb

肉眼盆腔外腹膜转移灶直径≤2㎝Ⅲc

盆腔外腹膜转移灶直径＞2㎝，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移