蛇咬伤的急诊处理

蛇咬伤的急诊处理蛇咬伤的急诊处理第1页一.

概述

·毒蛇咬伤是农村常见病·全世界数十万人受伤/年·印度30—40万人/年·我国10万人/年死亡率5%—10%·世界蛇类2700种毒蛇600种对人致命危害200种·我国蛇类165种毒蛇10种蛇咬伤的急诊处理第2页蛇咬伤的急诊处理第3页蛇咬伤的急诊处理第4页蛇咬伤的急诊处理第5页蛇咬伤的急诊处理第6页蛇咬伤的急诊处理第7页蛇咬伤的急诊处理第8页蛇咬伤的急诊处理第9页蛇咬伤的急诊处理第10页蛇咬伤的急诊处理第11页蛇咬伤的急诊处理第12页蛇咬伤的急诊处理第13页蛇咬伤的急诊处理第14页蛇咬伤的急诊处理第15页蛇咬伤的急诊处理第16页蛇咬伤的急诊处理第17页蛇咬伤的急诊处理第18页蛇咬伤的急诊处理第19页蛇咬伤的急诊处理第20页蛇咬伤的急诊处理第21页蛇咬伤的急诊处理第22页蛇咬伤的急诊处理第23页蛇咬伤的急诊处理第24页蛇咬伤的急诊处理第25页`蛇咬伤的急诊处理第26页蛇咬伤的急诊处理第27页蛇咬伤的急诊处理第28页蛇咬伤的急诊处理第29页二.

蛇毒及致病机理

蛇毒—20余种毒性蛋白质各种酶类蛋白类物质·蛋白质分子较大·微酸性或中性含水50%—75%·常温下易变性丧失毒性·受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏·紫外线、X线、加热↓·被胰蛋白酶水解蛇咬伤的急诊处理第30页二.

蛇毒及致病机理

主要毒性成份·神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）—阻断N终板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用

抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作用—横纹肌麻痹）蛇咬伤的急诊处理第31页二.

蛇毒及致病机理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心脏毒素（细胞膜毒素）出血毒素溶血毒素促凝血毒素抗凝血因子蛇咬伤的急诊处理第32页二.

蛇毒及致病机理

·混合毒（蝮蛇）·蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A

蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明质酸酶蛇咬伤的急诊处理第33页二.

蛇毒及致病机理

毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体淋巴管肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经血液·局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死·全身—神经系统心血管系统血液系统

MOF蛇咬伤的急诊处理第34页二.

蛇毒及致病机理

几个毒蛇排毒量对小白鼠LD50毒蛇干毒量/次/条（mg）LD50mg/kg眼镜王蛇101.90.34眼镜蛇79.70.53银环蛇4.60.09金环蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.0五步蛇59.08.9竹叶青5.13.3蛇咬伤的急诊处理第35页三.

诊疗与判别诊疗1.是否毒蛇咬伤？2.

毒蛇还是无毒蛇？3.

是哪种毒蛇？4.

有哪几个毒素？蛇咬伤的急诊处理第36页

三.

诊疗与判别诊疗

虫与毒蛇咬伤判别

类别相同症状判别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全身症状轻蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉担心痛流泪，流涎蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛无经典蛇咬伤痕蛇咬伤的急诊处理第37页

三.

诊疗与判别诊疗

毒蛇与无毒蛇形态区分

毒蛇无毒蛇头部多呈三角形普通椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相当毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓快速性情凶猛胆小怕人蛇咬伤的急诊处理第38页

三.

诊疗与判别诊疗

毒蛇与无毒蛇咬伤判别

毒蛇无毒蛇牙痕

疼痛剧痛、灼痛不显著肿胀快速扩充不扩充出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴结肿大、触痛（—）全身症状神经或血循毒或二者共存+—蛇咬伤的急诊处理第39页蛇咬伤的急诊处理第40页三.

诊疗与判别诊疗血循毒与神经毒类蛇咬伤区分血循毒类蛇咬伤：·局部症状显著·潜伏期短·发病急、来势猛·危险性大、死亡率高蛇咬伤的急诊处理第41页三.

诊疗与判别诊疗神经毒类蛇咬伤：

·潜伏期较长、易误诊

·治疗及时、恢复快

·普通无后遗症蛇咬伤的急诊处理第42页三.

诊疗与判别诊疗毒蛇咬伤快速诊疗（免疫学诊疗）蛇毒是一个抗原，经过免疫动物可取得对应蛇毒抗体。

·酶联免疫分析法（ELISA）

·放射免疫法

蛇咬伤的急诊处理第43页三.

诊疗与判别诊疗

·胶乳凝集抑制试验

盐水患者局部吸收液稀释3倍

1min各格内常见蛇种诊疗Ⅰ液Ⅱ液5—8min凝集（—）

均匀混合（+）卵蛇种咬伤

蛇咬伤的急诊处理第44页

四、毒蛇咬伤抢救

（一）

阻止蛇毒吸收

1.早期结扎·时间：3—5min·材料·部位·松紧度蛇咬伤的急诊处理第45页

四、毒蛇咬伤抢救

2.

拔除毒牙

3.

冲洗伤口

4.

排除蛇毒

·针刺排毒法

·扩创排毒法

·简易抽气吸毒器蛇咬伤的急诊处理第46页

四、毒蛇咬伤抢救

（二）

破坏蛇毒

·火烙法

·伤口塞药法

·胰蛋白酶注射法

·依地酸二钠注射法依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因

蛇咬伤的急诊处理第47页

五、病因治疗

（

一）蛇毒血清治疗：

·种类：单价双价多价蛇咬伤的急诊处理第48页

五、病因治疗

·疗效日本死亡率<0.1%美国死亡率0.21%中国3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%蛇咬伤的急诊处理第49页

五、病因治疗

·变态反应类过敏反应

迟缓型反应24h内

迟发型反应蛇咬伤的急诊处理第50页五、病因治疗

（二）中医辩证治疗：

治蛇不泄，蛇毒内结

二便不通，蛇毒内攻蛇咬伤的急诊处理第51页

五、病因治疗

蛇伤早期：通窍、发汗、通利两便

·汗路

·血路

·下路蛇咬伤的急诊处理第52页

五、病因治疗

蛇伤中期

清热解毒甘寒养阴蛇咬伤的急诊处理第53页

五、病因治疗

蛇伤专科中西成药

·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹叶青、烙铁头

·注射用胰蛋白酶

·南通蛇药（季德胜蛇药）—蝮蛇

·上海蛇药—蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇、银环蛇

·广州蛇药散蛇咬伤的急诊处理第54页

六.

危重病人救治

急性呼吸衰竭·呼吸运动动力问题·呼吸兴奋剂应用早期、适量蛇咬伤的急诊处理第55页

六.

危重病人救治

抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药新斯明0.5—1mg/次im加兰他敏2.5—5mgimod·激素·人工呼吸机辅助蛇咬伤的急诊处理第56页六.

危重病人救治急性肾衰早期