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文档简介

特殊教专业资源库《特殊儿童检测》教学课件眼损伤的并发症外伤性青光眼外伤性晶体混浊外伤性玻璃体混浊外伤性视网膜脱离外伤性近视交感性眼炎眼损伤的法医学鉴定原则了解案情：仔细阅读卷宗材料，对受伤经过有全面的了解。如受力方式、受力部位、致伤物等。审阅病历资料，特别是初诊病历中对损伤情况及视力的记载。尽可能的了解伤前视力情况。

眼科检查：细致的眼科检查是法医鉴定中不可缺少的环节，鉴定人应掌握基本的眼科检查方法(或聘请有经验的眼科医师检查)。(1)视力检查：先测裸眼视力，然后测矫正视力，应以矫正视力为准。对有疑问的存在伪盲或伪低视力的应进行的鉴别检查。如伪盲实验等。本所现采用自动视力检测仪，带有偏正光和红绿色光装置，给视力检查带来一定的帮助，但这些仍属主观视力检查。必要时应作视觉电生理检查。(2)眼睑、结膜、角膜、前房、晶体、玻璃体、视网膜从外至内仔细观察并详细描写。轻主诉重客观检查结果，特别是形态学的改变，另外借助客观的辅助检查。

辅助检查荧光素眼底血管造影，了解眼底情况。超声检查：对玻璃体浑浊、玻璃体后脱离，视网膜脱离，脉络膜脱离，眼内异物，高度近视(眼轴长>25mm，往往合并有后巩膜葡萄肿)有意义。电生理检查：视觉诱发电位、视网膜电流图等影象学检查，CT、MRI电生理检查(1)视觉诱发电位检查（VEP）：应用较多的主要是以黑白棋盘格作为模式翻转刺激的视觉皮层诱发电位（PRVEP），在PRVEP未能成功引出波形的,可以用闪光诱发电位（FVEP)，来进一步筛选视觉通路和屈光介质病变。目前比较公认的观点是：对于视力好于0.1的受试眼，均能引出比较完整、形态接近正常的PRVEP波形。也有作者报道，如PRVEP无反应或需3°及以上刺激视角诱出P100波形者，视力多小于0.05；如果小于1.5°刺激视角诱发出波形时,则视力多大于0.05；FVEP波形能完整引出者，受检眼视力至少存在光感。

据报道，PRVEP在某些眼病（或眼伤）者存在一些特殊情况。例如：对于视神经损伤者，其VEP波形改变有时较视力的变化更为显著；但在黄斑区病变者，其VEP波形改变则会不如视力的下降明显。因此需要指出，在目前条件下，希望通过检测VEP波形得出与视力的对应关系，还是比较困难的。注意事项：矫正视力下检测；检测结果应患眼与健眼对照，更有实际意义；鉴定人应监督被鉴定人使之能良好的注释视屏幕。

(2)视网膜电图（ERG）检查：反映视网膜视神经节细胞以前的的功能。检查方法有闪光视网膜电图（F-ERG）和图形视网膜电图（P-ERG）。ERG的a波或b波减弱或消失，或图形异常均能反映视网膜病变。现在发现患眼波形改变与其视力下降存在一定的相关性。缺点是不能反映视通路全貌。(3)眼电图（EOG）：能比较客观地反映视网膜有无器质性病变，有时能用来鉴别眼部损伤与伪盲。

眼损伤鉴定中需注意的问题：(1)损伤部位与视力障碍的关系。(2)屈光不正与伤情鉴定。(3)伪盲、屈光参差、弱视与伤情鉴定(4)视力障碍与损伤前病变的鉴别(5)鉴定时限角膜内皮与虹膜之间的空腔称为前房，内含

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