麻醉药理学-静脉全麻药-第五章

麻醉药理学-静脉全麻药-第五章第一页，共34页。

一、静脉全身麻醉：

全麻药注入静脉，通过血液循环，作用于中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。

第二页，共34页。

二、静脉麻醉药的发展：百余年的历史1932环己巴比妥钠静脉麻醉1934硫贲妥钠用于临床。自50年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、乙咪酯等目前异丙酚有望取代硫贲妥钠咪唑安定：水溶液性、作用时间短第三页，共34页。三、静脉全身麻醉的特点(一)优点：1、起效快.2、病人依从性好.病人舒适；3、药物种类齐全，对呼吸道无刺激；4、无污染和燃烧爆炸；5、麻醉效应可逆转.6、操作简单.

第四页，共34页。(二)缺点：1.可控性差:2.入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能；3.麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差4.麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制三、静脉全身麻醉的特点第五页，共34页。四、静脉全身麻醉分类

巴比妥类—硫喷妥钠

非巴比妥类—

丙泊酚，氯胺酮，依托咪酯第六页，共34页。五、监测下的麻醉管理主要工作内容1、监测重要生命体征、维护呼吸道通畅和评估其功能2、诊断和处理MAC中的临床问题3、根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物4、其他所需医疗服务措施.第七页，共34页。六、硫喷妥钠六、硫喷妥钠(thiopentalsodium)1.体内过程：高脂溶性，脑内迅速达峰值，迅速再分布，与血浆蛋白结合高，尿毒症、肝硬化病人敏感；脂肪血液分配系数为11，肥胖病人苏醒慢；易透过胎盘；第八页，共34页。六、硫喷妥钠(thiopentalsodium)

2.麻醉作用：

超短效巴比妥类静脉全麻药

特点:

优点:起效快、维持时间短、操作管理方便，15-30s意识消失，1min达最大效应，15-20nin初醒，3-5h睡眠；

缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多

第九页，共34页。六、硫喷妥钠(thiopentalsodium)3.循环系统：抑制，延髓血管活动中枢和中枢性交感神经活性，血管扩张，血压下降，抑制心肌收缩力，引起心律失常少；4.呼吸系统：抑制呼吸中枢，可出现呼吸暂停，与阿片合用易发生；5.肝肾功能：肝血流量轻微减少，缺氧下肝细胞损害；6.消化系统：喷门松弛，胃内容物反流；7.其他：降低眼内压，对糖代谢无影响，深麻醉抑制妊娠子宫收缩；第十页，共34页。三、应用：少用1、适用于短小手术；2、全麻诱导(induction)；3、控制痉挛和惊厥；4、颅脑手术:降低颅内压(reductionofintracranialpressure)。六、硫喷妥钠第十一页，共34页。四、禁忌症1、婴幼儿2、产妇或剖宫产3、不能用于心衰(cardiacfailure)、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airwayobstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、饱胃患者(full)、8、咽喉部肛门手术(largealpharax)、9、巴比妥过敏。六、硫喷妥钠第十二页，共34页。特点:1.起效快(rapidonset)2.作用时间短(shortlastingduration)3.降颅压:适合颅脑外科手术4.较强的循环功能呼吸抑制作用5.抑制呼吸丙泊酚（异丙酚）----Propofol第十三页，共34页。异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的“黄金标准”：

起效快，血浆清除率高，血药浓度降低快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。丙泊酚（异丙酚）----Propofol第十四页，共34页。丙泊酚（异丙酚）----Propofol一、理化性质：烷基酚衍生物，独特结构，不溶于水，用乳剂，不可混合使用，储25℃；二、体内过程：脂溶性高，分布广，三室模型，与血浆蛋白结合高，肝代谢，肾排泄；三、麻醉机理：不明，可能增强γ-氨基丁酸；第十五页，共34页。四、其他药理作用能使颅内压降低，脑灌注减少，脑氧代谢率降低；对心血管系统有一定程度的抑制作用，与病人年龄和注射速度有关，周围血管扩张致血压下降，使心率稍增快；注药后呼吸呈轻度抑制，呼吸减浅、变慢、潮气量减少，对支气管张力无影响，可用于哮喘病人；使眼内压下降，对内眼手术有利；对肝、肾功能无影响。加深麻醉可达到镇痛效果。丙泊酚（异丙酚）----Propofol16第十六页，共34页。五、适应症和麻醉方法1、麻醉诱导：2mg·kg-1静注，老年、体弱减量，需要肌松，长手术加用肌松药气管插管2、麻醉维持:小手术用分次注入，大手术可采用静脉滴注法，合用芬太尼或其它静脉麻醉药3、门诊小手术及内镜检查：单独使用，常用于门诊短小手术，无痛人流、胃镜、肠镜等4.复合用药可用于各种手术

丙泊酚（异丙酚）----Propofol第十七页，共34页。六、禁忌症1、过敏者2、严重循环功能不全者3、妊娠及哺乳期妇女4、高血脂患者5、有精神病病史者6、3岁以下小孩.丙泊酚（异丙酚）----Propofol第十八页，共34页。七、并发症及处理1.注射痛：静注，50%～75%病人注射局部疼痛处理：在乳剂中加入0.01%利多卡因；预先用麻醉性镇痛药；

尽量通过大静脉给药；2.血压下降、心率减慢：

异丙酚能产生心血管抑制，可引起剂量依赖性血压下降，心输出量降低 处理：少量给药，对症处理3.呼吸抑制

异丙酚可引起剂量依赖性呼吸频率和潮气量降低，一般时间短暂 处理：慢速给药，注意氧供

丙泊酚（异丙酚）----Propofol19第十九页，共34页。静脉麻醉药

–氯胺酮名称：氯胺酮Ketamine，凯他敏形态：液体，无色透明药理作用脂溶性大，能迅速进入中枢神经。静脉注射2mg/kg，15秒钟意识模糊，30秒钟意识消失，消除半衰期2～3小时，分布半衰期为7～17分钟。主要在肝脏生物转化为去甲氯胺酮，然后逐渐代谢成无活性化合物；麻醉特征为表情淡漠、意识消失、眼睛睁开、深度镇痛和肌张力增强；20第二十页，共34页。静脉麻醉药

–氯胺酮药理作用：选择性地抑制大脑的联络系统和丘脑新皮质系统，对脑干网状结构激活系统没有或很少影响，兴奋延髓和边缘系统，因而出现感觉与环境分离，称之为分离麻醉(dissociativeanesthesia)；心血管：间接兴奋和直接抑制，兴奋胜于抑制，表现为血压升高，心率增快等。但病情危重、处于休克或强烈应激反应状态下，心血管功能维持在临界线或儿茶酚胺已明显耗竭时，对心功能的抑制。可使呼吸减浅变慢，很快恢复。21第二十一页，共34页。静脉麻醉药

–氯胺酮适应症短小手术，体表手术和各种诊断性检查烧伤清创，切痂植皮诱导麻醉，适用于小儿或全身情况差、休克、低血压病人局部麻醉、神经阻体及硬膜外麻醉镇痛不全时，用作辅助麻醉支气管哮喘病人22第二十二页，共34页。静脉麻醉药

–氯胺酮禁忌症血压超过21.3/13.3kpa(160/100mmHg)的严重高血压，有脑血管意外更属禁用颅内高压眼压增高，眼球开放损伤时需要眼球固定的手术心脏代偿功能不全、心肌缺血、心绞痛、心肌病甲状腺机能亢进，嗜铬细胞瘤癫痫、精神分裂症

23第二十三页，共34页。静脉麻醉药

–氯胺酮用药方法1.肌肉注射法

主要用于小儿基础麻醉，4～6mg·kg-1肌注，给药后3～5min起效，持续15～30min2.静脉注射法

适用于成人，年龄小儿童，短时间手术，首量1～2mg·kg-1，缓慢静注，1～2min起效，追加量为首剂1/2至全量，总量最好不超过6mg·kg-13.静脉连续滴注法

将氯胺酮100mg加入5%葡萄糖液或NS至100ml内，稀释成0.01%浓度，先单次给氯胺酮2mg·kg-1静注，手术开始继续静脉滴入0.1%氯胺酮液，40～60滴/分钟，根据病人麻醉深度逐渐减量。手术后期滴速可减慢至10滴/分钟左右24第二十四页，共34页。静脉麻醉药

–氯胺酮并发症及处理1.血压增高，心率增快

给药初期出现交感兴奋，对血压正常病人影响不大，对心肌缺血、高血压病人则可能出现心脑血管意外，故对此类病人小心使用或不用2.呼吸抑制

多因注药过快所致，一般为一个性 处理：加强呼吸管理，减慢注药速度3.苏醒延迟

长时间静滴可引起药物蓄积，苏醒延迟 处理：注意合理用药，控制总量4.苏醒期精神症状

单独用氯胺酮，苏醒时常有异常兴奋现象，还可表现狂躁、幻觉h、恶梦、复视等 处理：麻醉前给镇静药；

给安定或硫贲妥纳均可控制上述症状25第二十五页，共34页。静脉麻醉药

–氯胺酮注意事项麻醉期应加强呼吸管理，维持呼吸道通畅注意氯胺酮的麻醉后精神症状，可加用安定类镇静药肌肉不自主动作较多见，一般不需治疗，麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现，不需加药26第二十六页，共34页。静脉麻醉药

–依托咪酯名称：依托咪酯Etomidate，乙咪酯形态：液体，白色乳剂/无色透明水剂药理作用依托咪脂为咪唑的羟化盐。起效快，作用时间短；对循环系统无明显抑制，易保持心血管系统稳定是其突出优点；对呼吸系统无明显抑制作用；对肾上腺皮质功能有一定的抑制作用。27第二十七页，共34页。静脉麻醉药----依托咪酯

药理作用短效催眠药，无镇痛作用

①↓脑血流量、颅内压及代谢率，有一定的脑保护作用

②对心血管影响很少，可使冠脉血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，对重危病人有益

③轻微的呼吸抑制

④对肝肾功能无影响

第二十八页，共34页。静脉麻醉药----依托咪酯适应症全身麻醉的诱导和维持与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜检查、扁桃体摘除、心脏电转复.副作用:抑制肾上腺皮质功能注射部位疼痛麻醉后恶心、呕吐发生率高第二十九页，共34页。静脉麻醉----羟丁酸钠

药理作用具有镇静和催眠作用，镇痛作用很弱，是目前静脉全麻药中作用时间最长者。

（一）麻醉方法

1氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿.

2全麻诱导：起效缓慢，5－10min入睡，20－30min达作用高峰，持续时间长45－60min

3麻醉维持：多与其他静脉药复合应用

第三十页，共34页。（二）适应症和禁忌症适应症：主要用于麻醉诱导；辅助麻醉；基础麻醉；禁忌症：高血压、传导阻滞、低血钾心动过缓、癫痫和惊厥病人

（三）并发症

1、上呼吸道梗阻:下颌松弛2、分泌物增多3.锥体外系症状及苏醒期躁动4、术后苏醒延迟5、低钾

静脉麻醉----羟丁酸钠第三十一页，共34页。静脉麻醉药

–咪达唑仑名称：咪达唑仑Midazolam，咪唑安定形态：