骨科围手术期的护理

骨科围手术期的护理第一页，共35页。定义：围手术期——指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期

围手术期护理是手术治疗成功的关键第二页，共35页。手术按期限性分类：1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。一、术前的准备与护理第三页，共35页。术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三第四页，共35页。一、术前的准备与护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合1、一般护理2、术前准备3、术前晨间护理第五页，共35页。全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、等等饮食营养适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁烟一、术前的准备与护理1、一般护理：护理重点：

评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。第六页，共35页。一、术前的准备与护理2、术前准备：体温观察个人卫生准备备血、药敏试验肠道准备：术前8小时禁饮食、清洁灌肠术前晚镇静第七页，共35页。1.生命体征测量2.取出义齿、妥善保管随身物品3.备皮4.排空膀胱、或置尿管4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品5.带入手术室物品要齐全3、手术日晨间护理：一、术前的准备与护理第八页，共35页。急症手术准备:

1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。

2、简单覆盖伤口。

3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。

4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。

5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。一、术前的准备与护理第九页，共35页。二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点：

①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。第十页，共35页。

术后评估内容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血量及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。病人主诉不适的情况。心理状况。第十一页，共35页。1、床单位的准备：二、术后护理输液架、引流设备、供氧设备、监护设备、骨科垫枕第十二页，共35页。2、搬运及卧位：二、术后护理搬运：四人搬运法卧位：去枕平卧、患肢抬高第十三页，共35页。3、手术后一般护理：二、术后护理①密切观察：生命体征、尿量、循环、呼吸、切口、患肢肿胀及血运感觉②医嘱执行第十四页，共35页。③尿潴留护理

多为麻醉、不习惯床上排尿及刀口疼痛所致处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张改变体位；诱导排尿下腹部热敷（温度）、按摩无效时，行导尿术。

3、手术后一般护理：二、术后护理第十五页，共35页。④胃肠道护理促进肠蠕动恢复指导进食、营养摄入指导排便3、手术后一般护理：二、术后护理第十六页，共35页。⑤引流管护理熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。3、手术后一般护理：二、术后护理第十七页，共35页。⑥指导功能锻炼全身局部兼顾恢复生理功能主动为主、被动为辅循序渐进分期锻炼：初期中期后期3、手术后一般护理：二、术后护理第十八页，共35页。

功能锻炼的方法初期术后1-2周上肢术后：尽早下地活动、耸肩、握拳下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动中期术后2周以后-外固定拆除前加强功能锻炼、加用简单的器械后期：采用器械加强功能锻炼第十九页，共35页。

术后常见的并发症切口感染坠积性肺炎及肺部感染下肢深静脉血栓形成尿路感染压疮第二十页，共35页。

切口感染预防护理措施术前完善皮肤准备注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿改善病人营养状况，增强抗感染能力保持切口敷料清洁、干燥、无污染正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行手卫生，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。第二十一页，共35页。

肺不张的预防护理措施协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸痰液粘稠不易咳出，无力咳痰者予以吸痰。第二十二页，共35页。

下肢深静脉栓塞（DVT）定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。第二十三页，共35页。

DVT形成原因手术使血流缓慢创伤引起血管壁损伤血液处于高凝状态第二十四页，共35页。

DVT的预防护理措施伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。第二十五页，共35页。尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。三、术后并发症及护理第二十六页，共35页。三、术后并发症及护理压疮原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：

皮肤受压部位红斑、水泡、破溃、溃疡处理：防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤第二十七页，共35页。外固定架第二十