骨科-肱骨骨折护理查房

病史汇报

一、基本资料姓名：蒋春维；床号：6床；性别：男；年龄：73岁；住院号：17000577患者因“跌伤右肩部伴疼痛活动受限1天”于2017-1-1915:16入院.体格检查：T36.4℃;

P84次/分;R18次/分;BP110/70mmHg.

右肩部软组织肿胀，压痛阳性，右肩关节活动受限，右上肢末梢血运正常，右手指活动及感觉正常。第一页，共20页。二、病史检查

主诉：跌伤右肩关节伴疼痛活动受限2h.现病史：患者于1天前不慎跌伤右肩部伴疼痛，活动受限。未及时就诊，于2017年1月19日到庄墓医院就诊，x线片示右肱骨近端断裂，肱骨大结节断裂，断端移位明显。拟诊有肱骨近端骨折收入住院。既往史：心脏病；过敏史：无第二页，共20页。三、辅助检查CT:右侧肱骨头颈部碎性骨折。X线:右肱骨近端断裂，肱骨大结节断裂，断端移位明显。心电图：1.窦性心律2.陈旧性前壁心梗3.ST-T改变超声：左室舒张功能减低，主动脉瓣微量返流第三页，共20页。四、诊断治疗要点

诊断：右肱骨近端骨折于1-2414:00进手术室在神经阻滞麻醉下行”右肱骨近端骨折切开复位加内固定术“，于17:15安返病房，神清、P80次/分、R19次/分、BP132/90mmHg,切口无渗血，患肢末梢皮肤温暖，甲床红润，疼痛刺激敏感，遵医嘱心电监护、去枕平卧、禁食6小时，予抗炎、补液、营养等对症治疗。

第四页，共20页。五、术前护理诊断疼痛自理能力缺陷焦虑第五页，共20页。护理问题及措施、评价2017-1-1915:16疼痛：与骨折有关1.遵医嘱予口服止痛药。2.安置患者舒适体位，局部制动，抬高患肢处于功能位。3.观察疼痛的部位、性质、发作持续时间和剧烈程度，耐心倾听。保持病室安静，动作轻柔，操作集中处理，减少病人痛苦。4.转移患者注意力，如听音乐，聊天等。评价：1-2012:00患者主诉疼痛缓解。第六页，共20页。护理问题及措施、评价2017-1-19-15:16自理能力缺陷：与患肢活动受限有关1.做好患者的基础护理，日常用品放在病人易取的地方，鼓励独立。2.病人完成力所能及的自理活动，必要时给与帮助。3.留陪护一人。评价：1-208:00在护士和家人协助下能完成日常生活。第七页，共20页。护理问题及措施、评价2017-1-1915:20焦虑：与担心手术风险，知识缺乏有关1.评估焦虑的原因，耐心解释，告知病人手术的成功案例，缓解患者紧张的情绪，给予安慰，增强战胜疾病的信心。2.介绍病区环境，床位医生护士，告知病情，健康教育。3.心理护理，向患者解释手术目的，取得配合。评价:1-2411:00患者手术日情绪稳定。第八页，共20页。术后护理诊断◆疼痛◆便秘◆发热◆知识缺乏◆潜在并发症：肌萎缩、关

节僵硬

第九页，共20页。护理问题及措施、评价2017-1-2418:30疼痛：与手术有关1.遵医嘱口服氯诺昔康片。2.保持病室安静、舒适，进行各项护理操作治疗动作轻柔，尽量减少病人痛苦。3.安置患者舒适体位，局部制动，抬高患肢处于功能位。4.观察疼痛的部位、性质、发作持续时间和剧烈程度。5.安慰病人，转移病人注意力，如听音乐，聊天。评价：1-2710:00病人疼痛减轻。第十页，共20页。护理问题及措施、评价2017-1-2612:50便秘：与长时间卧床和饮食不当有关1.指导患者多食粗纤维饮食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。2.指导患者进行腹部按摩，双手顺时针按摩，促进肠蠕动，促进排便。3.鼓励患者正常饮食，养成按时排便习惯。4.多下床活动，促进肠蠕动。评价：1-2812:50患者四天未解大便，第五日大便自解。第十一页，共20页。护理问题及措施、评价2017-1-256:00发热：与手术创伤和术后吸收热有关1.报告医生，予温水擦浴，嘱其多饮水。2.及时更换衣服和床单，保持其清洁干燥，避免感冒受凉。评价:1-276:00体温恢复正常第十二页，共20页。护理问题及措施、评价2017-1-24知识缺乏：缺乏对疾病的了解及康复锻炼知识1.给予健康教育，鼓励病人戒烟，给予饮食、功能锻炼指导。2.住院期间用药指导。3.介绍疾病相关知识，相同病种康复病例，增强其战胜疾病恢复健康的信心。评价：1-26患者掌握疾病基本知识及功能锻炼方法。第十三页，共20页。护理问题及措施、评价2017-1-2417:15潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬1.预防肌萎缩和关节僵硬，注意观察患肢血运

，指导患者进行功能锻炼，以减少水肿，促进静脉回流。评价：1-2710:00患者未发生肌萎缩及关节僵硬。第十四页，共20页。六、功能锻炼1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2功能锻炼的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。第十五页，共20页。功能锻炼肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。第十六页，共20页。功能锻炼旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。第十七页，共20页。外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。功能锻炼第十八页，共20页。功能锻炼

双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方