来访者中心和认知疗法

摘要：来访者中心疗法作为心理学的“第三势力”，对心理学乃至其他领域都产生了重大影响，应用特别广泛。近几年来，虽然没有以前的声势，但是，作为一种人本主义的思想和方法，已经深化人心,渗透到各种新兴的理论之中。认知疗法作为上个世纪60-70年月兴起的新型心理询问理论与技术，正是在前人理论的基础上进展起来的。心理询问的目的就是询问者帮助来访者解决各类心理问题，以维护来访者的心理健康，进展来访者的心理潜能，并使来访者的问题行为进行转变。因此，心理询问师必需娴熟把握各种心理询问理论与技术,并在咨访实践中，精通某一种心理询问理论与技术，学会融合其他心理询问理论和技术，擅长详细解决某一类来访者的心理问题，形成自己的独特的询问风格。本文结合心理询问实践，以胜利的个案为基础,论述了来访者中心疗法与认知疗法融合的理论基础、实践可能及中国人文化、思维、问题解决方式等特点的需要，证明询问者可以把二者综合运用到详细的心理询问实践之中。关键词：心理询问来访者中心疗法认知疗法前言：心理询问是一项助人自助的有益工作。心理询问的对象是具有各种不同文化背景有心理困扰或心理障碍的来访者，它对心理询问者的学问、力量、及个人人格品行要求很高。一个合格的心理询问者,首先，必需人格完善，共性品质优良，具有自我觉知的力量、敏锐的观看力量和高度的责任力量，能通情达理、观赏关怀他人，并有快速询问方案由于来访者是一个即将参与高考的考生，时间不多了。询问者始终坚持用来访者中心疗法的和谐在场、真诚沟通、乐观关注和同理的态度和理念，制造和谐温馨的咨访气氛，建立相互的信任，替来访者保密，并运用认知疗法的技巧，做好肌肉放松和深呼吸放松的训练，严谨布置家庭作业，做好日常活动方案表，切实关心来访者在短时内成长。来访者必需对自己负责，遵守咨访时间与原则，双方商定共五次咨访，每周五晚上7:30—9:00,不超过一个半小时。高校询问，完全免费。咨访过程五次咨访共分为三个阶段：第一阶段（第一次询问4月15日），初次会谈,充分陈述基本状况和全部问题，明确全部询问的基本理论与技巧，并跟随询问者学习放松法，进行放松训练。布置家庭作业，每天进行肌肉放松训练5次左右，每次连续五分钟，规定上午课间休息、中午午睡前、下午第6节课后，晚自习前,和晚上睡前做，至少保证每天2次。目的是明白其全部症状和问题都是错误的被歪曲的自动思维造成的，进行放松训练，减缓压力，防止再一次惊恐发作。其次阶段（第2次咨访，4月23日），首先，来访者反馈一个星期以来的心情状态和学习状况。来访者话语明显多了。有了一些表情，会微笑，并正视询问者，说晚上入睡早了一些，精神也好多了。询问者邀请其母亲来，向其母亲说明白认知疗法的目的和意义。并请她与来访者共同协商，假如高考成果不抱负，上不了重点高校，怎么办？来访者的母亲也很理智，乐观协作，用身边熟人和自己的亲身经受，始终访者表明白自己的态度，一次高考没有考好没关系，关键是自己有抱负、有目标，确定了来访者近几年来取得的优异成果，确定来访者想上重点高校有高标准、严要求，好，但是，不能过分的苛刻自己，自己给自己加压力。并与来访者共同设计了四条详细途径：上二本、复读、学英语，预备ACT考试和边上高校边自学英语，参与托福考试，转学到国外学习。为来访者解除了后顾之忧，来访者明显的兴奋起来了。布置家庭作业：留意收集同学、老师对来访者的看法与评价。第三阶段（第3-5次，4月30日、5月7日、14日晚）这一阶段的目标主要是矫正错误的自动思维，去留意，找正确的感受，形成自信和建构正确的认知。经过进一步的会谈，询问者发觉，来访者不想读书学习只是相对的，间断的,时间不到2个月。也仅仅是放学回到家里不再去上晚自习，在家看电视，不想动而已。看电视不欢乐、烦躁、简单发火，自己找不到缘由。第3次，询问者采纳ABCDE技术，关心来访者列出了一些自动错误思维。一个日常活动方案表:自动思维不合理合理感 觉不合理合理计分月考没考好很愚蠢、去人与自己的努力程度相当、与大多数同学比还好 J•考考不好不应当、没力量、没出息、死路一条局考比的是才智和心态。即算失败，还可以再来这次考得不好老师同学鄙视我正好反映了自己某些学问点的缺漏心情不好没有值得欢乐的事情与同学打打球、散漫步 ，寻快乐啊身材不好脸大、头大、胖r很丑，没人喜爱五官协调、轮廓分明、美要求来访者对自己全部的自动思维进行合理和不合理的分析，并说出感受、计分。不合理、合理分五种①很不好，②不好，③一般，④良好，⑤很好不同体验进行计分，合理的计正分1-5分，不合理的反向计分。家庭作业就是连续完成《日常活动方案表》，督促自己完成。第4次，检查来访者的《日常活动方案表》，对其正确的态度和感受进行鼓舞，得分越高，表明状态越好，赐予确定、表扬、击掌的嘉奖。并进行去留意化的工作，引导来访者说出同学老师对其的评价，她说她的女伴侣好几个都说她长得好，大方、热心助人、能干，成果较好。她自己就是不信任，他们说的是真的;有个男生与她同桌谈天时说到对她的印象：温顺、能干、成果较好，受人敬重、气质好，不敢怠慢。说明来访者夸大了自己不自信的负性心情，留意别人的看法又不信任别人。因此，应当连续去除来访者的歪曲、夸大的错误认知，减轻其心理防备，让来访者学会信任他人，连续做好《日常活动方案表》的家庭作业。第5次，检查来访者的家庭作业，发觉和确定来访者的进步。让来访者自己总结近段时间以来的心情表现、行为活动、对自己的看法等方面，进一步确定来访者的进步和变化。咨访效果评估第5次咨访时，来访者明确地告知询问者：近两个月里，惊恐未再发作，睡眠、头痛有肯定改善，不再担忧惊恐发作，不再那么急躁，心情平和了些，自己感觉轻松了很多。《半截人人生》的事迹，坚决了来访者战胜高考及生活中困难困苦的决心，自信念有点增加。要抓紧现在，学习复习主动多了，梳理了一下重点学问，有重点的分别复习，提高学习效率，努力备战，迎接高考，力争发挥正常水平，不去想高考失败的事情，会接受高考之后的四条出路之一，选择应对。来访者的自评，已充分说明白来访者考试焦虑症症状减缓，建立了对高考的一些正确认知，产生了肯定的自信，对高考失败进行了猜测并找到了一些出路，不再有自杀念头。达到了5次询问的目标。由于时间珍贵，接近高考，询问师和来访者都尽可能地节省时间，一切为了来访者的利益，关爱来访者。因而没有做焦虑、抑郁等方面的详细测量，询问结束时也无法重测，这是本案的圆满。总之，本案中，询问者坚持以来访者为中心，充分采用了鼓舞、同理、启发、引导等基本询问技术，最有特色的就是运用了认知疗法的自动思维矫正技术，订正了来访者“高考一次考试定成败”的错误信念，订正了对自己不利因素夸大歪曲的自动错误思维，让来访者学会确定自己的成果和优点，喜爱自己，建立肯定的自信。减缓了烦躁、可怕、不想动等明显的不良行为。总结通过咨访实践，询问者熟悉到，询问者娴熟把握各种心理询问理论和技巧，是使一个个案胜利询问的先决条件。询问者对待每一个来访者都应当尽可能综合采用各种心理询问理论与技术，以便关心来访者解决详细的心理问题和困惑。而来访者中心疗法与认知疗法的综合运用，既符合中国人的文化内涵要求，也符合中国人思维模式和解决问题的方法，既有心理询问理论又有实在凸显的专业技术，是询问者比较简单把握和来访者能接受的首选。以人为本、以来访者为中心的人本主义，作为询问者进行心理询问工作的基本态度，也是询问者不断深化学习，精通认知疗法，建立良好咨访关系的理论基础。参考文献：L1］王登峰、谢东编著心理治疗的理论与技术.［M］北京：时代文化出版公司，1993.［2］郭念锋主编心理询问师（二级）.［M］）北京：民族出版社，2005.［3］赫根汉.人格心理学导论.［M］何瑾，冯增俊译.海口：海南人民出版社.1986.［4］张雨新.行为治疗的理论和技术.［M］北京：光明日报出版社，1989.49.60,126—154.168—175.［5］罗杰斯.个人形成论.［M］杨广学等译.北京：中国人民高校出版社.2004.［6］赵冰洁.来访者中心疗法的“价值中立”的思索［J］.西南师范高校学报（人文社会科学版），2003,7.29（4）.［7］徐红.罗杰斯“以人为中心疗法”与中国文化的精神沟通［J］.心理科学，2000（1）.致谢首先，我感谢中南高校胡凯教授，是她引领我进入心理学学习和心理询问治疗这个行业，并在教学和询问实践中赐予我很多详细指导和关心；其次，感谢我所参与的本次心理询问师考试培训班的全体师生，同学们的勤奋好学和友善，老师们的敬业精神和渊博的心理学学问，滋养了我，我把握了以前没有把握的很多心理学理论和实践中的咨访技术，特殊要感谢培训中心的三位老师，三位老师的全程服务和时刻关注，让我感到很温馨、很满足，尤其是文老师在论文格式及其写作方面赐予我无私的指导；此外，我还要感谢我的亲人，是他们克服各种困难,全力支持我来学习和实习。总之，有了这些老师、伴侣和亲人的支持、关爱，我今后肯定更勤奋地学习、努力地工作，做一个优秀的询问师。建立亲热咨访关系的力量。其次，必需系统把握询问理论与各种询问技术；再次，还应当精通心里询问理论中某种或几种理论与技术，形成自己独特的询问风格。本人自学心理学多年，现在又参与了心理询问师考试培训，在老师的指导下，系统地学习了心里询问理论和治疗技术，通过询问实践，认为来访者中心疗法与认知疗法虽然存在很大差异，但是，作为解决来访者心理障碍的治疗手段，并无根本冲突和冲突，二者可以兼修并用。1、来访者中心疗法的特点与评价来访者中心疗法是美国心理学家罗杰斯于20世纪40年月首创的一种心理治疗方法。他的主要观点是任何人都有着乐观的、奋勉向上的、自我确定的、无限成长的潜力。他的基本假设是：精神疾病的产生在于自我和环境及阅历之间产生了不协调，个体无法接纳全部的阅历。认为只要给个体供应适当的心理环境和气氛，给来访者无条件乐观关注，他们就能产生自我理解，转变对自我和他人的看法，产生自我导向的行为，并最终达到心理健康的水平。他强调来访者与询问者之间的人际关系。因此，来访者中心疗法的创建，被人们认为是心理学的“第三势力”，是一次心理疗法的革命，因而，来访者中心疗法在心理询问中广泛应用。1来访者中心疗法的特点第一，在询问实践中，他强调对来访者的非指导性，要求询问者对来访者提出的疑问，坚持中立，不赐予直接回答，也不赐予任何规劝，而是让来访者自主决策，鼓舞来访者言尽其意，直抒己见，以制造一种布满真诚、温温和信任的气氛，使来访者无忧无虑地开放自我。其次，他主见将最基本的责任放在来访者身上。他认为人都有力量发觉自己的缺陷和不足，并加以改进。心理询问的目的，不在于操纵一个人的外界环境或其消极被动的人格，而在于帮助来访者自省自悟，充分发挥其潜能，最终达到自我实现。而询问者处于被动境地，只作为跟随者。用罗杰斯自己的话说“我是跟着他的思路而不是我的思路走”“我仅仅在听，而不是诱导他去接受我的先入之见！”这就是来访者中心疗法的主旨所在。第三，他不再将前来询问的人看做患者，即拥有病态心理的人，而是将其视为与我们没有什么区分的活生生的个体。因此，询问者与来访者的关系就是纯正的人与人的关系：相互敬重；相互沟通。来访者在与人的相处中寻求到心理的最佳状态，体会生命的意义。这种疗法与其说是一种方法，不如说是一种人际关系哲学。从技术性的治疗转到留意人际关系。正如罗杰斯自己所言“我开创的不是一种新的方法论，而是关于生活和人与人关系的一套独特的哲学观。”1.2来访者中心疗法的评价来访者中心疗法把敬重人、理解人、信任人提到了咨访关系建立的原则地位,其乐观意义和贡献是不行低估的，但他的不足也是很明显的，主要表现为：第一，过于弱化询问者的作用。来访者中心治疗法把询问者置于“跟随者”的帮助地位，而把来访者放在中心地位，只给来访者无条件乐观关注，而未能挑战来访者的问题。其次，只留意治疗环境和气氛不留意治疗技巧。罗杰斯反对心理精神分析法的“钻心”技术，也认为行为矫正法过分“机械”而失去人性。他批判以前的心理施治者把自己的推断和价值观强加给病人，叫他们无条件接受，阻碍了病人发挥自己的潜力。因此，最好的技术就是没有技术。但是，来访者的自我觉醒、自我成长受到很多社会环境、个人人知、特殊大事或情景等外界条件的制约，询问者仅仅留意良好咨访关系中的治疗环境和气氛，往往无法达成心理询问治疗的目的，起不到关心来访者解决心理问题的作用。正由于此，来访者中心疗法作为一个单独的流派，已不再像十几年前那样声誉隆盛，但它的一些重要思想，如人本倾向、强调咨访关系、自我概念等等，已经被大多数新的治疗体系所汲取，成为整个询问和治疗学科的共同财宝。2、认知疗法的特点与评价认知疗法是二十世纪六、七十年月在美国心理治疗领域中进展起来的一种新的理论和技术。所谓认知疗法，是依据人的熟悉过程影响其心情和行为的理论假设，通过认知技术和行为技术来转变当事人不良认知的一类心理治疗方法的总称。它是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键的是如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。认知疗法的常用治疗方法认知疗法的常用且经典的治疗方法主要包括贝克认知疗法与埃利斯合理情绪疗法。第一，贝克认知治疗一一自动思维歪曲的矫正贝克的认知治疗的理论基础来自于信息加工之理论模式，认为人们的情感、行为是由对事物的认知所影响和打算。错误的熟悉引起错误的推断、推论，导致病态的情感与行为。贝克指出，心理障碍的产生并不是激发大事或不良刺激的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。他还指出，错误思想常以“自动化思维”的形式消失，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被当事人熟悉到。不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲，例如：焦虑症则对现实中的威逼持有偏见，过分夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利因素。因此治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。其次，埃利斯合理心情疗法(RET)RET基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或特别行为产生的重要因素。对此，埃利斯提出了“ABC”理论。在ABC理论中，A指与情感有关系的诱发大事activatingevents)；B指信念(Beliefs),指人对A的信念、认知、评价和看法。C代表结果(Consequences)即症状。通常认为，激发大事A直接引起症状C。事实上并非如此，在A与C之间有B的中介因素起作用。A对于个体的意义是否引起症状C受B的影响，即受人们的认知态度、信念打算。埃利斯的ABC理论后来又进一步进展，增加了D和E两个部分，D(disputing)代表治疗，指对非理论信念的干预和抵制；E(effective)即效果，指指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念、特别的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素，对特别行为的转归起着重要的影响作用，是对ABC理论的重要补充。2认知疗法的主要特点第一，贝克的认知治疗主要目标是帮助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我哄骗、不正确的推断，及转变其认知中对现实的直接扭曲或不合规律的思索方式。治疗者透过接纳、暖和、同理的态度，避开采纳权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。其次，埃利斯的合理心情疗法主要目标是培育更实际的生活哲学，削减当事人的心情困扰与自我挫败的行为。也就是减低因生活中的错误而责怪自己或别人的倾向（消极目标），及教育当事人如何有效处理将来的困难（乐观目标）。如前文所述，歪曲的事实威逼偏见、不自信的不合理认知和夸大不利因素和后果等，是焦虑症的重要心理缘由之一。总之，认知疗法把着眼点放在认知上，它不必管看不到、也抓不到的潜意识,只要更正这些可用语言描述的观念、想法、信念，处理好非功能的“认知”即可达到矫正不良行为的目的。既明显，又详细，易取得当事人的理解与协作。2.3认知疗法的评价第一，它把着眼点放在认知上，既明显，又详细，便于取得来访者的了解与合作。其次，它强调来访者自主独立，自己对自己负责，并关心来访者找出不合理信念，共同制定矫正不合理信念的行为目标，它依靠来访者的理智和规律力量，以问题为中心，以现实合理的途径求得问题的解决；第三，它留意思维和行为，较少直接针对情感和心情；它强调现在和将来，而不纠缠于过去，重视“怎么办”，而不是“为什么”。第四，它也重视询问者和来访者的关系，但它不像以人为中心疗法那样让询问者实行一种被动、支持的姿势，而允许询问者更乐观主动，更多一些指导。第五,询问与治疗可在短期内施行。由于这样一些特点,认知疗法相对简单被各种做人的工作的人员把握，而不是局限在少数受过特地训练的治疗者手中，由此在高校心理询问和心理治疗中得到了广泛运用。3、来访者中心疗法与认知疗法的冲突与融合来访者中心疗法与认知疗法都是20世纪6-70年月兴起和盛行的心理学理论与询问技术，有各自的理论基础和技术特点，二者的冲突明显，但是，认知理论及其技术作为后起之秀，必定汲取前人的理论精髓，特殊是人本主义心理学的理论精华，因而，二者的融合就有了理论前提。来访者中心疗法与认知疗法的冲突第一，二者的理论基础和假设不同。来访者中心疗法站在人本主义立场，主见人性的善和人有自我进展的力量，主见从健康人的角度来观看人的行为和心理，反对精神分析把病态人格当成其分析的基础和目标，直接深化来访者的内心世界进行干预的做法，也反对行为主义心理学的动物试验性心理讨论，认为其把人当成了“下一个小白鼠儿”，因此，他强调把来访者置于中心地位，当成健康人加以敬重、无条件乐观关注；认知疗法则建立在信息加工的认知理论基础上，认为人的行为都是由人的信念、评价和观念等引发的，信任人能够自己对自己负责，矫正其歪曲、错误的认知就可以达到矫正其不良行为与不良心情的目的。其次，二者的技术技巧不同。来访者中心疗法主见实行真诚倾听、完全敬重、鼓舞、同理等态度和技巧，技术特色不明朗；认知疗法却有明确的技术和技巧，贝克除采纳自动思维的识别和矫正技术外，还采用行为主义的角色扮演、坚决训练和认知预演等矫正技术，并布置家庭作业，乐观主动关心来访者解决心理障碍或困扰。第三，询问者的角色定位不同。来访者中心疗法主见询问者的帮助地位，坚持来访者中心原则，不指责、不评价、不干涉来访者；认知疗法赐予询问者以乐观主动地位，要求询问者对来访者状态作出正确的诊断，与来访者共同协商作出转变来访者不现实的评价、信条等错误认知。第四，询问治疗时间的长短不同。来访者中心疗法的询问治疗时间相对来说很长，完全依靠来访者个人的领悟和自我发觉；认知疗法由于有询问者的乐观干预和详细的治疗技术和措施，来访者乐观参与，详细实施，询问治疗时间比较短。基于以上的冲突特点，很长时间以来，在西方我国的心理询问治疗过程中，询问者都独立运用以上二种技术，尤其是来访者中心疗法还曾一度处于主导地位，被广泛推尊。来访者中心疗法与认知疗法的融合心理询问中，询问者的主要任务是关心来访者增加自主性、完善自我认知,提高来访者应对和处理心理问题的力量，增进来访者的自尊、自信和独立自主的精神，最终关心来访者解决或减轻现有的心理问题或心理障碍。为了实现这一主要任务，询问者接待每一位来访者不但要坚持来访者中心原则，完全敬重来访者、接纳来访者，而且还应当充分利专心理询问的其他理论与技术，多管齐下，为来访者制造自我发觉、自我成长的有利条件。尤其是在我们我国，我们是一个较重事实、重理性的民族，留意“说理”、务实，所以认知治疗总体而言比较符合中国文化的特点。因此，来访者中心疗法和认知疗法在心理询问实践中融合运用，既可能又必要。第一，二者融合有共同的基础，都建立在良好的咨访关系基础上。无论的来访者中心疗法还是认知疗法都强调建立良好的咨访关系，敬重、暖和、同理、诚意都是二者建立良好咨访关系的基本要求。其次，二者询问治疗的目的具有全都性，殊途同归，最终都是关心来访者提高问题处理力量和决策水平；进展来访者潜能；改善人际关系；促使行为变化。第三，二者的理论实质基本全都。来访者中心疗法的实质是重构个体在自我概念与阅历之间的和谐.通过价值条件合理地内化他人的价值观念从而形成自我观念，消退心理失调，最终达到个体人格的重建。认知疗法的实质乐观干预来访者的主观信念，指出来访者的问题行为并非现实生活的诱发大事引起，而是基于其自动思维等的歪曲、夸大等错误信念，转变其错误信念，重构其正确合理的信念，通过来访者与询问师的亲热合作和认知、行为训练，达到消退来访者心理失调的目的，使来访者成为一个健康欢乐的人。第四，关注的焦点各异但解决的问题基本全都。来访者中心疗法关注的是来访者这个人，认知疗法关注的是来访者的问题。要解决来访者的问题，作为询问者既要看到来访者这个人也应当乐观关注来访者的问题，既要确定来访者个人的进展性，也要关心来访者矫正错误的信念、歪曲的评价以及夸大或缩小等错误思维，让来访者领悟并学会评判，最终订正不良心情和行为。因此，询问者坚持以来访者为中心，娴熟地运用认知疗法的各种技术，形成自己个人的心理询问风格,不失为一个明智之举。4、一个综合采用二者胜利缓解考试焦虑症的个案一般资料女，18岁，未婚，高三同学，没有任何宗教信仰。身体无躯体疾病，无家族精神病史，以前未进行过心理询问与治疗，母亲建议她到高校心理询问来求助,2010年4月25日下午来访。主诉个人问题进入高三以来，她感到学习没劲，提不起精神，烦躁、郁闷、不想活动、不想做作业、不想看书，甚至不想上学、不想参与高考，甚至想到自杀。上学期末，有一天晚上在家做作业，突发呼吸急促，两手抽筋，心悸，直冒冷汗，头痛，口干，也许持续半个多小时恢复正常。后来，去市级医院神经内科检查，做MRL发觉脑血管有堵塞现象，后又到某知名医院神经内科复查，教授认为，可以连续观看，也许与考试焦虑有关，暂无须进一步检查和治疗。今年3月中旬，在学校上课时又发作过一次。观看与初步会谈询问者观看到该女生语速平抑低沉，双手不停地摩擦下衣襟，两眼侧视或朝地看，面无表情，不愿多说。经过初步会谈，得知：该女生始终以来成果优秀，担当班级或学校的同学干部多年，道德品质优秀，人际关系协调，始终在本市的名校就读。高一仅差一分进名校试验班。高二以后，常常失眠、多梦，头痛。心情也莫名其妙第郁闷、烦躁，但还能坚持学习，考试成果在班级前20,自认为成果下降，不满足，考数学、物理有点担忧、可怕，成果不抱负。每次考完之后,对答案时又会做，很懊恨自