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文档简介

浙江省中医药大学附属金华市中医医院康复医学科

盛海媚赵xx病例分析讨论2016.08.29病史：赵xx，女，82Y，右尺桡骨远端骨折石膏外固定，右肱骨大结节骨折，腰3椎体压缩性骨折。检查AROMPROMAROMPROM肩关节外展90100内收4045前屈90134后伸5155外旋1625内旋9090肘关节屈曲9095伸展0-0-900-0-90旋前4370旋后2275腕关节背伸3240掌屈1625ROM检查MMT肌力检查：肩关节外展4-前屈2后伸4-肘关节屈曲4＋伸展4＋腕关节腕背伸4-掌屈2近端指间关节屈曲2肌肉骨骼与神经检查：主动：0分仰卧位被动前屈：肩关节外旋牵伸疼痛3分前臂肌腱松动疼痛4分

疼痛上臂（肱二头肌肌腹最大膨隆处）：右22.5CM

左23CM前臂（前臂近端最粗处）：右16.5CM

左16.8CM上肢围度（仰卧位）·肩峰下间隙变窄·腰椎骨折疏松骨源性右侧肱二头肌长头肌及肩胛下肌腱增粗肩峰下-三角肌下滑囊积液骨折破坏了肩关节周围的多处软组织冈上肌腱撕裂

指浅屈肌.指深屈肌起止点受到影响肌源性需要考虑的问题骨源性方面肩锁关节退变盂肱关节的间隙肩关节：冈上肌撕裂损伤，斜方肌塌陷，肩带肌的延展性下降（肩带肌的牵伸和力量训练）。

肩关节囊内韧带（肱二头肌长头腱)囊外（喙肱韧带.喙肩韧带及肌腱）都伴有萎缩肘关节：肱桡肌.尺桡侧腕屈肌起止点受到影响腕关节：浅屈肌腱损伤(骨间膜松动）腕关节长轴牵拉，筋膜松动肌源性问题·该患者患有阿尔茨海默病早期·疼痛·手部的肿胀·配合方面欠缺其他综合问题患者右尺桡骨远端骨折，肱骨大结节骨折，存在肩关节.腕关节疼痛，各个关节ROM受限，上肢肢体肌力下降，右上肢部分功能丧失，对日常生活有所影响。诊断1.改善肩关节各个关节活动度增加10度2.增加肩关节各肌群的肌力达4级及以上3.掌指和指指间的活动度达正常短期目标长期目标各关节活动度接近正常ADL锻炼恢复上肢肢体功能干预1.三角肌前束和喙肱肌.胸大肌的肌力训练和牵伸(6分钟）2.三角肌前.中束和冈上肌.前锯肌的牵伸和力量训练3.盂肱关节.肩锁关节向下向外，由前至后的滑动4.肩关节囊外侧的牵伸和松动（4分钟）5.右尺桡骨远端骨间膜的松动6.掌指关节和指指关节的关节松动和牵伸，盂肱关节的长轴牵引（12分钟）7.冰敷(15分钟）干预结局一从入院到现在，肩关节主动外展从30°到90°，内收从15°到40，前屈25°到90°，后伸从20°到51°，外旋从5°到16°，内旋从40°到90°。腕关节背伸从15°到32°，掌屈从5°到16°。二肩关节外展肌力从2级到4-级，前屈从1级到2级，后伸从2级到4-级。腕关节背伸从2＋级到4-级，掌屈2级到2级。三

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