中心静脉置管相关知识

中心静脉置管相关知识中心静脉置管的定义１中心静脉置管的概况2中心静脉导管的维护3主要内容中心静脉导管拔管护理5中心静脉置管的并发症42中心静脉置管相关知识定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进展穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。

3中心静脉置管相关知识目的：迅速开通大的静脉通路监测中心静脉压力静脉营养治疗放置临时或永久性起搏器静脉造影或经静脉的介入治疗肿瘤永久化疗4中心静脉置管相关知识

位置

长度颈内静脉14-18cm锁骨下静脉12-15cm股静脉20-25cm颈外静脉左侧不超过15cm右侧不超过12cm导管留置时间一般不超过2周，但提高护理标准可延长其留管时间。5中心静脉置管相关知识·单腔·双腔·三腔·四腔6中心静脉置管相关知识1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况

2、置管成功后，在护理记录单中详细记录导管名称、留置时间及插入的长度7中心静脉置管相关知识3、使用终端过滤精细输液器，24小时更换输液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分冲管，减少感染与堵管的发生5、采用双腔管时，两个管头要穿插使用以减少血凝8中心静脉置管相关知识6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。

7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。

8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落

9中心静脉置管相关知识

主要因素导管维护的ACL(AssessCleanLock)导管固定更换敷料10中心静脉置管相关知识

A-Assess导管评估功能C-Clean冲管L-Lock封管ACL11

输液速度的降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。中心静脉置管相关知识如何鉴定导管的功能12中心静脉置管相关知识保持导管通畅防止药物间的发应防止药物沉淀在导管内用等渗盐水将残留的药液冲入血管，防止刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅冲管的意义？13中心静脉置管相关知识在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次

常用冲洗液：14中心静脉置管相关知识脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果15中心静脉置管相关知识严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液16中心静脉置管相关知识正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液完毕后。〔一定要到达正压封管，使管腔内充满封管液，防止血液返流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁〕17中心静脉置管相关知识封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液生理盐水配制的方法:2ml肝素12500u+0.9%NS250ml保存的时间：12h、生理盐水时间为8h18中心静脉置管相关知识方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针。〔推液速度﹥拔针速度〕确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证管内正压。

19中心静脉置管相关知识SASH生理盐水药物生理盐水肝素20中心静脉置管相关知识目的：预防、观察并发症的发生。频率：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4~7天一次。敷料移动或潮湿随时更换。

21中心静脉置管相关知识消毒的方法：①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍，顺时针与逆时针交替进展。②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍，包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤待干再贴上敷贴。注意：禁用胶带直接粘在导管上22中心静脉置管相关知识连接头皮针，可承受80次穿刺

用碘伏、酒精进展消毒

每周更换一次，假设输血或TPN，用无菌生理盐水预冲，24h更换一次

因各种原因松动或受损时要及时更换

通过肝素帽取血后要及时更换

不管任何原因取下肝素帽要及时更换

23中心静脉置管相关知识正确固定的重要性：导管S型或弧形妥善固定，保证导管稳定性，防止导管脱落。可采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人舒适度

24中心静脉置管相关知识穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等25中心静脉置管相关知识导管堵塞非血栓性〔42%〕机械性因素或药物沉积血栓性〔58%〕内在血栓、外在血栓26中心静脉置管相关知识预防：①选择适宜的材料及穿刺部位②防止导管折叠、扭曲③合理选择封管液并正确封管④及时冲管⑤防止血液反流⑥注意药物配伍禁忌⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞27中心静脉置管相关知识处理：导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺血栓塞，局部堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则只能拔管关键：充分冲管〔脉冲式〕及正确封管使导管肝素化可减少堵管发生28中心静脉置管相关知识局部感染占17%-45%，发生在导管局部皮肤或组织,局部红肿热痛，甚至有脓点定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。占医院感染的60%以上。全身感染又称导管相关血流感染〔CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热29中心静脉置管相关知识0度输入口处皮肤没有任何变化Ⅰ度输入口处皮肤红肿，直径<1cmⅡ度输入口处皮肤红肿，直径>1cmⅢ度输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物30中心静脉置管相关知识

处理：严格无菌操作局部湿热敷增加局部护理的次数必要时可口服抗生素局部皮肤可涂软膏31中心静脉置管相关知识又称导管相关血流感染〔CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热诊断：外周血培养及对导管尖端局部培养，别离出一样的病原体32中心静脉置管相关知识因素：①操作熟练程度，无菌操作不严②护理不当③留置时间过长，一般为15~30天，最长不超过3个月④病人的抗病能力低33中心静脉置管相关知识

处理：严格无菌操作全身应用抗生素抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液并保存6-12小时金标准：拔除导管34中心静脉置管相关知识原因：导管材质老化颈部活动过大出汗至贴膜松脱或敷贴较小穿衣与睡眠的不慎固定不结实，缝线松脱固定不正确，导管折叠35中心静脉置管相关知识

预防：不要在导管的同一部位反复夹卡导管材质的选择，不易在导管根部折叠导管S型或弧形妥善固定更换敷料时应向心端揭开敷料做好宣教，勿过度活动注意观察，班班交接及做好刻度记录36中心静脉置管相关知识处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液或将脱出的局部再向内插入37中心静脉置管相关知识原因：导管的刺激，导管置入过长静脉推注药物速度过快预防：注意病情观察，必要时在心电监护下置管导管置入不宜过长静脉推注药物速度比浅静脉要慢38中心静脉置管相关知识

拔管前护理：病人取仰卧位碘伏消毒敷料贴的范围导管