卫生资格《内科主治医师》知识点整理

第页共页卫生资格《内科主治医师》知识点整理卫生资格《内科主治医师》知识点整理单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生那么少见。本病多见于成年人。发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，那么应及早手术。腹痛超声显像可显示肝、脾、胆囊、胰腺的大小和轮廓等，对于肝癌和肝脓肿、胰腺癌、胆道结石等有较大诊断价值，对理解有无腹水及腹腔内本质性肿块的定位、大小、性质也有一定价值。并可监视或引导各种经皮、肝、脾穿刺。腹痛X线检查腹部平片对于判断腹腔内有无游离气体，钙化的结石或组织，以及肠曲内气体和液体有意义。X线钡剂检查可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、静脉曲张、构造畸形及运动异常。但疑有肠梗阻、胃肠道穿孔或2周内有大量出血时不宜作此检查。电子学计算机X线体层显像(CT)对肝脏、胰腺等实性脏器的占位性病变如肿瘤、囊肿、脓肿以及弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等有较高的诊断价值。晕厥的诊断根据病史及体格检查，特别要注意心血管及神经系统异常，对明确诊断步骤有特殊的意义。鉴别晕厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明显的死亡率危险性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明确诊断。目前还无法肯定终究是晕厥还是原发性疾病导致死亡率增加。病史可以提供发作时的'最初年龄，与体位或活动的关系，伴随疾病，前兆病症，促发或缓解的特点。然而，晕厥常毫无证据，其关键特征很难确定。理解伴随的药物治疗尤为重要(尤其是抗高血压药，利尿药，血管扩张药或抗心律失常药物所伴有的致心律失常作用及房室传导阻滞作用)。在体格检查方面，病人常常被描绘为面色苍白，不活动，多汗，肢端较冷，脉搏微弱或消失，低血压和呼吸浅而快。应测量心率与血压，改变体位也很有价值。颈动脉杂音或颈动脉搏动减弱提示为脑血管原因。主动脉瓣狭窄的杂音较粗糙，峰值延迟，可传导至颈动脉，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva动作时收缩期杂音增强，而下蹲时消失，提示流出道有梗阻。同时伴有的心律失常也可引起晕厥。二尖瓣脱垂的喀喇音和杂音(在收缩早期可以听到，站立时更为明显)提示了心律失常的病因。另外，还要考虑出血及其他引起低血容量的情况，或局灶性神经病变。模拟临床表现可由于病人过度换气或按压颈动脉窦而再现，可以诱发出颈动脉窦的过敏证据(按压时应持续进展心电图监护，而且不可两侧同时按压)。晕厥前后有咳嗽的病人其病因为肺部疾病，排尿性晕厥病人常伴有前列腺增生。在癔病性晕厥，一般无心率及血压的改变，亦无苍白与出汗的表现。慢性肾盂肾炎诊断根据①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者;②经治疗病症消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等);③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规那么甚至缩小。水肿治疗1.病因治疗。2.一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。3.对症治疗利尿剂。药物穿插过敏反响所谓药物穿插过敏，是指患者已经对某一种药物发生了过敏反响，以后使用的另一种药物，虽然与首次发生过敏的药物不同，但是在化学构造上首次发生过敏的药物相似，同样会发生药物过敏反响。假如患者已发生过某种磺胺药过敏，那么其他的碘胺类药也不能使用。此外，还要注意，一些药虽然不属磺胺类，但却可能使对磺胺过敏的人出现穿插过敏，如二甲双胍片、甲苯磺丁脲片、氯磺丙脲片等磺酰脲类口服降血糖药。磺胺类药物含有一个化学基团对氨基苯磺酰胺，以上药物也含有对氨基苯磺酰胺基团，所以会发生药物穿插过敏。又如，一位患者已发和过青霉素过敏，那么就不要再用阿莫西林胶囊等药物。头孢类药物在化学构造上有与青霉素类药相似之处。所以，当使用头孢拉定胶囊或针剂、头孢曲松、先锋哌酮等头孢类抗生素时就可能会发生药物穿插过敏。常见的药物穿插过敏有：异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等吩噻嗪类抗精神病药物有穿插过敏。红霉素与麦迪霉素、穿插霉素、螺旋霉素等大环内酯类药物有穿插过敏。四环素与美满霉素、强力霉素等药物有穿插过敏。庆大霉素与卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等氨基甙类抗生素有穿插过敏。另外还要注意，要防止发生药物穿插过敏，除了要注意防止使用化学构造类似的药物，还要防止使用含有同一血清蛋白质制剂的药物。例如，对破伤风抗毒素针剂过敏的患者今后也不能使用狂犬病血清针剂，因为上述这两种药物中，都含有马的血清蛋白质。患者对此类药物所发生的过敏，多是对此类药物中的动物马血清蛋白质发生过敏。胰腺癌全胰切除术除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使去除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全防止胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行Tp时不能只凭胰腺病变部分情况来决定，更重要的是要考虑到病人。对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行Tp.白细胞减少症的病因粒细胞在骨髓中生长，来自粒-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂才能，属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂，发育成熟至分叶核后，积存于骨髓贮备池，等待释放。血中粒细胞一半在循环池，另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此，