第六章-以家庭为中心的护理

以家庭为中心的护理第六章

目前一页\总数七十四页\编于九点第一节家庭

01家庭的概念02家庭的类型03家庭的结构与功能04家庭生活周期及其护理特点第六章以家庭为中心的护理

目录目前二页\总数七十四页\编于九点三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家第一节家庭

目前三页\总数七十四页\编于九点第一节家庭

家家?我没有…家。在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家不只是房子！目前四页\总数七十四页\编于九点某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情目前五页\总数七十四页\编于九点01家庭的概念是指有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。第一节家庭

除了强调婚姻关系和法定的收养关系外，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭。传统意义的家庭现代意义的家庭目前六页\总数七十四页\编于九点家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。01家庭的概念第一节家庭

目前七页\总数七十四页\编于九点第六章以家庭为中心的护理

婚姻血缘亲缘感情伙伴经济人口生产关系社会化关系家庭包含的几种关系目前八页\总数七十四页\编于九点2.家庭的类型2.1婚姻家庭第一节家庭

两代户家庭核心家庭继父母家庭三代户家庭四代户家庭双职工的家庭夫妻分居的家庭领养或抚养家庭自愿不要孩子的家庭1结构2类型3功能2类型目前九页\总数七十四页\编于九点2.1婚姻家庭第一节家庭

2.2单亲家庭2.3多个人组成的家庭1结构2类型3功能2类型2.家庭的类型目前十页\总数七十四页\编于九点2.家庭的类型1结构

2类型3功能2类型2.2单亲家庭第一节家庭

自愿单身领养孩子的家庭父母离异有孩子的家庭非自愿单身领养孩子的家庭目前十一页\总数七十四页\编于九点2.家庭的类型2.3多个人组成的家庭第一节家庭

1结构

2类型3功能2类型同居家庭享用同一居室的人组成的家庭非亲属关系的人组成的家庭目前十二页\总数七十四页\编于九点

1.家庭结构：03家庭的结构与功能2类型3功能1结构指家庭的组成及成员之间的相互关系，家庭结构影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。这种相互关系从四个方面考虑：1.1权利结构1.3沟通方式第一节家庭

1.2角色关系1.4价值系统目前十三页\总数七十四页\编于九点第一节家庭1.1权利结构家庭成员对家庭的影响力，控制权和支配权。传统权威性（父亲）

情况权威性分享权威性（协商、民主）目前十四页\总数七十四页\编于九点第一节家庭

1.2角色关系是家庭成员在家庭中所占有的特定地位。家庭角色的弹性--角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式。设问：

如何来评估家庭角色？角色功能的执行情况、角色适应性情况、角色关系设问：

列出一些与角色相关的护理诊断？照顾者角色困难、病人角色缺如、病人角色冲突目前十五页\总数七十四页\编于九点感情，愿望，价值观，意见和信息进行交换的过程第一节家庭

1.3沟通方式维持家庭稳定的有效手段家庭成员间相互作用的关键目前十六页\总数七十四页\编于九点

沟通案例妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，两人都会上了火。目前十七页\总数七十四页\编于九点妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”

(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”

(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”

(我也想听你说一句好话呀。)目前十八页\总数七十四页\编于九点当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。目前十九页\总数七十四页\编于九点第一节家庭

1.4价值系统是一种思想、态度和信念。是家庭判断是非的标准。影响各成员的思维、行为方式以及外界干预的感受和反映性行为。直接影响到就医行为，影响维护家庭健康。受传统宗教社会文化环境伦理道德法律规范等影响目前二十页\总数七十四页\编于九点3.家庭的功能1结构2类型3功能3功能3.1情感功能3.2社会化功能3.3生殖功能3.4经济功能是形成和维持家庭功能的重要基础生养子女，培养下一代如最基本的消费单位教育子女，使其具有正确的人生观，价值观和信念。3.5健康照顾的功能保护家庭成员健康，提供照顾。目前二十一页\总数七十四页\编于九点第一节家庭

①

③②④1情感，生殖功能2社会化功能3经济功能4健康照顾的功能1结构2类型3功能3功能目前二十二页\总数七十四页\编于九点形成期：结婚扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休;夫妻一方去世

家庭发展阶段社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题第一节家庭

目前二十三页\总数七十四页\编于九点新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle目前二十四页\总数七十四页\编于九点1.新婚主要家庭问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系-准备承担父母角色保健服务重点-婚前健康检查-性生活指导-计划生育指导-心理咨询目前二十五页\总数七十四页\编于九点2.第一个孩子出生（最大孩子介于0—30个月）家庭问题-父母角色的适应-经济压力增加-生活节律变化-养育和照顾幼儿-母亲的产后恢复保健服务重点-母乳喂养-哺乳期性指导-新生儿喂养-预防接种-婴幼儿营养与发育目前二十六页\总数七十四页\编于九点3.有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）家庭问题

-儿童的身心发展问题

-安全保护问题

-上幼儿园的问题保健服务重点-合理营养-监测和促进生长发育-疾病防治-形成良好习惯-防止意外事故目前二十七页\总数七十四页\编于九点4.有学龄儿童（最大孩子介于7~13岁）家庭问题-儿童的身心发展-上学与学业问题-性教育问题-青春期卫生

保健服务重点-学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力-合理“社会化”-防止意外事故目前二十八页\总数七十四页\编于九点目前二十九页\总数七十四页\编于九点5.有青少年（最大孩子介于14—30岁）家庭问题-青少年的教育与沟通-与父母的代沟问题、社会化问题-青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点-防止意外事故-健康生活指导-青春期教育与性教育-防止早恋早婚目前三十页\总数七十四页\编于九点目前三十一页\总数七十四页\编于九点6.孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题-父母与子女的关系-父母开始有孤独感-疾病开始增多-重新适应婚姻关系-照顾高龄父母保健服务重点-心理咨询-消除孤独感-定期体检-更年期保健目前三十二页\总数七十四页\编于九点7.空巢期(父母独处至退休)

家庭问题-重新适应两人生活-计划退休后的生活-疾病问题

保健服务重点-防止药物成瘾-防范意外事故-定期体检-改变不健康生活方式目前三十三页\总数七十四页\编于九点8.退休(退休至死亡)家庭问题-适应退休生活-经济收入下降-生活依赖性增强-面临老年病、衰老丧偶、死亡保健服务重点-慢性病防治-孤独心理照顾-提高生活自理能力-提高社会生活能力-丧偶期照顾-临终关怀目前三十四页\总数七十四页\编于九点目前三十五页\总数七十四页\编于九点第二节家庭健康健康家庭的概念健康家庭应具备的条件家庭对健康的影响家庭健康护理社区护士在家庭健康护理中的作用第二节家庭健康

目前三十六页\总数七十四页\编于九点健康家庭：每一个家庭成员都能感受到家庭的凝聚力，它能够满足和承担个体的成长，维系个体面对生活中各种挑战的需要。第二节家庭健康

目前三十七页\总数七十四页\编于九点健康家庭应具备的条件良好的交流氛围增进家庭成员的发展能积极面对矛盾及解决问题有健康的居住环境及生活方式与社区保持联系第二节家庭健康

目前三十八页\总数七十四页\编于九点家庭对健康的影响

遗传生长发育疾病传播发病和死亡康复第二节家庭健康

目前三十九页\总数七十四页\编于九点第二节家庭健康

（一）家庭健康护理定义家庭健康护理是为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动。目前四十页\总数七十四页\编于九点（二）家庭健康护理的内容提供康复保健和家庭健康指导协助家庭获得或改善健康的生活环境提供基础护理技术提供卫生宣教、营养指导、心理护理、健康咨询服务。目前四十一页\总数七十四页\编于九点（三）家庭健康护理的服务形式指导监督性的护理上门实际操作性的护理（１）家庭病床护理（２）临时出诊家庭护理目前四十二页\总数七十四页\编于九点五、社区护士在家庭健康护理的作用直接提供护理和保健指导协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭改善和建立利于健康的环境和生活健康教育者协助家庭利用健康资源目前四十三页\总数七十四页\编于九点

第三节家庭健康评估目前四十四页\总数七十四页\编于九点家庭健康评估家庭健康护理诊断护理计划与实施家庭健康护理评价1234目录家庭健康护理程序目前四十五页\总数七十四页\编于九点一、家庭健康评估：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价评估内容:为确定家庭存在的健康问题，收集主观和客观资料的过程。家庭一般资料家庭中患病成员状况家庭发展阶段和目前家庭的发展任务家庭功能家庭与社会的关系家庭应对，处理问题的能力目前四十六页\总数七十四页\编于九点家庭评估护理诊断计划与实施护理评价家系图提供整个家庭的构成及结构，健康问题，家庭人口学信息，家庭生活时间，社会问题和信息等。二，家系图与社会关系图：一般由三代人组成，从上到下辈分降低夫妻双方的家庭都可包含在内每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件目前四十七页\总数七十四页\编于九点家系图的基本设计目前四十八页\总数七十四页\编于九点家系图的基本设计目前四十九页\总数七十四页\编于九点家系图：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价女男结婚已死亡病人或家庭护理对象目前五十页\总数七十四页\编于九点家系图：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价第一代第二代第三代目前五十一页\总数七十四页\编于九点家系图：目前五十二页\总数七十四页\编于九点MSFP家庭功能评估--家庭圈家庭圈反映的是病人主观上对家庭的看法及其家庭关系网络。病人是一位31岁的单男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助。F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人目前五十三页\总数七十四页\编于九点病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人SFP家庭功能评估--家庭圈M目前五十四页\总数七十四页\编于九点家庭健康护理诊断：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价确定健康问题判断需要护理及援助的项目分析健康问题间的关系，构建家庭整体护理援助目前五十五页\总数七十四页\编于九点案例：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。目前五十六页\总数七十四页\编于九点家庭健康护理诊断：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价①护理者腰痛、肩痛和头痛：与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关②家庭失能性应对能力失调：与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者（女儿）和被照顾者（父亲）对照顾的认识错误和相关知识不足。

案例分析：目前五十七页\总数七十四页\编于九点家庭评估护理诊断计划与实施护理评价设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施制定计划步骤

目前五十八页\总数七十四页\编于九点帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康实施家庭护理措施

目前五十九页\总数七十四页\编于九点[短期目标]

女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，让病人做力所能及的事情。

[具体对策]

1）向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。

2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。

3）与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，从哪些地方进行配合；讨论女儿如何对父亲做援助和护理。

[结果（目标）]：护理者重新认识病人自身的能力，得到病人的配合，从中感受到护理是一件很快乐的事情。案例分析：目前六十页\总数七十四页\编于九点在评估阶段：收集的资料是否完整全面

是否有利于确定家庭主要的健康问题；在护理诊断阶段：是否围绕主要问题提出护理诊断在计划阶段：是否充分考虑到家庭的资源优势来制定家庭的护理计划家庭成员是否都赞成制定的护理计划；在实施阶段：应运用评价标准衡量家庭护理的结果家庭护理评价

贯穿于整个家庭护理过程的始终。目前六十一页\总数七十四页\编于九点

第四节家庭健康护理方法目前六十二页\总数七十四页\编于九点（一）概念１.家庭访视——指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。一、家庭访视目前六十三页\总数七十四页\编于九点

访视目的:

1.早发现、早预防家庭健康问题

2.确认阻碍家庭健康的相关因素

3.寻求在家庭内解决问题的方法

4.为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务

5.为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。

6.促进建立足够而有效的援助支持系统

7.社区护士与访视对象建立良好信赖关系目前六十四页\总数七十四页\编于九点２.家庭访视的类型

预防、保健性家庭访视评估性家庭访视

连续照顾性家庭访视

急诊性家庭访视目前六十五页\总数七十四页\编于九点１.家庭访视对象

存在健康问题或潜在健康问题的家庭：包括特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。２.家庭访视的次数

依具体情况而定（二）、家庭访视对象、频率及内容目前六十六页\总数七十四页\编于九点访视前的准备1、选择对象：首先：考虑有严重健康问题的家庭其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭