内科护理学病例分析

内科护理学病例分析内科护理学病例分析第1页Case1Case2Case4Case3内科护理学病例分析第2页Case1：患者，男，62岁。重复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。近2～3年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。10天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。吸烟史30年，每日10支，否定饮酒史。内科护理学病例分析第3页体检：T38.1℃，P120次／分，BPl4／8kPa。慢性病容，营养中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下，心率120次／分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2>A2。腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。无杵状指(趾)。内科护理学病例分析第4页血常规:血红蛋白156g／L，红细胞4.8×1012／L，白细胞14.0×1012／L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。血清K+4.2mmol/L，Na+136mmol／L，C1-100mmol／L。胸部X线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120。。动脉血气pH7.35，PaC0254mmHg，Pa0242mmHg(吸空气)。内科护理学病例分析第5页1、请归纳出该病例临床特点，并做出解释。2、依据你所学知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有哪些基础疾病及合并症？3、可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全？为何？内科护理学病例分析第6页4、本病例临床分期属哪期？5、当前治疗标准是什么？6、本病人是否需给氧？为何？若需给氧，应怎样给？7、怎样指导病人预防疾病复发？内科护理学病例分析第7页Case2:患者，男性，50岁，驾驶员。因活动后胸闷六个月，加重1周而入院。患者于六个月前出现上4楼有胸闷发作，连续约5分钟，休息后能缓解。近1周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，天天3～4次，每次发作连续8—10分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时午夜也有胸闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血压史10年，高血脂史5年，吸烟史20年，每日1包。内科护理学病例分析第8页体格检验：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP165／112mmHg。普通情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清楚。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩充，心率133次／分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及2级收缩期杂音(SMⅡ级)，吹风样，向左腋下传导，A2>P2。腹平软，无压痛，未扪及肿块。肝脾未扪及。下肢无浮肿。内科护理学病例分析第9页辅助检验：血常规(一)，尿常规(一)，血胆固醇6.8mmol／L，甘油三酯3.2mmol／L，HDL-C1.09mmol／L，LDL-C5.10mmol／L，Apo-A0.93g／L，Apo-B1.38g儿，血糖6.1mol／L。ECG示窦性心律，Vl～Vs导联ST段下斜型压低0.15mV，T波浅倒。胸部X线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩充。超声心动图示左室轻度扩充，左室舒张功效减退。内科护理学病例分析第10页1、请归纳出该病例临床特点，并做出解释。2、依据你所学知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有何依据？3、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经官能症或肋间神经痛？为何？4、写出本病人治疗关键点及护理。内科护理学病例分析第11页Case3:患者男，43岁。2天前食少许海鲜后出现发烧、腹痛、腹泻，呈稀水样，无粘液、脓血，不伴里急后重。恶心、呕吐，呕吐物初为酸水、苦水，继之出现少许咖啡样物。在附近肠道门诊就诊，化验血常规WBCl3.2×109／L，N0.88，L0.12；粪常规：肉眼为稀水样便，镜下WBCl～3／HP，RBC0～1／HP；便培养未见致病菌生长。以急性胃肠炎在肠道门诊留观，给予抗感染和大量补液(24小时补液3000m1)。内科护理学病例分析第12页

因急于止泻，未经过医生，家眷给患者服用某强力止泻药品。尽管患者腹泻快速停顿，但逐步出现腹胀、烦躁，恶心加重，频繁呕吐。4小时前出现头晕、黑朦、乏力、出汗、心悸。2小时前突然大呕血。既往史：3年前诊疗为酒精性肝硬化，在医生指导下，应用保肝、利尿药品维持治疗。一年前做食管X线检验，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。内科护理学病例分析第13页PE：表情冷淡，烦躁不安。言语不清，对所处场所含糊。脉搏细数110次／分，血压75／50mmHg。皮肤湿冷，查体欠合作，消瘦。面部毛细血管扩张，可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘蛛痣，乳房发育。双肺呼吸音清楚，心率110次／分，心律整。蛙形腹，肝脾未触及，移动性浊音阳性。肠鸣音12次／分，不亢进。可见肝掌，双手有轻微细颤，腱反射亢进。内科护理学病例分析第14页1、该患者病史有何特点?2、上消化道大出血有哪些常见原因，该患者上消化道出血原因可能是什么?3、结合该患者病史特点，出现肝性脑病诱因可能是什么?另外还有哪些原因能诱发肝性脑病？肝性脑病怎样分期？该患者当前属哪期？内科护理学病例分析第15页4、怎样评定上消化道出血量？该患者出血量大约为多少？5、你为急诊科护士，在医生未下医嘱前，你应采取哪些护理办法？6、该患者病情监测关键点有哪些？7、本例当前应采取哪些主动治疗办法?内科护理学病例分析第16页8、有哪些指征可判断病人有继续出血或再出血？9、医嘱应用三腔二囊管压迫止血，下管成功后应怎样管理？10、怎样做好该患者饮食护理？内科护理学病例分析第17页Case4：患者，女性，20岁，六个月来下肢重复出现瘀斑，因无任何不适未加注意，近1个月常有刷牙时出血，1周来下肢出现较多紫癜伴月经量增多，经期延长而来院就诊。近2年月经量较前增多。内科护理学病例分析第18页PE：中度贫血貌，无浅表淋巴结肿大，五官正常，口腔右颊部可见2枚出血点，心率106次／分，律齐，心尖部SMⅡ，两肺(一)，腹乎软，肝肋下未触及，脾肋下刚及，质地中等。下肢皮肤见散在紫癜及瘀斑。内科护理学病例分析第19页试验室及辅助检验：红细胞2.6×1012/L，血红蛋白80g／L，白细胞5.2×109/L，血小板22×109/L，网织红细胞0.03，MCV78fl，MCH26pg，MCHC290g/L。小便检验蛋白(+)，白细胞0～3／HP，红细胞10～20／HP，粪隐血试验阳性，肝肾功效正常。内科护理学病例分析第20页骨髓检验有核细胞增生显著活跃，粒红百分比1.5：1，粒系细胞形态无特殊，红系细胞占0.45，以中晚幼红细胞增生为主，这类细胞核小浆少，胞浆嗜碱性，巨核细胞152只／全片，幼巨核10只，颗粒型巨核细胞140只，产板型巨核细胞2只。片中血小板散在少见，偶见巨