第七章儿童少健康状况

本章内容第一节：儿童少年健康指标体系第二节：中国儿童少年群体健康状况显著改善第三节：儿童少年重要健康问题第四节：社会变革给中国儿少卫生带来的新课题目前一页\总数三十九页\编于二十二点第一节：儿童少年健康指标体系

反映儿童健康状况的指标按其性质分为：

1.生命指标

2.疾病指标

3.儿童生长发育

4.生命质量指标这四类指标是评价保健质量和反映儿童健康状况最重要指标。

这四类指标（可独立可组合）从四个不同侧面共同构成反映儿童少年健康状况的指标体系。目前二页\总数三十九页\编于二十二点一、生命指标

生命指标反映出生和生存情况。通常以死亡率和病死率表示。1婴儿死亡率（infantmortalityrate,IMR）:25岁以下儿童死亡率（underfivemortalityrate，U-5MR）3年龄别死亡率

(age-specificdeathrate,ASDR)4某病死亡率(casefatalityrate,CFR)目前三页\总数三十九页\编于二十二点婴儿死亡率（infantmortalityrate,IMR）

注意：

1给定年份内1000名活产儿在0-1岁期间婴儿死亡人数。

2它反映活产儿一年内的死亡概率。

3比例系数K=1000‰4国际公认指标，但反映儿童保健状况单一不全面。（新生儿死亡比例高，占40-50%）目前四页\总数三十九页\编于二十二点婴儿死亡率

（

infantmortalityrate,IMR）

它是国际社会公认的衡量一个国家和地区经济文化、居民健康状况和卫生保健事业发展的重要标志，在人口平均期望寿命推算中占有重要比重。较敏感地反映了社会的动荡、战争、饥荒、灾害、经济危机及卫生状况，特别是妇幼保健工作质量对婴儿生存质量的影响新生儿死亡占婴儿死亡的40%～50%，因而用IMR来反映儿童保健质量有其局限性

目前五页\总数三十九页\编于二十二点5岁以下儿童死亡率

（underfivemortalityrate，U-5MR）

注意：1给定年份内，每1000名活产儿在年满5岁前的死亡概率。2K=1000‰3它反映0-4岁组儿童生存状况(儿保主要对象)。目前六页\总数三十九页\编于二十二点5岁以下儿童死亡率

（underfivemortalityrate，U-5MR）4.U-5MR反映了5岁前儿童的生存状况，这段期间正是儿童保健服务的主要年龄阶段，是儿童营养、预防接种、常见病防治、生长监测、清洁用水和健康教育等多种投入的综合反映。5.首选指标

代表全球18岁以下儿童(包括婴儿和新生儿)90%以上死亡状况。联合国儿童基金会（UNICEF）《世界儿童状况》from19876.联合国千年发展目标

(MillenniumDevelopmentGoals,MDGs)

目前七页\总数三十九页\编于二十二点中国5岁以下儿童死亡抽样调查结果(‰)

地区NMRIMRU-5MR

全国33.0750.1961.03

沿海18.6527.3533.65

内地36.9455.3666.33

边远47.5678.23100.21

城市12.5217.3120.86

农村37.9058.0271.08

目前八页\总数三十九页\编于二十二点婴儿死亡率是世界公认的评价一个国家和地区社会发展及健康水平的重要标志。WHO特别重视5岁以下儿童死亡率。认为它是衡量一个国家儿童健康状况最重要的单一指标，也是衡量社会发展的最佳单一指标。目前九页\总数三十九页\编于二十二点

千年发展目标

（MillenniumDevelopmentGoals,MDGs）

2000年9月在联合国千年首脑会议上，世界各国领导人就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，商定了一套有时限的目标和指标（2015年）。与健康直接相关的千年发展目标（Health-RelatedMillenniumDevelopmentGoals）目标2/6：降低儿童死亡率，U-5MR降低1/3，相当于每年下降4.3%。目前十页\总数三十九页\编于二十二点年龄别死亡率

(age-specificdeathrate,ASDR)

注意：1某年在不同年龄组内平均每千人口中的死亡数。2K=1000‰3范围扩大（不同年龄组）目前十一页\总数三十九页\编于二十二点某病死亡率(casefatalityrate,CFR)

注意：1某一期间（通常1年）内因患某种(类)疾病而导致死亡的百分比。2反映疾病严重程度，也反映医疗水平。3百分比指标，构成指标。4某病死亡率，某病病死率：因某病而死亡。Word：Mortality，death，fatality（同义）目前十二页\总数三十九页\编于二十二点二、疾病指标

1发病率(incidencerate)2罹患率(attackrate)3患病率(prevalencerate)4因病缺课率5平均因病缺课日数目前十三页\总数三十九页\编于二十二点发病率(incidencerate)

发病率是指一定时期（年、季、月）内，特定人群中发生某病的频率(例数)。计算发病率时，分子是指某病在某特定时期内的发病例数，分母用同时期该群体的平均人口数。目前十四页\总数三十九页\编于二十二点发病率(incidencerate)注意：1k依具体数据而定，百分率千分率万分率。2发病率与发生率同义。3通常来讲：疾病（麻疹、痢疾、白喉、百日咳、肺炎等传染病）用发病率表示。健康危险行为（吸烟、饮酒、吸毒，锻炼缺乏）用发生率表示。4发病强度指标。目前十五页\总数三十九页\编于二十二点罹患率(attackrate)罹患率是特指某一局限范围（学校，幼儿园）短时间内（D,W,M）的发病率。适用于：1.特定范围内传染病。2.不明原因疾病暴发。3.食物中毒等。

CenterforDiseaseControlandPrevention(CDC)目前十六页\总数三十九页\编于二十二点患病率=(检查人口中患病或阳性人数/受检人口数)×k

患病率指调查当时受检人数中某病患病情况或者阳性情况。一般用百分率或千分率表示。阳性率、检出率的含义与患病率相同。

慢性疾病常用患病率表示：贫血、佝偻病、寄生虫感染、龋齿、肥胖、弱视及妇女常见妇科病及残疾等。患病率(prevalencerate)

目前十七页\总数三十九页\编于二十二点公式：时点患病率=(某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数)×K期间患病率=(某观察期间一定人群中现患某病新旧病例数/同期的平均人口数)×K注意：1期间患病率实际上等于某一特定期间开始时的患病率加上该期间内的发病率。2既包括新发病例，也包括现患病例。3K依具体数据而定，百分率、千分率。患病率(prevalencerate)目前十八页\总数三十九页\编于二十二点患病率(prevalencerate)4横断面调查或者普查中获得(现况调查)

。5它不是发病强度指标。6前提：某地某病发病率和该病病程在相当长时间内保持稳定时，可用于推算某些疾病的病程：

患病率=发病率×病程(P=ID)例如：美国明尼苏达州癫痫的患病率是376/10万,发病率为30.8/10万,则病程为？年答案：12.2。目前十九页\总数三十九页\编于二十二点因病缺课率

因病缺课率又称月病假率。公式

因病缺课率=（某月病假总人时（节或日）数/某月授课总人时（节或日）数）×K含义：以月为单位计算因病缺课的人时数或人日数占授课总时数的比例。目前二十页\总数三十九页\编于二十二点平均因病缺课日数平均因病缺课日数公式：全学期因病缺课人日数/该学期全校学生平均数含义：全校/全班学生一学期内平均每人因病缺课日数。该学期全校学生平均数，怎么算呢？上述两个指标反映学生健康状况。执行者校医。目前二十一页\总数三十九页\编于二十二点三、生长发育指标

身心发育不同侧面的代表性指标。人体测量指标评定发育和营养。标准化智力测验评价认知功能。涉及三方面指标：1.发育水平2.营养状况3.智力目前二十二页\总数三十九页\编于二十二点

发育水平(P98)

1.准确测量儿童少年有关发育指标2.精确计算儿童实足年龄3.查生长发育指标（如身高、体重、腰围、BMI等）参考值（WHO、国内研制）

4.参考相应的性别-年龄组的正常值或标准提供平价依据。5.用均数标准差，Z分法、百分位数或中位数百分比法评定儿童少年发育等级，

上等、中上等、中等、中下等、下等的检出率表示群体儿童的发育状况。目前二十三页\总数三十九页\编于二十二点营养状况

用年龄别身高、年龄别体重和身高别体重三个指标，可分别评定出儿童发育迟缓、低体重、消瘦和慢性严重营养不良等。现多用个体测量值低于“参考值”中位数的2个标准差作为中、重度营养不良率表示儿童营养不良发生情况。

P157,P138,P320目前二十四页\总数三十九页\编于二十二点营养状况

以年龄别体重为指标，用中位数百分比法，则儿童体重测量值大于参考人群体重中位数的20%判定为肥胖。

以身高别体重为指标，用中位数百分比法，则儿童体重测量值大于相同身高的参考人群体重中位数的20％判定为肥胖。目前用BMI评价肥胖和超重最为常用。目前二十五页\总数三十九页\编于二十二点营养状况

对学龄儿童青少年，国内外都统一使用由身高和BMI等组成的性别-年龄组界值点曲线对营养不良和超重肥胖进行筛查，将人群划分为营养不良、正常、超重/肥胖三类。

BMI(BodyMassIndex)是由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出。

BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，WHO也以BMI来对肥胖或超重进行定义。

目前二十六页\总数三十九页\编于二十二点

营养状况(BMI)公式：

BMI=体重(Kg)/身高(m)2

间接反映体脂的最理想指标。BMI伴随男女年龄而变动，其标准须用分性别-年龄的曲线来显示。国家、地区、种族、年龄。目前二十七页\总数三十九页\编于二十二点智力(intelligence)1.智商(intelligencequotient,IQ):儿童的智力水平用智力商数表示,简称智商。2.而IQ的获得需用标准化的智力量表进行测量。3.Wechsler儿童智力量表提出的离差智商应用广泛

(X±S,100±15)。P338目前二十八页\总数三十九页\编于二十二点智力(intelligence)4.儿童智力低下:个体IQ在均数2个标准差以下即IQ＜70判定为异常。5.精神发育迟滞(mentalretardation):个体IQ＜70，同时伴有社会适应能力障碍。

目前二十九页\总数三十九页\编于二十二点

四、生命质量指标生命质量(qualityoflife,QOL)或生存质量：医学科学发展和人类对生命质量追求的必然趋势。健康相关的生命质量（health-relatedqualityoflife）：个体的生理、心理和社会功能状态。

提高儿童少年生命质量的重要体现：高危儿童的早期干预发育障碍儿童的康复智残儿童回归社会主流目前三十页\总数三十九页\编于二十二点健康相关的生命质量指标

health-related

qualityoflife

1.日常生活功能指标2.心理社会功能评定3.专门性生活质量评定量表4.综合性质量评定量表目前三十一页\总数三十九页\编于二十二点四、生命质量指标1.日常生活功能指标(1)日常生活活动指数（indexofactivitiesofdailyliving,也称ADL-KatzIndex）(2)Barthel日常生活功能指数。(3)功能独立性测量（functionalindependencemeasure，FIM）它是近年来使用越来越多的指标，可用于儿童发育障碍的评定和康复效果评价。

FIM从生活自理、大小便控制、活动转移、运动、交流、社交6个方面，按完全依赖到完全独立分7级评分。目前三十二页\总数三十九页\编于二十二点四、生命质量指标

2.心理社会功能评定从个体的主观幸幅度、心理不适症状、社会适应行为等方面进行评定。多种量表：

Olson婚姻质量问卷，儿童抑郁量表，多维学生生活满意度量表。

儿童适应行为量表，可与智力测验结合，评估儿童智力功能。目前三十三页\总数三十九页\编于二十二点四、生命质量指标3.专门性生活质量评定量表针对特定疾病或健康状况对生活质量影响而制定的标准化评定方法4.综合性生命质量评定量表

从生命质量内涵的多维角度编制的量表。

Spitzer，生命质量指数（qual