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文档简介
关于冠心病诊断与胸痛鉴别诊断第1页,课件共29页,创作于2023年2月冠心病的定义广义冠心病定义冠心病(CHD):冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。传统冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病”第2页,课件共29页,创作于2023年2月
对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据,冠状动脉狭窄<50%的患者,应该诊断为冠状动脉粥样硬化,一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据(心绞痛、心肌梗死),即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。第3页,课件共29页,创作于2023年2月CAG显示狭窄≥50%诊断为冠心病第4页,课件共29页,创作于2023年2月LP起始部闭塞LAD近中段狭窄90%第5页,课件共29页,创作于2023年2月冠脉造影及PCI结果第6页,课件共29页,创作于2023年2月冠心病诊断普遍存在的误区心电图T波低平或倒置,或者ST段轻度下移均诊断为“心肌缺血”,便带上“冠心病”的帽子;有室性早搏、房性早搏等心律失常,若年龄大者诊断为“冠心病”,若年龄轻者,诊断为“心肌炎”;只要有胸闷、胸痛,不详细询问病史及鉴别症状,就扣上“冠心病”的帽子;第7页,课件共29页,创作于2023年2月冠心病的诊断冠心病的规范诊断至关重要,它是合理治疗的前提第8页,课件共29页,创作于2023年2月缺血性胸痛胸骨后,手掌大小,阵发性(1-5分钟/次),压榨性或钝闷性痛,劳力可诱发,休息或舌下含服硝酸甘油可缓解,有时伴随咽喉、牙及头痛,或左上肢麻木及疼痛;第9页,课件共29页,创作于2023年2月心电图改变尤其是心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低≥0.1mV(但阳性率不高,大约只有30-40%左右,在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性改变,心绞痛缓解后心电图可恢复正常)第10页,课件共29页,创作于2023年2月多年或多月心电图的“ST-T”改变无动态变化大多数不是由于冠状动脉血管性缺血引起,而是可能由于高血压、心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。第11页,课件共29页,创作于2023年2月若静息心电图无缺血的证据,可动态监测(12导联动态心电图);无痛性或有痛性缺血,也可用激发实验诱发,包括平板或踏车运动试验、多巴酚丁胺或潘生丁激发试验、心ECT等;第12页,课件共29页,创作于2023年2月ECG和Holter优点:操作简单,病人容易接受;Holter对变异型、卧位型心绞痛有独到之处;缺点:敏感度、特异度及准确率较低;
第13页,课件共29页,创作于2023年2月平板运动实验(TET)通过运动引起心脏做功增加,导致心肌的耗氧量增大,冠状动脉供血不足就表现出来。是一种无创而行之有效的缺血性心脏病的辅助诊断方法。因冠脉供血有强大的代偿能力,故有假阴性;敏感性85-90%,特异性70-75%;女性易出现假阳性;第14页,课件共29页,创作于2023年2月心肌灌注核扫描显像(静息+运动)(ECT)敏感性高(90%以上),高于其他无创检查,缺点是特异性较低,故假阳性增高;阴性者冠心病可能性较小,阳性者应结合其他检查才能确诊;第15页,课件共29页,创作于2023年2月超声心动图(UCG)表现为节段性运动减弱,严重者矛盾运动;缺点:易出现假阴性,如辅以多巴酚丁胺试验或潘生丁试验,可提高特异性和准确度;第16页,课件共29页,创作于2023年2月超高速螺旋CT优点:无创,能三维重建成像;缺点:易假阳性,阴性诊断较好,心跳快影响结果;第17页,课件共29页,创作于2023年2月冠脉造影(CAG)优点:诊断准确直观。约99%准确性,有“金标准”之称。缺点:创伤性检查,对痉挛性或微血管性缺血(X综合征)不能获取直接证据;对血管壁了解较少;第18页,课件共29页,创作于2023年2月冠脉内超声(IVUS)在形态与功能上综合判断冠脉狭窄情况;准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况,及粥样硬化斑块的稳定性和危险性;可显示CAG难显示的冠脉分叉处狭窄情况;第19页,课件共29页,创作于2023年2月缺血性胸痛与非缺血性胸痛的鉴别诊断第20页,课件共29页,创作于2023年2月胸痛鉴别诊断带状疱疹早期肋骨、肋软骨炎,肋间神经痛胸膜炎气胸肺炎肺栓塞主动脉夹层心包炎返流性食道炎,食道痉挛消化性溃疡,胆囊炎,胰腺炎精神性疾病:抑郁症第21页,课件共29页,创作于2023年2月肋间神经痛疼痛常累及1-2个肋间,但并不一定局限在前胸,为刺痛或灼痛,多为持续性,而非发作性,用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧;沿神经行径有压痛,手臂上举活动时,局部有牵涉痛;第22页,课件共29页,创作于2023年2月主动脉夹层动脉瘤突发性胸背部撕裂性剧痛,疼痛一开始即达高峰;常放射至背、肋、腹、腰和下肢;两上肢血压和脉搏可有明显差别或下肢暂时性瘫痪;可扪及腹部外向搏动性包块或便血、呕血;心电图无AMI或肺栓塞表现,含硝酸甘油不能缓解;第23页,课件共29页,创作于2023年2月第24页,课件共29页,创作于2023年2月Computerized
analysisofSpiral
CTScanofAAA第25页,课件共29页,创作于2023年2月第26页,课件共29页,创作于2023年2月消化道疾患食道裂孔疝反流性胃炎;胆囊炎第27页,课件共29页,创作于2023年2月心脏神经官能症症状多样性,除心血管系统外,常伴有其他系统症状,易激动、头晕
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