内科四大穿刺术

关于内科四大穿刺术第1页，课件共32页，创作于2023年2月腹腔穿刺术第2页，课件共32页，创作于2023年2月适应证1、明确腹腔积液的性质。2、放腹水，以缓解症状。3、向腹膜腔内注入药物。第3页，课件共32页，创作于2023年2月方法1、排空膀胱2、测生命体征3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位4、穿刺点：A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧)B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM。C、超声定位引导。第4页，课件共32页，创作于2023年2月

5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因皮肤-腹膜壁层的局麻。6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。第5页，课件共32页，创作于2023年2月注意事项禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。放腹水量：不宜过多过快，一次量﹤3000ml防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。第6页，课件共32页，创作于2023年2月腹腔穿刺视频第7页，课件共32页，创作于2023年2月胸腔穿刺术第8页，课件共32页，创作于2023年2月适应证诊断性穿刺治疗性穿刺第9页，课件共32页，创作于2023年2月方法体位：A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘，前额伏于前臂上。

B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。第10页，课件共32页，创作于2023年2月

穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处A、肩胛线或腋后线第7～8肋间B、腋中线第6～7肋间C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线或超声定位。消毒，戴手套，铺洞巾。第11页，课件共32页，创作于2023年2月

局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。。沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失,提示进入胸腔，抽液。拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。第12页，课件共32页，创作于2023年2月注意事项术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。第13页，课件共32页，创作于2023年2月胸腔穿刺视频第14页，课件共32页，创作于2023年2月骨髓穿刺术采集骨髓液的诊疗技术第15页，课件共32页，创作于2023年2月方法1、穿刺点

A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险。

D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。第16页，课件共32页，创作于2023年2月

2、体位胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。髂后上棘穿刺：侧卧位。腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。3、消毒，戴手套，铺洞巾，2%利多卡因注射皮肤、骨膜麻醉。第17页，课件共32页，创作于2023年2月

4、固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿刺约1.0cm。第18页，课件共32页，创作于2023年2月

5、穿刺以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。第19页，课件共32页，创作于2023年2月

6、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。第20页，课件共32页，创作于2023年2月

7、涂片取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。8、加压固定抽吸完毕，重新插入针芯，纱布覆盖，拔出穿刺针，按压1～2min，用胶布加压固定。第21页，课件共32页，创作于2023年2月注意事项术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不能用力过猛，避免穿透内侧骨板。第22页，课件共32页，创作于2023年2月骨髓穿刺视频第23页，课件共32页，创作于2023年2月腰椎穿刺术第24页，课件共32页，创作于2023年2月适应证诊断鞘内注射药物第25页，课件共32页，创作于2023年2月方法体位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。第26页，课件共32页，创作于2023年2月

穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。消毒，戴手套，铺洞巾，2%利多卡因皮肤、皮下、椎间韧带麻醉。第27页，课件共32页，创作于2023年2月

穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm，当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。第28页，课件共32页，创作于2023年2月

测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴／min。Queckenstedt试验：即在测定初压