冠脉造影及支架植入术的护理

关于冠脉造影及支架植入术的护理第1页，课件共39页，创作于2023年2月定义冠状动脉造影术（coronaryangiography,CAG）经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一种心导管技术。第2页，课件共39页，创作于2023年2月

第3页，课件共39页，创作于2023年2月介入治疗定义是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。

第4页，课件共39页，创作于2023年2月经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）:支架术是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。第5页，课件共39页，创作于2023年2月冠脉造影的特点冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状动脉的起源和分布、解剖与功能，及其间的侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标准”。第6页，课件共39页，创作于2023年2月冠状动脉造影术适应症已知或怀疑冠心病的情况。稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。血运重建后再复发。非心脏手术前的冠脉评价。心脏瓣膜病。第7页，课件共39页，创作于2023年2月冠状动脉造影术禁忌症严重心、肾功能不全。严重全身感染。有精神疾患不能配合手术。造影剂过敏。有严重出血倾向第8页，课件共39页，创作于2023年2月患者术前准备血常规尿常规电解质出凝血时间肝功能、肾功能术前四项检查X胸片心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。第9页，课件共39页，创作于2023年2月术前准备

药物准备：术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd了解上、下肢动脉搏动情况Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌第10页，课件共39页，创作于2023年2月导管室术前准备常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、环柄注射器等药品及器械：常用急救药品、利多卡因、硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸氧装置、起搏器等。第11页，课件共39页，创作于2023年2月第12页，课件共39页，创作于2023年2月第13页，课件共39页，创作于2023年2月第14页，课件共39页，创作于2023年2月第15页，课件共39页，创作于2023年2月第16页，课件共39页，创作于2023年2月第17页，课件共39页，创作于2023年2月第18页，课件共39页，创作于2023年2月第19页，课件共39页，创作于2023年2月第20页，课件共39页，创作于2023年2月经股动脉穿刺

取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强点第21页，课件共39页，创作于2023年2月冠脉造影示意图第22页，课件共39页，创作于2023年2月冠状动脉内支架植入术第23页，课件共39页，创作于2023年2月冠状动脉内支架植入术第24页，课件共39页，创作于2023年2月冠状动脉内支架植入术第25页，课件共39页，创作于2023年2月支架植入术适应症不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的左心功能不全。冠脉搭桥后心绞痛再发。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。第26页，课件共39页，创作于2023年2月支架植入术禁忌症冠状动脉病变狭窄程度小于50%。严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，左冠状动脉主干狭窄大于50%。凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他疾病。近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。血管直径小于2.5mm第27页，课件共39页，创作于2023年2月护理护理评估健康教育护理目标护理诊断护理措施第28页，课件共39页，创作于2023年2月胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用药后是否缓解。生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化。心电图的变化患者对介入手术的了解及耐受程度。护理评估第29页，课件共39页，创作于2023年2月舒适的改变胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。气体交换受损胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关活动无耐力与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关焦虑、恐惧与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关护理诊断第30页，课件共39页，创作于2023年2月给予心理支持减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。提高患者舒适度减少术后并发症护理目标第31页，课件共39页，创作于2023年2月术前护理术中护理术后护理并发症的观察及处理护理措施第32页，课件共39页，创作于2023年2月术前护理心理护理：了解心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方式及配合要点，使其了解手术过程，增强其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复心肌供血。备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。第33页，课件共39页，创作于2023年2月术中护理热情接待入室严格查对解释心理护理解除思想顾虑安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。建立静脉通道必要时氧气连接心电监护严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通知医生处理。铺无菌台，准备术中所用材料及器材。连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量，以备术后记账和查询第34页，课件共39页，创作于2023年2月术后护理心电、血压监护，监测生命体征。密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，制动24小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动情况。应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。

经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止血，放气1ml/h。进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400~600ml。尿潴留时给予导尿。抗凝治疗的护理准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注意

动脉鞘的固定情况，防止

因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管时动作要轻快，拔出后按压15~20分钟，用弹力绷带包扎。第35页，课件共39页，创作于2023年2月并发症的观察及处理出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床关键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后不宜过早下床活动造影导管嵌顿：冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除颤处理。冠状动脉夹层：导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。假性动脉瘤：易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为穿刺部位的波动性肿块，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤体破裂引起大出血。血管迷走神经反射：多发生在股动脉穿刺和术后拔出鞘管时，发生的比例为3%~5%，可表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降。主要与精神紧张、疼痛、低血容量有关。预防的关键：消除患者紧张、焦虑情绪，减轻疼痛刺激，严密心电、血压监测，及时补充血容量，另备阿托品、多巴胺等急救药品。亚急性血栓：支架植入术后2~4天易出现出现亚急性血栓，术后如出现剧烈胸痛伴心电图ST改变应疑有血栓出现。

第36页，课件共39页，创作于2023年2月出血

桡动脉压迫器

第37页，课件共39页，创作于2023年2月坚持服药，支架术后服阿司匹林、氯吡格雷>12个月，观察有无白细胞减少及肝肾功能受损表现，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。定期复查：1年后复查冠脉造影，了解冠脉通畅情况，定期门诊复查随访。良好生活作息：注意生活规律，劳逸适度，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。饮食指导：1）严格控制体重：低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食2）多吃水果、新鲜蔬菜，适当吃些食用醋，软化血管，减少心绞痛发作。3）避免高脂肪、高胆固醇饮食，如蛋黄、肥肉、内脏等。4）避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。5）