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第三章消化系统疾病第三节小儿腹泻

患儿，女性，16个月，体重9Kg。因发热、腹泻1周，尿少1天急诊于2014年12月5日入院。患儿1周前出现呕吐、腹泻，大便为水样及蛋花汤样，无腥臭，日解7～10次，伴发热，体温38℃左右，偶有咳嗽，少许流涕。昨晚出现呕吐，腹泻15次，尿量极少。（其他信息详见教材）案例问题1人体的体液是如何构成的？腹泻时体液是如何丢失的？

机体含有大量的水分，这些水和溶解在水里的各种物质总称为体液，约占体重的60%。体液可分为两大部分：细胞内液和细胞外液。细胞内液（ICF）40%

细胞外液（ECF）20%

腹泻时常伴有脱水，指细胞外液减少而引起的一组临床症候群。根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。问题2引起小儿腹泻的常见病原体有那些？（1）细菌：沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌、霍乱弧菌、弯曲菌、金黄色葡萄球菌等。（2）病毒：主要有轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，其中最常见的是轮状病毒和诺罗病毒。（3）真菌：白色念珠菌、放线菌、新型隐球菌和毛霉菌等。（4）寄生虫：溶组织阿米巴、肠贾第鞭毛虫、小隐孢子虫、和环孢子虫等。问题3什么是轮状病毒？是如何传播的？轮状病毒于1973年最早由Bishop用电镜从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现，形如车轮状，故命为“轮状病毒”。目前，轮状病毒分为7组，即A～G组。A组轮状病毒主要引起婴幼儿腹泻，发病高峰在秋冬季节，故名“婴儿秋冬季腹泻或秋季腹泻”，是引起婴幼儿重症腹泻的主要病原。轮状病毒具有很高的传染性，在土壤、水、玩具、食物、衣物、空气飞沫等中可存活数周，主要经粪—口途径传播，也有报道经呼吸道传播。婴幼儿可通过接触被污染的水、食物、手、玩具、日用品、空气飞沫等而感染，也可通过人与人的接触进行传播。问题4该患者为什么会出现水样及蛋花汤样无腥臭腹泻？轮状病毒侵入人体后主要侵犯小肠，通过轮状病毒外壳蛋白与肠黏膜绒毛上皮细胞上的轮状病毒受体结合而进入上皮细胞。然后在上皮细胞胞质内增殖，使小肠绒毛上皮细胞受到破坏、脱落。由于绒毛上皮细胞的破坏，使正常肠黏膜上存在的绒毛酶如乳糖酶等减少，一方面使吸收功能障碍，同时使糖在肠腔内积聚造成肠腔内高渗透压，使水份移入肠腔，导致渗透性腹泻。部分轮状病毒可引起细胞内Ca2+水平升高，促使小肠黏膜c

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