冠状动脉介入手术病人健康教育

———冠状动脉介入手术病人健康教育

冠心病介入治疗是应用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法，它属于血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种手术。临床最早运用的是经皮穿刺冠状动脉腔内形成术（PTCA），其后还发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术、冠状动脉内支架置入术，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。目前PTCA和支架置入术已成为治疗冠心病的重要手段，它们的治疗效果可与心脏外科的手术媲美，因其对机体的创伤小，病人较易接受，近年来得到迅速发展。

【介入特点】

1、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术是经皮穿刺周围动脉，将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄部位，扩张球囊使狭窄管腔扩大、血流通畅、改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用迅速可靠，目前已被广泛采用并部分取代了冠状动脉旁路移植手术。冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料刻制或绕制成的，其管壁成网状间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段，以支撑血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足，特别是减少术后再狭窄的PCI。

2、冠心病介入治疗是介于心血管疾病内外科治疗之间的治疗手段，不需要开胸和全麻，病人是在清醒状态下完成的，创伤极小，可反复多次进行，具有治疗效果直观、确实、立竿见影的特点。

【健康教育要点】

（一）治疗前健康教育

1、心里指导了解和掌握病人心理反应特点及对所患疾病的认知程度、对疾病的态度和手术的认识，注意发现和纠正错误的认知和不合理的期望，对病人实施有针对性地心理疏导，减轻病人及家属对介入手术的紧张、焦虑心理。

2、术前准备指导向病人说明皮肤准备的意义、范围和方法，嘱咐病人备皮后保持局部清洁，并穿清洁透气的开衫内衣。告知手术当日可正常进食，但不宜吃得过饱，不宜进食难消化的食物，如粘度高和油炸食品。不宜喝奶制品及生冷食物，最好进食粥类和面汤类质软、易消化的食物，每顿饭六七成饱为宜。

3、手术适应训练向病人说明术后保持固定体位和学会床上排便的意义和方法。对老年男性病人询问有无前列腺增生及排尿困难情况，有严重的排尿困难应给予术前导尿，向病人讲解导尿的目的和配合方法，取得病人的合作。对无排尿困难者，术前3天进行床上排便训练，并及时评估训练效果，根据病人掌握程度，调整培训计划。

（二）治疗后健康教育

1、体位与活动指导行股动脉如路的病人应保持平卧位4~6h，嘱咐病人穿刺术侧肢体自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂引起动脉出血。病人有尿、便时应使用便器于床上排泄，排便时指导患者不要用力过猛或自行自行坐起，以免发生意外。术后卧床1~3d期间会出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、失眠等不适症状，告知病人出现这些症状的原因和解决方法，取得病人的理解与配合。指导病人进行四肢活动，健侧肢体通常不受限制可自由活动，为预防深静脉血栓形成，术侧下肢应做足部活动操，具体方法是脚尖向前绷紧活动6~8次；脚跟向前绷紧活动6~8次；踝部旋转活动6~8次；下肢被动屈伸4~8次，2~3/d。指导病人家属进行下肢被动按摩，方法是沿腿的内侧血管走行做被动按摩，次数不限。桡动脉手术的病人，指导病人将术侧手臂太高放于胸前，术后1~2h后适当做手指运动。

2、局部及鞘管护理指导告知术后拔除股动脉鞘管后，要用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6~8h，在此期间不要突然做增加腹压的活动，如有咳嗽、恶心、呕吐时，应示意护士立即压迫局部，防止发生血肿。拔除动脉鞘管时，指导病人排空尿液，分散注意力，避免紧张，嘱咐病人拔管后如出现不适感受应及时报告医护人员。

3、饮食与用药指导告知术后进食低盐、低脂饮食，进食不可过饱。有糖尿病及肾功能不全者，指导病人要按照医嘱调整饮食。由于排便困难可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外，因此，手术后除强调保持大便通畅外，可给予缓泻剂，向病人说明应用缓泻剂的目的和方法。冠心病介入治疗常规应用抗凝药，指导病人有无出血倾向，重点观察呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射针眼等，发现异常及时报告医护人员。

4、并发症预防指导讲解手术后常见并发症的种类、发生原因、时间、症状及预防措施，强调对手术后心脏突发事件的预防。指导病人加强术后病情观察，告知并发症的观察的要点，以便早期发现，及时处理。

（三）出院健康教育

1、活动与休息指导向病人说明出院后即可进行日常活动，嘱咐病人避免剧烈活动及重体力劳动，注意劳逸结合。平诊PTCA术后1周即可恢复工作。急诊PTCA术后3~8周可恢复工作。原则是循序渐进，从轻工作逐渐过度到较重工作，最大工作量不超过术前的70%~80%。嘱咐病人出院后要保持良好心态和稳定情绪，避免情绪激动，尤其对有A型行为倾向的病人，注意纠正好胜、紧张、急躁的心态。指导病人放慢生活节奏，减轻时间紧迫感，改变不良的生活方式，以平静的心态和有节制的行为去对待术后的工作与社会生活，保持心理的健康，减少疾病的复发诱因。

2、饮食指导告知病人要保持规律、合理的饮食，可进行优质高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂清淡、易消化的食物。嘱咐病人不可暴饮暴食或进食过量过饱，以免增加心脏负担，强调术后必须戒烟限酒，养成良好的生活习惯，减少诱发冠心病的易患因素。

3、用药指导冠心病介入治疗术后为预防再狭窄和支架血栓形成，要常规应用抗凝、调脂、扩冠药物，嘱咐病人按医嘱规定的时间很剂量服用，不可随意加减药量或擅自停药。告知病人要定期监测用药指标，根据医嘱调整药物剂量，并注意观察用药后的不良反应。向病人交待服抗凝药期间避免拔牙、外伤很手术，女病人注意观察经期流血量，有意外出血或需要手术者要报告服用抗凝药的种类和剂量，便于医生对症处理。

4、运动指导告知病人身体恢复正常后可进行规律性有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳等，这些运动的特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间较长（一般要求半小时以上）。

5、复诊指导向病人说明