同视机的应用及结果诊断

安徽省亳州市东明眼镜光学有限公司客服热线5226175QQ:496420385一店地址：安徽省亳州市新华北路3区（东明眼镜）热线电话店地址：安徽省亳州市新华北路B区（东明眼镜）热线电话店地址：安徽省临泉县、县委楼下（东明眼镜）热线电话视机的应用及结果判读\o"收藏的网页将被永久地保存到张家口眼科医院ViVi收藏夹"同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变过来的。

同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗。

附:我所用的同视机和Hertal眼球突出

?同视机构造及原理

?同视机构造：主要结构分成两大部分，即电源部分及机械转动部分。

?同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。

简单模式图

?镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500、外转400，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。

?同视机的主要结构是两个镜筒。镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。

?镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45度角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度。筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只正7个屈光度的球镜,使画片置于球镜的焦点上。病人经目镜看到的画片好象来自无限远，其光线是平行的。

同视机的两个臂控制着画片的水平运动。两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平行运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。

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?同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。

?机械照明装置有三种功能：

?1．可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。

?2．可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。

?3．可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。

?同视机画片同视机画片共分四类.同时知觉画片用于检查双眼同时知觉，按其画片的大小不等，按视角的不同又分为3类：旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。黄斑画片：其对应的视角是30—50。中心凹画片：其对应视角是10

附:狮笼画片

附:车房画片(还有十子画片及球形画片等等,不意义列举)?立体视的检查：有定性检查及定量检查，可侧出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片。

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?单纯水平斜视检查三个位置，即正前方，左转15o，右转15o，分别记录二眼注视时的斜度。垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，应记录各注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表示，

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?对于麻痹性斜视患者，应进行九个诊断眼位的检查，器械上装有使镜筒向九个不同注视方向转动的旋钮，能准确地检查出自觉斜角和他觉斜角。依据同视机检查结果，能识别麻痹肌，还要结合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析，作出合理的诊断。

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?记录方法：

?左转15o正前方右转15o

?OD注视(REF)

?OS注视(LEF)

?麻痹性斜视检查结果分析----左内直肌麻痹

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右外直肌麻痹

同视机结果

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同视机检查结果,欢迎大家分析:

特殊类型斜视病例分析

?限制性斜视:

?甲状腺相关眼病

?眼外肌运动受限

?眼外肌肿胀肥大，牵拉试验（+）

?爆裂性眼眶骨折

?为眼眶部遭受外伤使眼眶内压增高，引起眶内下壁骨折，使眶内容嵌顿，眼外肌等眶内组织脱位于骨折处，产生复视，眼球运动受限。

?A．V现象的检查：A现象是指上下各转250，上方的斜视度与下方的斜视度相差超过10△。V现象是指上下各转250，上方的斜视度与下方的斜视度相差超过15△。

?A-V现象

?又称A-V综合征，水平斜视亚型或水平斜视垂直非共同性。

?两字母尖端表示集合强或分开不足，两字母开口方向表示分开强或集合不足。

?A-V现象举例如下：

?AC/A检查：AC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，正常值平均为4—6。应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，然后双眼前均插入-3D镜片，求出其三棱镜的差，除以正3D的调节，就可以得出其AC/A的值。

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?视网膜对应关系的判断：(1)正常视网膜对应：自觉斜视角为融合点=他觉斜视角。(2)企图正常视网膜对应；自觉斜角为交*点=他觉斜视角。(3)和谐异常视网膜对应：自觉斜角为0度融合，他觉斜角=异常角(4)企图和谐异常视网膜对应；自觉斜角为0度左右交*，他觉斜角=异常角。

?(5)不和谐异常视网膜对应；自觉斜角为融合点，异常角小于他觉斜视角。(6)企图不和谐异常视网膜对应：自觉斜视角为交*点，异常角小于他觉斜视角。(7)对应缺如：有较大的抑制区存在，临床习惯上称为到处同侧复视。(8)单眼抑制：患者只能看到一侧画片。

?(9)两套对应如有些间歇性外斜控制正位时：融合点+2o=他觉斜角，斜位时表现为对应缺如即他觉斜角为到处同侧复视。

?（10）垂直异常对应如融合点+2oR/L2o，他觉斜角+2oR/L12o。

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?同视机进行视网膜对应关系检查时需要注意以下几点：

?A：自觉斜视角与他觉斜视角的轻度差异，不能认为时异常视网膜对应，至少相差5度才有意义。

?还有几种情况必须与异常对应加以区别。其中有人自觉斜视角经常有变化；注视不稳定；固视分离；合并垂直斜位之间歇性外斜视等均可表现为自觉斜视角与他觉斜视角不同。但如果在患者声称二像重合时，马上与他觉斜视角对比注意二者是否一致。如果一致则为斜视角的变化，并不是异常网膜对应。

B：最好选择黄斑中心凹型同时知觉画片。但在试对应时应选用大小适当为斜眼所能看清的画片为宜。C：融合点是一个点，但交*点往往是一个小的区间。D：垂直异常对应虽然少见，但可以遇到。

?应用十字画片检查十字画片又称隐斜画片可以准确记录出患者的旋转、垂直及水平斜度，特别是能查出旋转斜视度，为诊断和治疗提供帮助。

B：最好选择黄斑中心凹型同时知觉画片。但在试对应时应选用大小适当为斜眼所能看清的画片为宜。C：融合点是一个点，但交*点往往是一个小的区间。D：垂直异常对应虽然少见，但可以遇到。

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?Kappa角画片的应用画片上有字母和数字(EDCBA012345)，0位于画片的中央。让病人一只眼依次注视数字或字母，直到该眼的角膜映光点准确地位于瞳孔中央为止，这时既是Kappa角的度数。角膜反光点位于角膜中央的鼻侧，称为正Kappa角，反之位于颞侧称为负Kappa角。

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?后像法检查：可判定网膜对应情况

?后像为分别照射两眼黄斑部形成的后像，所以可不受机动性抑制影响，有正常视网膜对应时，后像与斜位无关，呈十字交*，后像检查的结果与日常生活中的双眼视觉也不尽相同。用后像画片，打开后像灯，两只眼分别照射。开始先出现正后像，然后出现负后像。

?假设右眼产生的是水平后像，左眼产生的是垂直后像，检查结果常见有以下几种

?黑丁格刷检查法：两个黑丁格刷同时以相反的方向，相同的速度转动，因为他们都能投射到黄斑部，如两个黑丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正常，

?用同视机做治疗用同视机做治疗主要是脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增进融合能力。视功能矫正的内容包括：脱掉斜视眼的抑制状态；扩大融合范围；矫正异常视网膜对应等。

同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化；另一类是动态刺激法，画片不断运动。

?闪烁刺激法选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同时点灭。自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高。抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭方式可以交替使用，也可单独使用。反复训练能获得同时知觉。

动态刺激法方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练。捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房子。医生稍微移动镜筒，拖拉机开出房子，患者再把拖拉机放入房子。反复训练，同时视功能逐渐恢复。

?进出法：把两镜筒放在客观斜视角上，患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定，移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重复进行。视功能逐渐改善。

?侧向运动法：在客观斜视角放上两张画片融合把同视机锁住，中央开关打开，使两个镜筒能够左右方向做平行运动。患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。

?融合功能训练：进行融合功能训练，开始选用较大的画片，辐辏训练：画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大。在同视机上可以加1~3个屈光度的负镜片，提高训练效果。

?散开训练：散开训练也是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练比较困难。让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到两画片分开为止，反复训练，巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围。

?进行上述黄斑刺激和中心凹刺激，黄斑抑制解除以后，融合功能便