胎膜早破患者的护理

时间：2016年9月12日地点：护士站内容：胎膜早破患者的护理主讲人：汪倩胎膜早破的定义临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。胎膜早破的病因生殖道感染羊膜腔压力增高胎膜受力不匀营养因素其他胎膜早破的临床表现90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。胎膜早破的诊断临床表现：孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。检查：孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液，并见到胎脂样物质。辅助检查（1）、阴道液pH测定：正常阴道液pH值为4.5-5.5，羊水pH为7.0-7.5。若pH大于等于6.5，提示胎膜早破，准确率90%。（2）、阴道液涂片检查（3）、胎儿纤连蛋白测定（4）、胰岛素样生长因子结合蛋白检测（5）、羊膜腔感染检测（6）、羊膜镜检查（7）、B型超声检查4、绒毛膜羊膜炎的诊断五、对母儿的影响1、对母体的影响：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5~10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。2、对胎儿的影响：围产儿死亡率为2.5%~11%。常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征；六、治疗处理原则为：妊娠小于24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28~35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠大于36周，终止妊娠。足月胎膜早破的处理足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。（二）、未足月胎膜早破的处理1、期待疗法：适用于28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度大于等于3cm者。（1）、一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。（2）、预防感染：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。（3）、抑制宫缩。（4）、促胎肺成熟。（5）、纠正羊水过少。2、终止妊娠（1）、经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。（2）、剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。七、预防1、尽早治疗下生殖道感染：妊娠期应及时治疗滴虫阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。2、加强围产期卫生宣教于指导：妊娠晚期禁止性生活，避免突然负压增加。3、注意营养平衡：补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。4、治疗宫颈内口松弛：宫颈内口松弛者，妊娠14~18周行宫颈环扎床休息。八、护理要点1、破膜后立即听胎心音，观察羊水量、性状、破膜时间并记录。2、嘱病人绝对卧床休息，若胎先露尚未衔接则应抬高臀部，以防脐带脱垂。3、严密观察胎心音变化，听胎心音每半小时或一小时一次。5、严密观察羊水的量、性状、颜色及有无异味。如羊水有污染，则应尽快结束分娩。6、破膜时间超过12小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。7、加强巡视，及时发现产妇生活需要并给予协助。8、尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。九、健康教育1、向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、脐带脱垂、感染等，让其有