腹部疾病的诊断

腹部疾病的诊断第一页，共107页。（一）肝脓肿USG（Ultrasonography）典型肝脓肿病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方回声增强效应，内部可见细小光点回声病灶边界清楚2第二页，共107页。（一）肝脓肿CT平扫（PlainScan）圆形低密度区，CT值20~40Hu脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质外周可见低密度水肿带如腔内出现气体或液平可明确诊断增强扫描（EnhancementScan）脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀3第三页，共107页。（一）肝脓肿MRI（MagnaticResonanceImaging）平扫（PlainScan）T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描（EnhancementScan）脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化4第四页，共107页。（二）肝海绵状血管瘤USG（Ultrasonography）病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的无回声区，病灶边缘不清后方常可出现轻度回声增强效应彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速率低5第五页，共107页。（二）肝海绵状血管瘤CT（ComputedTomography）平扫（PlainScan）类圆形均匀低密度区，边界清楚较大血管瘤中心部位密度可更低增强扫描（EnhancementScan）增强早期血管瘤边缘出现结节状强化，强化程度与肝内血管相近随之增强范围由周边向中心逐渐扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂填充，密度与正常肝组织相同对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点6第六页，共107页。（二）肝海绵状血管瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI（T1WeightedImaging）均匀稍低信号T2WI（T2WeightedImaging）随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信号强度更高，称为“灯泡征”7第七页，共107页。（三）原发性肝细胞肝癌CT（ComputedTomography）平扫（PlainScan）形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死和囊变，也可出血。病灶边界不清占位效应门静脉瘤栓形成淋巴结转移肝硬化表现增强扫描（EnhancementScan）动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围正常肝组织，门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织对比剂表现为“快进快出”特点8第八页，共107页。（三）原发性肝细胞肝癌MRI（MagneticResonanceImaging）平扫（PlainScan）T1WI稍低信号改变，边界不清T2WI病灶信号稍高于正常肝组织较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时，可出现不均匀混杂信号可清楚显示门静脉瘤栓形成情况增强扫描（EnhancementScan）肿瘤实质部分信号增强，坏死区无强化9第九页，共107页。（四）转移性肝癌CT（ComputedTomography）大小不等类圆形低密度灶，边缘光整或不光整可出现坏死，出血和钙化少见增强扫描病灶呈不同程度不均匀强化，强化密度低于正常肝组织“牛眼征”：中心低密度；周围环状强化；再外缘呈低密度10第十页，共107页。转移性肝癌肝门见多个等密度灶第十一页，共107页。（七）肝硬化USG（Ultrasonography）肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例失调；早期肝脏肿大，后期体积变小；肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血管壁回声减少或显示不清门静脉高压征象：脾大、脾门静脉主干增粗、腹水、侧支静脉开放彩色多普勒：门静脉血流速度减慢12第十二页，共107页。（七）肝硬化CT（ComputedTomography）早期可正常中晚期肝缩小肝轮廓呈结节状凹凸不平肝叶比例失调，尾叶和左叶增大而右叶缩小肝门及肝裂增宽脾肿大腹水13第十三页，共107页。肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤第十四页，共107页。静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤第十五页，共107页。静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤第十六页，共107页。2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤第十七页，共107页。CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。第十八页，共107页。肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝裂增宽第十九页，共107页。

肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶第二十页，共107页。肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶第二十一页，共107页。静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。

癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜第二十二页，共107页。静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉第二十三页，共107页。静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。门静脉左支受压变形肝内癌灶第二十四页，共107页。静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。门静脉左支及其内癌栓肝内癌灶第二十五页，共107页。肝癌第二十六页，共107页。肝癌第二十七页，共107页。肝脓肿第二十八页，共107页。肝细胞癌第二十九页，共107页。肝细胞癌第三十页，共107页。肝细胞癌第三十一页，共107页。CTA

(CT-Arterialgraphy)利用CT具有较高密度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学改变，以达到提高诊断率的目的由于造影剂用量少，可以对此验证CTAP（CTArterialPortalgraphy)肠系膜上动脉（脾动脉）插管后，至CT室，一边经导管注入造影剂，一边行CT扫描得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点，增大正常肝脏与病变的密度差动脉造影CT第三十二页，共107页。经肠系膜上动脉门脉造影可见低密度门脉瘤栓。经肝动脉CT造影可见明显肿瘤染色；

CTAPCTA第三十三页，共107页。CTAP门静脉造影

4D-Agio

第三十四页，共107页。CTAPCTA第三十五页，共107页。CTAPCTA第三十六页，共107页。第三十七页，共107页。巨块肝癌第三十八页，共107页。肝癌平扫等密度第三十九页，共107页。

肝癌(CT增强扫描)第四十页，共107页。肝癌、肝硬化（平扫及增强）第四十一页，共107页。肝硬化，肝癌第四十二页，共107页。肝癌第四十三页，共107页。肝硬化、弥漫结节性肝癌第四十四页，共107页。门脉受累改变第四十五页，共107页。小肝癌:单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm第四十六页，共107页。小肝癌第四十七页，共107页。肝癌门脉癌栓第四十八页，共107页。胆管癌伴肝内子灶第四十九页，共107页。胆管癌第五十页，共107页。胆管细胞癌第五十一页，共107页。肝转移瘤第五十二页，共107页。肝转移瘤第五十三页，共107页。黑色素瘤肝转移第五十四页，共107页。贲门癌肝转移第五十五页，共107页。胰头癌肝转移第五十六页，共107页。第五十七页，共107页。转移瘤第五十八页，共107页。睾丸癌肝转移合并出血第五十九页，共107页。肺癌肝转移癌第六十页，共107页。肝转移癌第六十一页，共107页。直肠癌肝转移第六十二页，共107页。肝转移瘤（胰腺癌）第六十三页，共107页。

肝硬化结节（增强似转移瘤）第六十四页，共107页。血管瘤第六十五页，共107页。第六十六页，共107页。第六十七页，共107页。腺瘤第六十八页，共107页。腺瘤第六十九页，共107页。腺瘤第七十页，共107页。腺瘤合并出血第七十一页，共107页。六局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）良性占位病变，并非真正肿瘤实体部分由肝cell、kupffer细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术第七十二页，共107页。FNH第七十三页，共107页。FNH第七十四页，共107页。FNH第七十五页，共107页。FNH第七十六页，共107页。FNH第七十七页，共107页。

肝硬化脾大、门脉高压第七十八页，共107页。肝硬化动脉期门脉期第七十九页，共107页。门脉高压脐静脉扩张第八十页，共107页。第八十一页，共107页。脂肪肝伴肝癌第八十二页，共107页。脂肪肝第八十三页，共107页。脂肪肝第八十四页，共107页。第八十五页，共107页。肝脓肿第八十六页，共107页。左叶脓肿第八十七页，共107页。阿米巴肝脓肿第八十八页，共107页。脓肿合并肝内胆管积气第八十九页，共107页。多发脓肿被膜下脓肿第九十页，共107页。肝囊肿第九十一页，共107页。第九十二页，共107页。多囊肝、多囊肾第九十三页，共107页。肝包虫第九十四页，共107页。囊内结构（水上浮莲征）第九十五页，共107页。囊壁钙化第九十六页，共107页。囊内钙化第九十七页，共107页。第九十八页，共107页。肝