舌咽迷走副舌下神经检查

舌咽迷走副舌下神经检查第一页，共29页。疑核、孤束核、迷走神经背核、舌下神经核第二页，共29页。第三页，共29页。第四页，共29页。

舌咽、迷走神经第五页，共29页。第六页，共29页。第七页，共29页。舌咽、迷走神经共同损伤舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床上也习惯称为球麻痹。第八页，共29页。一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰-巴雷综合征及Wallenberg综合征等。第九页，共29页。舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹，常见于两侧大脑半球的血管病变。第十页，共29页。真性与假性球麻痹的鉴别

特征真性球麻痹假性球麻痹部位舌咽、迷走神经双侧皮质脑干束下颌反射正常亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩可有无锥体束征无常有第十一页，共29页。舌咽、迷走神经单独受损

舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外神经根病变。第十二页，共29页。检查方法运动——检查患者发音有声音嘶哑？鼻音？失音？嘱患者发啊声，观察双侧软腭抬举一致？颚垂偏斜？饮水呛咳？感觉——用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁粘膜，询问有无感觉？第十三页，共29页。检查方法味觉——舌咽神经支配舌后1/3味觉，检查法同面神经。反射——咽反射：嘱患者张口，用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁，正常有作呕反应。第十四页，共29页。检查方法：眼心反射：检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏可减少10-12次/分。此反射由三叉神经眼支传入，迷走神经心支传出，所以迷走神经功能亢进者反射加强，迷走神经麻痹者反射减弱或消失。第十五页，共29页。检查方法颈动脉窦反射（需谨慎）：检查者用食指与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引起心率减慢。第十六页，共29页。

副神经第十七页，共29页。第十八页，共29页。一侧副神经核或其神经损害同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力。由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。第十九页，共29页。双侧副神经核或其神经损害表现为双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头。第二十页，共29页。检查方法：

检查时让患者对抗阻力向双侧转颈及耸肩。第二十一页，共29页。

舌下神经第二十二页，共29页。

第二十三页，共29页。舌下神经核上性病变一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。常见于脑血管病等。第二十四页，共29页。舌下神经及核性病变

表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧;两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。第二十五页，共29页。检查方法：

观察舌在口腔内位置及形态，伸舌偏斜？舌肌萎缩？肌束颤动？舌肌肌力检查：嘱患者做舌的侧方运动，舌尖隔着面颊，顶住检查者手指