腹腔炎性疾病

腹腔炎性疾病第一页，共35页。（二）鉴别诊断：

急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断】第二页，共35页。（二）鉴别诊断：

急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断】第三页，共35页。本课目的:

l·了解急性化脓性腹膜炎病因及分类。

2·掌握常见的急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。

3·熟悉急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的外科处理原则。

第四页，共35页。本课重点:

1·急性弥漫性腹膜炎的病理过程。

2·急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。

3.膈下脓肿的诊断和治疗。

第五页，共35页。本课难点:

急性弥漫性腹膜炎严重程度的判定和手术治疗的适应证。第六页，共35页。急性腹膜炎

（AcutePeretonitis)慨念细菌→腹膜→炎症化学刺激表现腹痛触痛腹肌紧张中毒症状第七页，共35页。一、腹膜的解剖生理概要壁层腹膜脏层腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小网膜囊）腹膜吸收功能女性男性网膜孔（最低位）上部下部第八页，共35页。腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）小网膜和大网膜第九页，共35页。腹膜对刺激的反应：前面壁层后面定位准确盆腔膈肌腹膜由膈神经支配脏层：定位差腹膜的渗出功能腹膜的吸收功能第十页，共35页。(一)根据发病机理腹腔器官病变伤口手术血运抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系二、分类继发性原发性第十一页，共35页。(二)根据病因化学性

细菌性(三)根据病变范围局限性弥漫性第十二页，共35页。(一)病因生殖道上行血运膈肌淋巴管透过肠壁三、原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌第十三页，共35页。(二)临床表现及诊断

肾病综合征肝硬变、肝功能不全系统性狼疮

腹痛腹胀全身中毒症状女性生殖系感染者

呕吐嗜睡体温升高肠膜刺激症肠麻痹儿童诊断：排除继发于腹腔腹穿多形核＞300/ml第十四页，共35页。(三)治疗确定为原发性腹膜炎者不能排除继发于腹内病变时非手术治疗手术细菌培养发现病变处理原发灶恶化第十五页，共35页。(一)病因四、继发性腹膜炎第十六页，共35页。(三)病理生理细菌充血消化道内容物腹膜水肿异物分泌大量渗出液吞噬细胞纤维蛋白大网膜脓液局限吸收脓肿粘连肠麻痹水、电紊乱全身中毒症状、休克心肺功能障碍死亡第十七页，共35页。(三)临床表现腹痛恶心、呕吐体温、脉搏和呼吸感染中毒表现腹部体征早期后期早期后期触痛：反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失第十八页，共35页。(四)诊断病变症状、体征辅助检查：血常规、X、B超腹穿(五)预防早期发现和处理腹腔原发病变腹部手术时第十九页，共35页。(六)治疗炎症局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，症状较轻（暂观察）1.治疗原则及方法处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。非手术治疗：在严密观察下第二十页，共35页。2.手术指征3.非手术疗法措施斜坡卧位禁食及胃肠减压液体和营养补充镇痛、止痛抗生素的应用第二十一页，共35页。4.手术疗法措施处理原发病灶清理腹腔腹腔引流第二十二页，共35页。五、腹腔脓肿

（AbdominalAbscess）(一)膈下脓肿（DiaphragmAbscess）右肝上间隙右肝下间隙右肝裸区左膈下间隙1.膈下间隙解剖第二十三页，共35页。冠状韧带的位置上腹内脏后面的附接物正误第二十四页，共35页。时间发热：弛张型,持续热血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反应X片B超诊断性穿刺2.临床表现及诊断第二十五页，共35页。3.治疗抗生素切开引流：脓肿较大切口第二十六页，共35页。第二十七页，共35页。第二十八页，共35页。(二)盆腔脓肿全身中毒症状较轻.盆腔面小体温下腹不适等直肠、阴道指诊腹部(-)超声1.临床表现及诊断第二十九页，共35页。3.治疗抗生素切开引流：较大第三十页，共35页。(三)肠间脓肿（IntraintastinalAbscess）腹部体征全身表现X片B超1.临床表现及诊断较大的，局限后引流2.治疗第三十一页，共35页。结核性腹膜炎概述:是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染.以青壮年多见,多数在40岁以下,女性多于男性.主要继发肺结核或体内其他部位结核病,可同时发现结核原发病灶,以直接蔓延为主,少数以血行播散引起.第三十二页，共35页。临床表现全身症状:以结核病毒血症常见,发热盗汗,消瘦等腹痛:隐痛